21世纪是开发利用地下空间的世纪,可预见未来人类在地下空间生活与工作占比时间会越来越多,然而地下空间环境对人类健康的影响程度及其机制研究依然空白.本文系统提出深地医学研究的战略构想,以期揭示地下空间环境对生命体生理和病理,以及对人心理的影响及机制,并研究应对策略.本文系统概括了深地医学研究进展及构想,构建的研究方向主要包括:①不同深度地下空间人居环境参数(温度、辐射、气压、围岩性质、微生物等)的模型构建、定量表征及其对人类健康的影响及其机制;②深地环境下生物机体的生理功能改变、稳态维持和生物节律模式;③不同岩层、岩性的物性特征对人类健康的影响及其机制,分析地下区域岩性环境变迁对生物体的生长贡献模式;④地下空间的建造深度、结构类型、物理环境及作业时间与人类心理健康之间的关联关系;⑤深地环境下细胞生长、代谢及能量交换规律、应答反应、生长响应、衰老和适应机制;⑥深地环境下微生物的生理特征、发育变化以及与宿主的相互作用机制;⑦深地模拟舱及深地环境下生物医学技术、设备研发.课题组在岩层覆盖厚度达1 470m地下建成世界上第一个深地医学实验室,并已开展多个不同深度水平深地医学的相关测试与分析.

髌骨外脱位是膝关节屈伸时髌骨脱出股骨滑车的一种异常病理活动.在年龄 10～16 岁,没有髌骨脱位家族史的女性中更易发生[1].解剖结构正常的人多因高能量、膝关节多方向的扭转活动导致内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)发生断裂而脱位[1 -2].MPFL 起自收肌结节并偏头侧走行插入髌骨,在髌骨附近止点走行于股内斜肌深面,被认为是维持髌骨内侧稳定性的最主要静力性结构[3].2018 年Joseph 等[4]一项为时 2 年的回顾性研究表明针对没有胫骨结节至股骨滑车沟距离(tibial tubercle-troch-lear groove,TT-TG)增加和高位髌骨且经历多次髌骨脱位的患者,MPFL 重建是安全且有效的手术方式.MPFL 重建术的效果取决于手术技巧及术后康复的介入时间及方式[5 -6].2017 年 Zaman 等[7]发表的系统评价显示,临床上多采用半腱肌和股薄肌肌腱自体移植的方式进行 MPFL 重建.临床研究表明术后 1～3d 进行康复训练对缓解下肢疼痛[8-11],预防深静脉血栓,促进关节软骨和关节周围软组织的生长,预防疤痕形成及 关 节 囊 粘 连 有 显 著 效 果[12].人 类-环 境-作 业(Person-Environment-Occupation,PEO )模 式,探 讨人、环境、作业活动之间的相互作用,强调环境与人之间的相互依赖性.基于此模式,针对髌骨外脱位的患者,在临床手术恢复个体的解剖结构和功能状况后,康复训练需进一步改善个体的躯体功能,并且关注他们的作业活动,社会参与,以及环境、躯体功能、作业活动三者之间的相互影响.基于以上三方面的功能障碍,康复治疗师需要为患者制定全面,个性化的康复方案,促进其早日回归家庭、工作及社会.

目的 研究基于人-环境-作业(PEO)模式的作业治疗对脑卒中照顾者的负荷、焦虑和生活质量的影响.方法 选取50例脑卒中患者及其照顾者为观察对象,设为对照组与干预组,每组各25例,分别接受常规手上肢作业治疗和基于PEO模式的作业治疗.采用改良Barthel指数(MBI)评定量表、照顾者负荷量表(CBI)、生活质量量表(SF-36)和焦虑自评量表(SAS)分别对患者的日常生活能力、照顾者负荷、照顾者生活质量和照顾者焦虑情况进行评估.结果 治疗后4周,干预组患者改良Barthel指数MBI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).干预组照顾者CBI除社交性负荷和情感性负荷评分与对照组无明显差异(P>0.05),其余三个维度评分均低于对照组(P<0.05),干预组SF-36除社会功能评分与对照组无明显差异(P>0.05),其余各项评分均高于对照组(P<0.05),干预组SAS评分均低于对照组(P<0.05).出院后2个月回访,干预组和对照组MBI评分均有明显提高,并且两组间差异具有统计学意义(P<0.05).CBI评分、SF-36评分和SAS评分结果均与治疗后4周结果一致.Pearson相关性分析结果显示,CBI评分与MBI评分呈负相关关系(r=-0.667,P<0.05),SAS评分与MBI评分呈负相关关系(r=-0.365,P<0.05),SF-36评分与MBI评分呈正相关关系(r=0.849,P<0.05).结论 基于PEO模式的作业治疗,对提高患者日常生活能力,减轻照顾者的大部分负荷、缓解焦虑,以及改善生活质量方面具有积极并且持续影响.