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尼曼匹克病患儿硬膜外血肿清除术麻醉管理(附1例分析)
编辑人员丨2023/10/21
目的 分析总结尼曼匹克病(NPD)患儿行急诊硬膜外血肿清除术的麻醉管理方案.方法 回顾性分析1例NPD患儿的临床资料和围手术期麻醉管理过程及短期预后,对该类患者的麻醉管理要点进行总结.结果 患儿女,4岁,因"头部摔伤6 h伴意识障碍、恶心呕吐"入院.患儿1岁时诊断为NPD,主要临床表现为肝脾重度肿大及肺间质性改变,凝血功能及血小板均低于正常.急诊行硬膜外血肿清除术,术前使用扩展创伤超声重点评估(eFAST)技术评估患儿心肺功能,根据病情选择快速顺序诱导气管插管全麻,术中重点关注肝、肾、肺的保护与循环功能的监测与支持.患儿术后转入ICU继续治疗,术后第10天拔除气管导管,随访患儿恢复良好,无神经系统后遗症.结论 NPD较为罕见,临床表现多样,累及多器官系统,急诊手术前应全面评估患者的心肺功能、腹腔脏器及胃肠道功能,以确定适宜的麻醉诱导方案及监测重点;围手术期采用肺保护通气策略,可结合氧合指数、肺超声动态评估肺部情况;持续有创血压监测,必要时可联合脉搏指示连续心输出量监测、经食管超声心动图等对血流动力学状态进行精准判断、精细管理,避免重要脏器功能受损,实现快速康复.
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编辑人员丨2023/10/21
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动态扩展创伤超声重点评估技术在多发伤患者中的诊断价值
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)在重症医学科(ICU)多发伤患者中的诊断价值.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2014年9月1日至2016 年12月31日安徽省立医院ICU收治的多发伤患者80例.先对患者进行扩展创伤超声重点评估(E-FAST)检查,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断;如无异常,则每日进行E-FAST检查,连续7 d(定义为D-EFAST),结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断.以临床明确诊断为"金标准",计算E-FAST、D-EFAST检查对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤的诊断符合率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和漏诊率,并进行比较.结果 80例患者中因死亡、放弃治疗等原因剔除4例,最终76例患者纳入分析.E-FAST 检查技术对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤诊断的总体敏感度为75.9%(66/87),特异度为98.3%(587/597),阳性预测值为86.8%(66/76),阴性预测值为96.5%(587/608),准确率为95.5%(653/684),漏诊率为24.1% (21/87).多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后2~7 d,发生率为4.8%(33/684);D-EFAST诊断多发伤患者迟发性损害的敏感度为98.3%(118/120),特异度为99.8%(563/564),阳性预测值为99.2%(118/119),阴性预测值为99.6%(563/565),准确率为99.6%(681/684),漏诊率为1.7%(2/120).以临床明确诊断为"金标准",D-EFAST检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为98.3%(118/120),明显高于E-FAST的75.9%(66/87),差异有统计学意义(P<0.01),提示D-EFAST在多发伤患者器官损伤检查方面优于E-FAST.结论 尽管E-FAST技术可以快速判断多发伤患者的病情,为危急重症患者的初步诊治赢取时间,但多发伤患者于伤后2~7 d易出现迟发性损害且不易被发现,而D-EFAST技术可早期发现迟发性损害,降低漏诊率.
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编辑人员丨2023/8/6
