结直肠癌是我国主要消化系统疾病，并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展，我国结直肠外科取得长足进步，在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面，均取得一定建树，但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外，以程序性死亡受体1为代表的免疫检查点治疗，在中低位直肠癌治疗中初显成效，需进一步探索免疫检查点抑制剂与传统放化疗之间的关系和作用，将之转化为精准的临床实践。笔者深入阐述我国中低位直肠癌的诊断与治疗现状，以期为直肠癌精准诊断与规范治疗提供参考。

随着循证医学的不断发展，医疗大数据库成为高质量真实世界研究的重要基础设施。中华医学会外科学分会结直肠外科学组设立的中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD），旨在以循证医学的理论促进结直肠外科的发展，改善患者预后。与国外主要数据库相比，CCCD包含较为全面的结直肠癌手术病例登记信息，记录了患者主要流行病学特征及详细的手术资料，但围手术期治疗数据仍需加强；应继续扩大覆盖范围，丰富围手术期数据，加强数据质量控制。未来，CCCD有望在促进各中心医疗水平同质化、推动分级诊疗顺畅有效、发挥各中心特色实现融合发展、联通真实世界数据与人工智能等方面发挥作用。

虽然结直肠疾病的手术治疗进展较慢，但借助于近年来微创外科技术、围手术期综合治疗策略和临床研究的进步，中国结直肠外科亦得以快速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的"等待与观察"策略、机器人结直肠外科手术等仍然是近年来结直肠外科的热点议题。笔者结合全国性结直肠癌手术病例登记数据库建设以及临床研究等展开论述，以期为同道们梳理结直肠外科的发展脉络，共谋中国结直肠外科的发展。

中国有全世界最大的结直肠癌患者群体,但鲜见来自中国的国际性结直肠癌诊断与治疗指南,或者来自中国的高等级循证医学研究证据.近年来,中国结直肠外科得到快速发展,无论在临床实践还是临床研究方面都取得长足进步,然而还存在诸多不平衡和欠规范之处.2018年中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头建立全国结直肠癌手术病例数据库,通过回顾性及前瞻性研究收集相关数据,并开展统计学分析发现:中国结直肠癌诊断与治疗过程以及数据管理的规范化都亟待提高,临床科研意识亦有待加强.因此,基于中国结直肠癌手术的数据库建设,如何开展中国结直肠癌手术相关临床研究,并获得高等级循证医学研究证据,是中国结直肠外科面临的最严峻考验.

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD)”的登记研究方法,通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析,了解目前全国结直肠癌手术治疗现状,为进一步建设数据库提供依据.方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组(C-CBD)”,设计并建立CCCD”,基于“真实世界研究”的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月,来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例,进行标准化整理及统计学处理,分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果.结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例,其中直肠癌占57.9％,结肠癌42.1％,术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6％、42.5％、30.7％及8.2％;行腹腔镜手术占56.7％,开腹手术占43.3％,行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1％、51％及46.4％;行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2％、2.2％、1.6％;消化道重建方式以器械吻合为主(约占98％),手工吻合仅占2％;术后最为常见的并发症为切口感染,总体发生率为3.2％;结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚,直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7％.结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大,术后近期效果良好,但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高,围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善.

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,根据国际癌症研究机构(international agency for research on cancer,IARC)最新癌症数据库(Globocan)报告,2020年我国约456.9万新发恶性肿瘤,其中约55.5万为结直肠癌[1].中低位直肠癌是指肿瘤远端距离肛缘3～ 10 cm以内的直肠癌,是直肠癌中最常见的发病部位.根据中华医学会外科学分会结直肠外科学组建设的"中国结直肠癌手术病例登记数据库"的在线登记系统(http://www.c-cbd.cn/)的研究报告(共收集72650例结直肠癌手术病例资料),直肠癌手术占比为57.9％,其中中低位直肠癌手术占比为92.8％[2-3].