目的:探讨聚维酮碘间断灌洗治疗人工关节置换术后早期假体周围感染的临床疗效。方法:2014年9月至2017年9月采用聚维酮碘间断灌洗治疗人工股骨头置换术、全髋关节置换术和全膝关节置换术后早期假体周围感染患者6例。均未行清创手术，聚维酮碘灌洗在床旁操作。广泛消毒铺巾后，用血管钳探查切口是否存在与假体相通的窦道和脓性分泌物，取标本进行细菌培养，分离周围重要组织并保护。在血管钳保护下，注入质量浓度为50 g/L的聚维酮碘溶液10 ml进行关节腔灌洗。24 h后重复操作，每天1次，直至创面新鲜、无脓性分泌物溢出、渗出减少、两次以上关节液细菌培养阴性。停止灌洗后继续常规换药，直至伤口愈合。随访观察6例患者全身和局部感染控制情况，包括体温、伤口红肿、压痛、波动、渗出及窦道。出院后第1、3、6、12、24个月随访，复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白和肝肾功能，摄患侧关节标准X线片，观察假体下沉、松动、骨溶解、骨膜反应等征象。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估髋、膝关节功能。结果:6例平均灌洗（12.7±5.7）次（范围6~18次）。出院后随访（42.1±13.4）个月（范围24~60个月）。末次随访时6例患者切口愈合均良好，无红肿渗出，无全身和局部感染征象；影像学检查未提示关节假体周围存在骨质溶解、假体松动及骨膜反应等征象。6例均未见感染复发。出院后第1、3、6、12、24个月疼痛VAS评分均低于术前的（4.67±0.82）分（ F=24.79， P<0.001）；5例髋关节患者各随访时间点Harris评分分别为（70.00±8.92）分、（76.40±7.23）分、（81.40±6.07）分、（82.80±4.87）分、（83.20±5.07）分，差异无统计学意义（ P>0.05），均高于术前的（22.40±12.74）分（ F= 43.74， P<0.001）；1例全膝关节置换术患者膝关节功能较术前显著改善，术前及出院后第1、3、6、12、24个月时KSS评分分别为50、75、80、88、90、90分。治疗期间无医源性损伤发生，无深静脉血栓形成、肺栓塞、严重肝肾功能损害及患者死亡。 结论:对初次人工髋膝关节置换术后早期假体周围感染采用再次手术清创治疗存在明确禁忌或患者拒绝再次手术时，聚维酮碘间断灌洗是一种可选择的治疗方法。

目的:评价清气化痰汤结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2018年2月－2020年6月张家港市中医医院84例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组在常规治疗基础上结合支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL），联合组在对照组基础上加服清气化痰汤。2组均连续治疗7 d。采用临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）评估肺部感染程度，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评估疾病严重程度；采用ELISA法检测血清CRP、IL-6水平，电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，评价临床疗效。结果:联合组总有效率为88.1%（37/42）、对照组为69.0%（29/42），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.53， P=0.033）。治疗后，联合组CPIS［（2.19±0.42）分比（3.66±0.69）分， t=11.79］、APACHEⅡ［（9.84±1.31）分比（11.25±3.22）分， t=2.63］评分低于对照组（ P<0.01）；血清CRP、PCT、IL-6水平低于对照组（ t值分别为30.32、8.59、6.08， P值均<0.001）。治疗期间2组均未见明显肝肾功能异常。 结论:清气化痰汤结合西医常规疗法可有效减轻重症肺炎痰热壅肺证患者肺部感染程度，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:评价泻肺通腑汤结合西医常规疗法治疗脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的疗效。方法:将符合入选标准的2018年8月－2021年5月本院脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染患者90例，采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组给予西药常规疗法治疗，研究组对照组基础上加用泻肺通腑汤治疗。2组均施于机械氧供给、营养支持及支气管肺泡灌洗。在此基础上，对照组静脉滴注硫酸依替米星与美罗培南，研究组加服泻肺通腑汤。2组均连续治疗7 d。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用ELISA法检测CRP、IL-6水平，荧光法检测WBC；采用肺功能测量仪检测FVC、FEV1，计算FEV1/FVC值；观察并记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为91.11%（41/45）、对照组为73.33%（33/45），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.97， P=0.027）。研究组治疗后咳嗽、痰壅、发热、气促评分及总分均低于对照组（ t值分别为9.65、9.81、8.62、9.11、9.34， P值均<0.001）。治疗后，研究组血清CRP［（95.66±11.67）mg/L比（107.82±12.99）mg/L， t=4.67］、IL-6［（25.16±6.46）ng/L比（33.45±7.33）ng/L， t=5.69］水平及WBC［（9.35±2.02）×10 9/L比（13.12±2.18）×10 9/L， t=8.51］均低于对照组（ P<0.01）；FEV1［（2.34±0.31）L比（1.92±0.33）L， t=6.22］、FVC［（3.45±0.46）L比（2.96±0.37）L， t=5.57］、FEV1/FVC［（68.82±8.64）%比（64.86±9.56）%， t=2.18］均高于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。治疗期间，研究组不良反应发生率为4.44%（2/45）、对照组为11.11%（5/45），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=1.39， P=0.238）。 结论:泻肺通腑汤结合西医常规疗法可有效改善脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的临床症状，减轻炎症反应，改善肺功能。

目的:探讨内镜中心结肠镜检查患者肠道准备的合格率及其影响因素，为临床诊疗提供相关参考。方法:选取2019年5-10月于温州医科大学附属第二医院内镜中心行结肠镜检查的患者158例为研究对象。采用Boston肠道准备量表（BBPS）对患者肠道准备状况进行评分，并分析患者肠道准备合格率及其影响因素。结果:患者肠道准备的合格率为72.15%（114/158），BBPS评分为（5.86±1.17）分。单因素分析显示：文化程度、便秘史、服药后是否主动运动、运动习惯、开始服药-首次排便的时间间隔、服药后排便次数、是否完整服药、服药到检查时间间隔、最后一次粪便形状、检查前1 d饮食摄入均对患者肠道准备合格率有影响［χ 2（ t）=5.572、12.326、17.135、7.646、（15.107）、（6.826）、11.114、12.294、11.063、17.625，均 P<0.05］；logistic多因素回归分析显示：开始服药-首次排便的时间间隔长、服药后排便次数少、未完整服药、服药到检查时间间隔长、最后一次粪便形状为残渣或黄水、检查前1 d高纤维饮食均是导致患者肠道准备合格率低的独立危险因素（ OR=2.917、2.091、8.527、3.184、10.111、2.134，均 P<0.05）。 结论:内镜中心结肠镜检查患者肠道准备的合格率不高，BBPS评分较低。多种独立危险因素会影响患者肠道准备质量，降低其肠道准备合格率，应对此类患者采取针对性措施，促进其肠道准备质量的提高。

目的:总结慢性嗜酸性粒细胞肺炎(CEP)患者的临床特征，为临床医生提供参考，提高诊治水平。方法:回顾性分析2012年1月至2021年7月于中南大学湘雅二医院住院治疗的CEP患者14例，分析其临床表现、实验室检查、影像学特点及诊疗经过。结果:14例CEP患者男女比例为6∶1，中位年龄51岁，3例患者有过敏性鼻炎、鼻窦炎、皮疹等过敏病史。患者中位病程4个月，常见症状包括咳嗽(14例)、咳痰(13例)、气促(10例)等，偶有皮疹、淋巴结肿大等胸外症状(2例)。8例患者出现肺部听诊异常，主要为双肺呼吸音粗及散在的干湿性罗音。所有患者均可见外周血嗜酸性粒细胞数(EOS)升高，中位血EOS计数为1.42×10 9/L。11例患者出现血清总IgE升高，其中10例>1 000 ng/ml。11例患者进行了肺功能检查，5例肺功能正常，3例阻塞性通气功能障碍，3例限制性通气功能障碍。14例患者均进行了肺部CT检查，大部分(13例)为双肺浸润，病变征象主要表现为斑片影(6例)、磨玻璃影(4例)、网格影(3例)和实变影(3例)等，部分可见散在分布的结节影(3例)；6例患者出现纵隔或肺门淋巴结肿大。9例患者行支气管镜下肺泡灌洗术(BAL)并进行细胞分类及计数，仅3例EOS计数高于正常值(正常值<3%)。10例患者进行支气管镜下肺活检，6例出现肺组织内EOS浸润。9例患者进行了糖皮质激素治疗，口服皮质类固醇激素(OCS)(泼尼松或甲泼尼龙)治疗者8例，初始剂量为30~50 mg；单纯布地奈德雾化治疗者1例；5例患者临床诊断时未确诊CEP，仅使用抗生素或其他对症治疗，未使用激素。 结论:CEP为罕见的肺部疾病，临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳痰、气促等，容易误诊。实验室检查常提示外周血EOS计数及总IgE升高，影像学主要表现为双肺弥漫性浸润影，可有淋巴结肿大。口服OCS治疗是CEP的一线治疗方法，治疗后短期预后良好，但易复发，一些新型的单克隆抗体类生物制剂可作为替代疗法。

目的:探讨汉防己甲素联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎合并肺间质病变的临床效果。方法:收集盐城市第一人民医院类风湿关节炎合并肺间质病变患者110例，随机分成环磷酰胺组（55例）和联合用药组（55例），环磷酰胺组给予环磷酰胺冲击治疗，联合用药组给予汉防己甲素联合环磷酰胺治疗。治疗前均完成支气管镜下肺活检、肺泡灌洗、高分辨率CT（HRCT）评分、临床放射学和生理学评分，治疗6个月后随访，复查并比较两组患者的临床放射学和生理学评分。结果:经治疗后联合用药组的临床放射学和生理学评分、肺功能、呼吸困难评分和动脉血氧分压改善明显，优于环磷酰胺组， P<0.05；环磷酰胺组治疗有效率36%（18/50），联合用药组有效率69%（35/51）， P<0.05；在肺泡灌洗液中，联合用药组的中性粒细胞数下降幅度较环磷酰胺组明显， P<0.05。治疗期间，联合用药组患者未发生与汉防己甲素相关的不良反应。不良反应主要体现在环磷酰胺上，尤其是呼吸系统感染，联合用药组为5.5%（3/55）低于环磷酰胺组18.2%（10/55）， P<0.05。 结论:汉防己甲素联合环磷酰胺冲击治疗类风湿关节炎合并肺间质病变优于单用环磷酰胺，且药物安全性好。

目的:探讨持续灌洗引流联合病灶清除术治疗小儿骨关节化脓性感染的效果。方法:采用病例对照研究，回顾性分析杭州市儿童医院2021年1月至2022年10月收治的骨关节化脓性感染患儿76例的临床资料，依据治疗方法不同分为对照组、观察组各38例。对照组采用病灶清除术治疗，观察组采用持续灌洗引流联合病灶清除术治疗。比较两组临床效果。结果:观察组总有效率为97.37%（37/38），高于对照组的76.32%（29/38）（χ 2=7.36， P < 0.05）。治疗后，观察组白细胞计数、红细胞沉降率、中性粒细胞百分比分别为（4.32±0.95）×10 9/L、（14.20±2.50）mm/h、（52.12±8.45）%，均低于对照组的（5.68±1.02）×10 9/L、（22.35±3.35）mm/h、（66.65±6.20）%（ t=6.01、12.01、8.54，均 P < 0.05）；观察组白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子α分别为（5.20±1.02）ng/L、（8.20±1.11）mg/L、（0.80±0.12）μg/L、（3.20±1.02）ng/L，均低于对照组的（8.12±1.10）ng/L、（14.34±2.20）mg/L、（1.12±0.20）μg/L、（7.50±1.12）ng/L（ t=11.99、15.36、8.45、17.49，均 P < 0.05）。治疗后1周、1个月、3个月，观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组（ t=3.14、2.33、11.36，均 P < 0.05）。观察组复发率为2.63%（1/38），低于对照组的21.05%（8/38））（χ 2=4.53， P < 0.05）。 结论:持续灌洗引流联合病灶清除术治疗小儿骨关节化脓性感染效果更好，能减轻炎症反应，缓解疼痛，复发率低。

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，也是临床诊治的难点。当前，胃癌腹膜转移的治疗仍以全身系统化疗为主。对于经过筛选的患者，肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗和新辅助腹腔内联合全身化疗等新疗法的合理组合应用，将给患者带来显著的生存获益。对于尚无明确腹膜转移、但存在高危因素的患者，进行预防性治疗，可降低腹膜复发的风险，进而提高生存率。但具体方案的选择还需高质量的随机对照试验来验证。术中广泛腹腔灌洗作为预防性措施的效用并没有得到临床研究的证实，术中腹腔热灌注化疗的安全性也需要进一步评估。腹腔热灌注化疗与新辅助腹腔内联合全身化疗在转化治疗中取得了较好的效果，需要寻找更高效低毒的转化治疗模式、筛选出潜在获益的人群。肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗对胃癌腹膜转移的效用已得到了初步的验证，随着PERISCOPE Ⅱ等临床研究的完成，将带来更多的证据。

目的:探索应用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染的注意事项和临床疗效。方法:收集并回顾性分析2016年1月至2020年1月共11例采用保留假体的序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染患者资料，其中男8例，女3例；年龄（51.82±15.57）岁（范围21~74岁）。股骨远端肿瘤膝假体6例，胫骨近端肿瘤膝假体2例，骨盆假体感染2例，股骨中段假体1例。术前8例发热，2例出现窦道。序贯疗法治疗失败定义为：感染复发。治疗方法为保留假体的清创灌洗同时全身联合局部应用药物敏感的抗生素，评估患者的血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标，手术部位X线及CT扫描，并进行国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分。结果:微生物培养阳性率72.7%（8/11），其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌2例，停乳链球菌（C群）1例。治疗前及治疗后末次随访时MSTS评分由（10.91±2.31）分提升至（20.73±3.52）分，差异有统计学意义（ t=7.162， P<0.05）。3例序贯治疗感染控制失败，手术成功率72.7%（8/11），其中1例截肢，1例长期创面换药，1例改用抗生素骨水泥联合髓内钉反向双插技术控制感染。 结论:对临床感染症状短于1个月的骨肿瘤保肢术后假体周围感染，采用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗可取的较好的早中期临床疗效。

目的:分析博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形的效果。方法:回顾性病例系列分析。收集解放军总医院眼科医学部眼眶病外科2018年1月至2021年10月收治的眼眶血管畸形并接受博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术患者的临床资料。按术前有无体位性眼球突出分为扩张型组和非扩张型组，比较两组的基线资料和随访时间、病程、博来霉素及氰基丙烯酸异丁酯胶的用量、术前与术后视力、影像学表现、组织病理学结果和缓解率。统计学分析主要采用χ 2检验，Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入患者58例（58只眼），其中男性22例（37.9%），女性36例（62.1%）；扩张型组19例（32.8%），非扩张型组39例（67.2%）。扩张型组年龄大于非扩张型组［39.0（28.0，54.5）和14.0（5.7，26.5）岁， Z=-3.96， P<0.001）］，两组性别、眼别、随访时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。扩张型组病程长于非扩张型组［120（12，240）和12（1，90）个月， Z=-2.50， P=0.013］。术中博来霉素用量：扩张型组1.5（1.4，1.5）万U，非扩张型组1.5（0.9，1.6）万U；氰基丙烯酸异丁酯胶用量：扩张型组2.8（1.0，3.0）ml，非扩张型组1.7（1.0，2.2）ml。两组博来霉素和氰基丙烯酸异丁酯胶的用量差异均无统计学意义（ Z=-0.70， P=0.944； Z=-1.11， P=0.268）。两组均未发生视力下降或丧失，非扩张型组视力提高5例。影像学检查结果显示，扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为384.0（329.0，458.0）和330.5（271.6，356.7）mm 2，差异无统计学意义（ Z=-1.26， P=0.208）。非扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为960.8（822.1，1058.3）和311.6（164.6，361.6）mm 2，差异有统计学意义（ Z=-2.67， P=0.008）。所有患者均未出现明显局部或全身不良反应。扩张型组获得组织标本15例，病理学检查结果均符合血管畸形；非扩张型组获得组织标本39例，其中病理学检查结果符合血管畸形41.0%（16/39），符合脉管畸形59.0%（23/39）。手术治疗后39例完全缓解（67.2%），19例部分缓解（32.8%），有效率达到100%。 结论:采用博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形疗效较好。