目的:探索一键卒中医嘱包在改进急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的价值。方法:选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2021年1月至12月行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，分为启动一键医嘱包全流程改进的患者组（A组）和未启动一键医嘱包全流程改进的患者组（B组）。比较两组间的一般情况、发病后到院时间（onset to door time，ODT）、到院至CT检查时间（door to CT examination time，DCT）、到院至检验报告时间（door to laboratory time，DLT）、到院至溶栓时间（door to needle time，DNT）、美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分等资料。结果:A组29例和B组132例患者在年龄、性别、婚姻、血压、既往史、ODT等指标的差异均无统计学意义（ P>0.05）。而A组患者的DCT、DLT及DNT较B组均有显著缩短，差异有统计学意义（均 P<0.05）。A组45 min内DNT达标率较B组高（62.1% vs. 39.4%），差异有统计学意义（ P=0.026）。A组60 min内DNT达标率较B组高（82.8% vs. 69.7%），差异无统计学意义（ P=0.156）。 结论:一键包医嘱全流程可明显缩短急性缺血性脑卒中患者的DCT、DLT及DNT，有望成为临床中改善卒中患者预后的应用工具。

中国卒中防治正面临巨大挑战.2018年,中国脑血管病的死亡率为149.49/10万,造成了157万人死亡.脑血管病是我国居民的第三位死亡原因,位列恶性肿瘤和心脏病之后.2013年,卒中年龄标化患病率和发病率分别为1114.8/10万和246.8/10万人年.根据2017年全球疾病负担研究,1990-2017年卒中造成的过早死亡损失寿命年(year of life lost,YLL)增加了14.6％,卒中由造成YLL的第三位原因跃升为第一位;卒中造成的全年龄组伤残调整生命年(disability-adjusted life year,DALY)的绝对数和百分率也呈持续增长趋势,2017年卒中是造成全年龄组DALY的首位原因.脑血管病的主要危险因素包括行为危险因素(如吸烟和酗酒)和既往疾病(如高血压、糖尿病、血脂异常和心房颤动).卒中存活者中最普遍的危险因素是高血压(63.0％～84.2％)和吸烟(31.7％～47.6％),心房颤动的比例相对最低(2.7％～7.4％).这些主要的危险因素在人群中流行水平也较高,并呈持续增长的趋势.根据最新的国家流行病学调查数据,我国15岁及以上人群的现在吸烟率为26.6％(现在吸烟人数为3.08亿).18岁及以上人群的高血压年龄标化患病率为25.2％;高胆固醇血症的标化患病率为5.8％;糖尿病标化患病率为10.9％.40岁及以上人群心房颤动的标化患病率为2.31％.医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System,HQMS)数据显示,2018年我国1853家三级医院共计收治3010204例卒中住院患者,其中2466785例(81.9％)为缺血性卒中(ischemic stroke,IS),447609例(14.9％)为脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH),95810例(3.2％)为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH).入院患者的平均年龄为66岁,近60％为男性.在IS、ICH和SAH中,分别有1555例(0.1％)、2774例(0.6％)和1347例(1.4％)为儿童卒中(年龄<18岁).超过三分之一(1063892例,35.3％)患者的医保类型为城镇居民基本医疗保险,其次是城镇职工基本医疗保险(699513例,23.2％)和新型农村合作医疗保险(489361例,16.3％).卒中患者的主要危险因素为高血压(IS:67.4％,ICH:77.2％,SAH:49.1％),主要并发症是肺炎或肺部感染(IS:10.1％,ICH:31.4％,SAH:25.2％).卒中住院患者的死亡/非医嘱离院率为8.3％,从IS患者的5.8％到ICH患者的19.5％.住院时间的中位数(四分位数间距)为10.0(7.0～14.0)d,从IS患者的10.0(7.0～13.0)d到SAH患者的14.0(8.0～22.0)d.中国卒中中心联盟的数据显示,指南推荐的IS、ICH和SAH患者关键绩效指标执行的综合评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32.