骨内局部给药（intraosseous regional administration，IORA）是将骨内输液与止血带技术相结合，利用止血带限制药物在靶肢体的分布，以实现局部组织浓度较全身给药更高的给药方式。近年来，IORA技术在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中获得了广泛的关注和应用。目前在TKA中主要通过IORA技术给予预防性抗生素。研究证明在TKA术前通过IORA技术给药可以显著提高局部组织的药物浓度。此外，也有研究在TKA中使用IORA技术进行术前镇痛，获得了良好的术后早期镇痛效果。然而，目前尚不明确通过IORA技术给予抗生素是否可有效预防人工关节感染。同时，关于IORA技术是否会增加穿刺点意外、脂肪栓塞等并发症尚存争议。本文通过对TKA中使用IORA技术给药的相关研究进行综述，显示IORA技术在TKA中的应用不会增加并发症发生率，同时可以显著提高局部的药物浓度。在初次TKA中，IORA技术在术后感染预防、疼痛控制等方面可能较传统静脉全身给药方案具有优势。但是，在肥胖、糖尿病以及翻修TKA等感染高危人群中，通过IORA技术给予预防性抗生素的效果尚不明确。

目的:探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法:纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果:55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ t=4.180， P<0.001）；屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°，小于髌骨复位后的2.3°±0.4°，差异有统计学意义（ t=7.642， P<0.001）；髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ t=2.116， P=0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ t=2.048， P=0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

目的:探讨聚维酮碘间断灌洗治疗人工关节置换术后早期假体周围感染的临床疗效。方法:2014年9月至2017年9月采用聚维酮碘间断灌洗治疗人工股骨头置换术、全髋关节置换术和全膝关节置换术后早期假体周围感染患者6例。均未行清创手术，聚维酮碘灌洗在床旁操作。广泛消毒铺巾后，用血管钳探查切口是否存在与假体相通的窦道和脓性分泌物，取标本进行细菌培养，分离周围重要组织并保护。在血管钳保护下，注入质量浓度为50 g/L的聚维酮碘溶液10 ml进行关节腔灌洗。24 h后重复操作，每天1次，直至创面新鲜、无脓性分泌物溢出、渗出减少、两次以上关节液细菌培养阴性。停止灌洗后继续常规换药，直至伤口愈合。随访观察6例患者全身和局部感染控制情况，包括体温、伤口红肿、压痛、波动、渗出及窦道。出院后第1、3、6、12、24个月随访，复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白和肝肾功能，摄患侧关节标准X线片，观察假体下沉、松动、骨溶解、骨膜反应等征象。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估髋、膝关节功能。结果:6例平均灌洗（12.7±5.7）次（范围6~18次）。出院后随访（42.1±13.4）个月（范围24~60个月）。末次随访时6例患者切口愈合均良好，无红肿渗出，无全身和局部感染征象；影像学检查未提示关节假体周围存在骨质溶解、假体松动及骨膜反应等征象。6例均未见感染复发。出院后第1、3、6、12、24个月疼痛VAS评分均低于术前的（4.67±0.82）分（ F=24.79， P<0.001）；5例髋关节患者各随访时间点Harris评分分别为（70.00±8.92）分、（76.40±7.23）分、（81.40±6.07）分、（82.80±4.87）分、（83.20±5.07）分，差异无统计学意义（ P>0.05），均高于术前的（22.40±12.74）分（ F= 43.74， P<0.001）；1例全膝关节置换术患者膝关节功能较术前显著改善，术前及出院后第1、3、6、12、24个月时KSS评分分别为50、75、80、88、90、90分。治疗期间无医源性损伤发生，无深静脉血栓形成、肺栓塞、严重肝肾功能损害及患者死亡。 结论:对初次人工髋膝关节置换术后早期假体周围感染采用再次手术清创治疗存在明确禁忌或患者拒绝再次手术时，聚维酮碘间断灌洗是一种可选择的治疗方法。

目的:分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例（35膝），男13例、女22例，年龄（71.4±4.1）岁（范围62~81岁）。左膝19例，右膝16例。RorabeckⅡ型20例、RorabeckⅢ型15例。初次置换均使用固定平台后稳定型膝关节假体，以骨水泥固定。RorabeckⅡ型患者接受单纯内固定治疗（内固定组），Rorabeck Ⅲ型患者接受更换假体翻修术（翻修组）。比较两组患者术后美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分、膝关节活动度范围（range of motion，ROM）、下肢力线矫正情况及术后并发症的发生率。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（5.2±3.6）年（范围1~12年）。术中失血量为（680±102） ml（范围420~1 100ml）。内固定组手术时间为（105±17） min，小于翻修组的（140±21） min，差异有统计学意义（ t=-5.450， P<0.001）。术中无一例出现神经、血管损伤等并发症。内固定组术后5例下肢力线不满意（与正常值偏差>3°），翻修组下肢力线均满意，两组下肢力线满意率的差异无统计学意义（ P=0.057）。内固定组骨折愈合时间、末次随访时膝关节ROM及HSS评分分别为（5.1±1.3）个月、86°±5°、（84±5）分，翻修组为（4.8±1.5）个月、83°±6°、（82±4）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。翻修组1例术后确诊为假体周围感染，病原菌培养提示为白色念珠菌，反复出现膝前窦道和髌骨外露，进而发展为骨髓炎，于翻修后1年行大腿中段截肢术。 结论:假体稳定性是决定全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方案的重要参考，对假体未松动患者行坚强的内固定术、对假体松动的患者采取更换假体的翻修术，均可获得良好的膝关节功能。

随着人口老龄化的进程，接受全膝关节置换术的患者数量逐年增加，膝关节翻修手术的数量也随之增加。关节线的位置与膝关节的运动功能密切相关，因此对关节线高度的控制逐渐引起术者的关注。关节线位置变化通过影响髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度及关节稳定性等，进一步影响全膝关节置换术后膝关节的功能以及患者满意度。但目前国内外学者对关节线的测量方法、全膝关节置换术中关节线位置的控制范围及控制方法仍有较大争议。尤其是在膝关节翻修手术中，由于初次置换对骨性解剖标志的破坏，使关节线位置的确定变得更为困难。寻找一个可靠的解剖标志来定位关节线对初次全膝关节置换与翻修手术是极为重要的。通过回顾近年来有关初次全膝关节置换术及膝关节翻修术中关节线位置的相关文献，从关节线测量方法的准确性和优缺点、髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度、关节稳定性及翻修手术中关节线的控制等方面进行阐述，分析关节线升高和降低对膝关节功能的影响。

近十多年来，随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用，膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战，即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染，改善全身情况至最佳状态；全面评估软组织、骨缺损类型和程度；选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型，最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立，包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理；还应加强初次膝关节置换术的高质量管理，从根本上减少膝关节翻修率；更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防，以及建立高质量的随访体系。

目的:探讨单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗全膝关节置换（TKA）术后Rorabeck Ⅱ型股骨远端假体周围骨折（PDFF）的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的13例伴严重骨质疏松（T值≤-2.5 SD）的初次TKA术后Rorabeck Ⅱ型PDFF患者临床资料，其中男4例，女9例；年龄65~85岁［（75.2±6.5）岁］。患者均行单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨术。术后给予抗骨质疏松治疗及早期规范的关节功能康复锻炼。记录手术时间、术中出血量；比较术前、术后3，6，12个月膝关节活动度；比较术后3，6，12个月美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分，评估膝关节功能恢复情况；比较术前、术后6，12个月骨密度，评估抗骨质疏松治疗效果；观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~72个月［（43.2±19.9）个月］。手术时间为90~135 min［（103.8±12.6）min］。术中出血量为100~250 ml［（150.0±45.6）ml］。术前、术后3，6，12个月膝关节活动度分别为（114.6±7.8）°、（90.4±8.0）°、（97.3±4.8）°、（98.1±6.3）°（ P均<0.05）。术后3，6，12个月HSS膝关节功能评分分别为（80.2±2.2）分、（84.6±2.9）分、（87.3±3.3）分（ P均<0.05）。术后12个月膝关节功能优10例，良3例，优良率为100%。术前、术后6，12个月骨密度T值分别为（-3.8±0.6）SD、（-3.4±0.6）、（-2.9±0.6）SD（ P均<0.05）。1例患者出现骨折不愈合，行二次自体髂骨复合骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）植骨术后骨折愈合良好；3例患者出现下肢静脉血栓，经口服利伐沙班片后均治愈；1例患者出现膝关节轻度屈伸受限，经股神经阻滞麻醉下手法松解及功能康复后改善。 结论:对于TKA术后RorabeckⅡ型PDFF，采用单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨，手术时间短，术中出血少，膝关节活动度及功能恢复满意，骨密度显著提高。

由于假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI）诊断困难，治疗方案多样，预后评估不统一，死亡率和并发症发生率居高不下，使得PJI成为目前初次人工关节置换术后最难处理的灾难性并发症。髋关节和膝关节PJI术后5年的死亡率可分别高达21.12%、21.64% [1,2]。对于PJI的治疗往往迁延漫长，患者长时间无法独立生活，伴随的是反复手术、长期卧床、大量抗生素以及巨额的医疗费用，对患者生理和心理都带来毁灭性的打击，同时也给整个社会造成巨大的医疗负荷 [3]。最新的美国国家住院患者数据提示，到2030年，每年全美医院在髋、膝关节PJI相关的花费预测可高达18.5亿美元 [4]。

目的:分析初次全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）中应用股四头肌V-Y成形术暴露强直或僵硬膝关节的中长期疗效。方法:回顾性分析2010年5月至2019年2月于四川大学华西医院因膝关节强直或僵直采用股四头肌V-Y成形术显露的TKA患者12例，男7例、女5例，年龄（53.9±14.9）岁（范围24~72岁），左侧6例、右侧6例。术前诊断：骨关节炎7例、类风湿关节炎2例、创伤性关节炎1例、血友病性关节炎2例。记录患者手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、关节活动度、股四头肌肌力、美国膝关节协会评分（Knee Society score，KSS）及术后并发症。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（102.2±31.1）个月（范围51~141个月）。手术时间为（87.0±15.7）min（范围73~123 min），术中出血量为（823.6±237.7）ml（范围555~1 471 ml），住院时间为（13.3±6.3）d（范围6~28 d）。所有患者术后VAS评分均降低，手术前后比较差异有统计学意义（ F=132.000， P<0.001）。术后3个月和末次随访的VAS评分分别为（2.2±0.7）分和（1.2±0.4）分，小于术前的（5.2±0.7）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后KSS膝评分均升高，手术前后比较差异有统计学意义（ F=40.960， P<0.001）。术后3个月和末次随访的KSS膝评分分别为（56.0±14.1）分和（74.3±16.1）分，大于术前的（26.1±7.8）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后KSS功能评分均升高，手术前后比较差异有统计学意义（ F=24.332， P<0.001）。术后3个月和末次随访的KSS功能评分分别为（52.9±19.4）分和（79.2±19.6）分，大于术前的（27.1±15.6）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后膝关节活动度均升高，手术前后比较差异有统计学意义（ F=24.145， P<0.001）。术后3个月和末次随访的膝关节活动度分别为57.5°±22.2°和70.0°±25.9°，大于术前的12.5°±14.1°，差异有统计学意义（ P<0.05）。术前股四头肌肌力3级2例，4级10例；末次随访时4级1例，5级11例，肌力较术前改善，差异有统计学意义（ Z=11.000， P<0.001）。末次随访时无一例出现伤口渗液、延迟愈合、浅表或深部软组织感染、假体周围感染及松动、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症。 结论:对接受TKA的膝僵直或强直患者，采用股四头肌V-Y成形术可增加显露，从而可改善膝关节活动度和股四头肌肌力。

目的:观察全膝关节置换术(TKA)早期系统化康复训练对术后出血量和出院功能转归的影响，评价早期系统化康复在初次单侧TKA术后应用的安全性和有效性。方法:将符合纳入标准的TKA患者103例根据康复意愿，分为试验组54例，对照组49例。对照组接受骨科术后常规康复治疗，试验组接受早期系统化康复治疗。于术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天和出院当天比较2组患者术后失血量和平均住院时间，同时分别采用主动关节活动度(AROM)、视觉模拟量表(VAS)、肢体围度、"起立-行走"计时测试(TUGT)对2组患者的关节功能、疼痛程度、肿胀程度和步行能力进行评估。结果:术后，试验组的出血总量、引流量、显性出血量、隐性出血量、高隐性出血例数和低隐性出血例数与对照组相比，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后第1、2、3天及出院当天试验组术侧膝关节的AROM、TUGT明显优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。出院当天，试验组的VAS评分为(3.06±0.94)分，与对照组(3.73±1.36)分相比，差异有统计学意义( P<0.05)；试验组术后平均住院时间为(4.93±1.23)d，显著少于对照组的(7.43±1.29)d，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:早期系统康复干预不会增加TKA术后的出血量，但可明显促进功能的恢复，缩短住院时间。