目的:比较改良超声双显影线定位法和常规超声定位法在小儿桡动脉穿刺中的应用效果。方法:选择2018年5月至2019年11月在中国医科大学附属第四医院接受住院治疗并在全麻下行择期手术且术中需要持续监测血压的患儿80例，随机分为两组，每组40例。观察组采用改良超声引导双显影定位法进行小儿桡动脉穿刺置管；对照组在常规超声引导下进行小儿桡动脉穿刺置管。所有动脉穿刺均采用超声引导短轴-平面外进针技术。比较两组患儿首次穿刺成功率、穿刺失败率、超声定位时间、穿刺置管时间，记录两组患儿血管痉挛、出血、血肿等并发症。结果:观察组的首次穿刺成功率显著高于对照组，超声定位时间、穿刺时间显著少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；两组患儿的穿刺失败率差异无统计学意义( P>0.05)，观察组有4例(10%)、对照组有11例(27.5%)出现穿刺点出血，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良超声双显影定位法应用于小儿桡动脉穿刺中成功率更高、并发症更少，且操作简单、成本低廉，适于临床推广。

患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

目的 探讨99m Tc-DX淋巴显像和CT淋巴管成像(CTL)联合应用在原发性乳糜性心包积液中的诊断价值.方法 回顾性分析经临床确诊的48 例原发性乳糜性心包积液患者,所有患者均行99m Tc-DX淋巴显像和CTL.根据99m Tc-DX淋巴显像表现进行分型:Ⅰ型为异常浓聚型,表现为左颈静脉角处异常放射性浓聚,Ⅱ型为异位引流型,表现为右颈静脉角区对比剂持续性浓聚,伴或不伴有左颈静脉角放射性浓聚,Ⅲ型为未显影或一过性显影型,表现为左颈静脉角未显影或在检查过程中一过性显影.CTL的评价指标包括:(1)颈部、锁骨下区、胸导管末端、右淋巴导管末端及腋窝对比剂异常分布及反流;(2)胸部对比剂异常分布,包括胸深部(前纵隔、主肺动脉窗、气管及支气管周、隆突下、后纵隔、肺门、支气管血管束周围、心包等)对比剂异常分布,胸浅部(肋间、胸膜、横膈上)对比剂异常分布;(3)胸导管扩张是指胸导管最宽径>3mm为扩张;(4)横膈下、同侧髂组、腰干对比剂异常分布,对侧髂组、对侧腰干反流,腹膜后对比剂异常分布.并将各组CTL表现进行统计学分析,P<0.05 为差异有统计学意义.结果 48 例患者99m Tc-DX淋巴显像Ⅰ型12 例,Ⅱ型14 例,Ⅲ型22 例,原发性乳糜性心包积液的各组CTL评价指标中,后纵隔对比剂异常分布的发生率,Ⅰ型大于Ⅲ型,差异有统计学意义(P =0.003),心包及主肺动脉窗对比剂异常分布的发生率,99m Tc-DX淋巴显像Ⅰ型大于Ⅲ型,差异有统计学意义(P =0.008),双颈部或锁骨下区对比剂异常分布的发生率,99m Tc-DX淋巴显像Ⅱ型大于Ⅲ型(P =0.002),差异有统计学意义.结论 99m Tc-DX分型反映了原发性乳糜性心包积液患者的胸导管病变及心包积液性质,CTL显示全身淋巴管是否异常及淋巴管外病变,两种方法联合应用,对于原发性乳糜性心包积液的定位和定性诊断、判断病变程度和累及范围等具有重要价值.

目的 分析改良超声双显影线引导下小儿桡动脉穿刺的临床应用及安全性.方法 收集本院2021年5月至2022年3月收治的需接受全麻手术患儿104例.按不同引导穿刺方法分为传统组(n=50,传统超声引导下穿刺置管)与改良组(n=54,改良超声双显影线引导下穿刺置管).比较两组穿刺、置管成功率、首次穿刺置管时间、总穿刺置管时间、超声定位时间及并发症发生情况.结果 改良组首次穿刺、置管成功率及总穿刺、置管成功率均明显优于传统组(P<0.05).改良组首次穿刺置管时间、总穿刺置管时间及超声定位时间均短于传统组(P<0.05).改良组并发症总发生率11.11％,低于传统组的28.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良超声双显影线引导下进行小儿桡动脉穿刺可提高穿刺、置管成功率,减少穿刺、置管及超声定位时间,降低并发症发生率.

1 病例资料65岁女性,因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院.既往无高血压、糖尿病等.入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征.头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤.MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位,T1WI低信号, T2WI低信号,强化明显(图1A、1B).DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤,大小约12.2 mm×11.7 mm,瘤颈约10.7 mm,压颈评估前交通动脉代偿良好,3D-DSA显示宽颈大动脉瘤,载瘤动脉过于迂曲,后交通动脉发达并起自动脉瘤体部(图1C～F).CYP2C19等位基因型为中等代谢型.血栓弹力图显示AA抑制率为78.5％,ADP受体抑制率为9.5％,不达标,予以阿司匹林(100 mg,1次/d)+替格瑞洛(90 mg,2次/d)口服,达标后行血管内介入手术.全麻后,以Seldinger法穿刺右侧股动脉,泥鳅导丝配合8F Guiding和5F Navien导管至左侧颈内动脉岩骨段(图1G),5sDSA重建后选择合适的角度,测量近、远端载瘤动脉直径分别为4.96 mm、4.52 mm,选用支架型号为pipeline 5×35.支架远端拟置于大脑中动脉M1段分叉前,路图下用Synchro微导丝配合Marksman支架导管超选至远端头端超过瘤颈,放置于大脑中动脉M1段分叉前,支架管到位(图1H).远端显影线圈暴露及支架头端释放,牵拉支架系统使远端锚定点移位至M1段起始部(图1I),再次术中造影验证远端开放及贴壁良好(图1J).继续推送导丝同时回撤微导管及输送导丝降低前向张力,不断调整支架贴壁性,最终使远端锚定点定位于颈内动脉分叉末端.继续回撤微管释放近端,但打开不良,通过微导管"按摩"技术,辅助近端完全开放(图1K).撤除支架输送系统及Marksman微导管,通过栓塞微导管送入三枚弹簧圈加速瘤内血栓形成(图1L、1M).术后即刻造影显示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅(图1N).术后即刻出现失语(主要表现为运动性失语),意识清楚,四肢肌力Ⅴ级.术后2 h复查头部CT示颅内动脉瘤栓塞术后,未见出血、梗塞(图1O).术后12 h,失语加重(表现为混合性失语),伴右侧上肢肌力下降至Ⅱ级,右侧下肢肌力下降至Ⅲ级,复查头部CT与术后2 h无明显变.术后24 h复查造影示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内几乎无对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅,左侧大脑中动脉远端血管显影较前减慢(图1P、1R).术后48 h MRI DWI示左侧额顶叶皮层新发缺血梗塞灶(图1Q).给予足量补液,充盈血管,加速局部造影剂排泄;发现运动性失语后即刻持续静脉泵入替罗非班(5 ml/h),48 h后桥接双抗;应用激素降低局部治疗后炎症反应、减轻水肿及预防快速血栓形成后的占位效应;应用低分子肝素抗凝.术后7d出院时,右侧肢体肌力恢复至Ⅴ级,语言基本恢复至正常.