目的:探讨对于血管闭塞时间超过24 h的症状性非急性颈内动脉闭塞（SNA-ICAO）患者，在双路途技术指导下行血管内治疗（EVT）开通颈内动脉颅内段的安全性和可行性。方法:回顾性连续纳入2020年1月至2023年8月在西安交通大学第一附属医院及陕西中医药大学第二附属医院脑病二科住院，并在双路途技术指导下行EVT的SNA-ICAO患者为研究对象，收集患者的人口学资料及临床资料，包括基线资料、影像学资料、手术相关指标及临床预后与随访结果等，对上述资料进行描述性分析，综合评价该技术对于此类患者的安全性及有效性。结果:共纳入32例患者。血管成功再通者30例（93.8%，30/32）；术中发生血栓逃逸者1例（3.1%，1/32）、血管夹层者3例（9.4%，3/32），未发生任何血管穿孔出血事件；术后发生高灌注综合征者4例（12.5%，4/32），其中1例患者于术后24 h内出现症状性颅内出血；完成术后12个月影像学随访者26例，其中发生支架内再狭窄者4例（15.4%，4/26）；90 d良好预后者28例（93.3%，28/30）。Ⅰ型闭塞（前交通动脉开放型）和Ⅱ型闭塞（后交通动脉开放型）患者均能获得较高的血管成功再通率（90.9% vs 95.2%）及良好预后率（90 d良好预后：81.8% vs 90.5%；12个月良好预后：72.7% vs 90.5%）。结论:对于SNA-ICAO（颅内段）患者，在双路途技术指导下行EVT是安全有效的。

目的 探讨动脉硬化基础上的非急性颈内动脉颅内段闭塞后血管内再通治疗的安全性及手术技术要点.方法 分析河北医科大学第二医院神经内科收治的1例在动脉硬化基础上的右侧颈内动脉颅内段闭塞,非急性期双路途引导下血管内再通治疗的手术方案设计及结果.结果 本例患者就诊时临床症状主要表现为左侧肢体无力,口角偏斜及言语不利.头颅MRI示右侧放射冠、基底核区脑梗死.给予药物治疗稳定症状后,双路途引导下行非急性期颈内动脉颅内段闭塞血管内再通治疗,恢复远端脑组织血流灌注,患者临床症状好转.结论 颅内段颈内动脉闭塞可致远端脑组织灌注不足、栓子清除率下降而引起缺血性脑卒中反复发作,非急性期闭塞血管内再通治疗可改善临床预后,双路途引导下的血管内再通治疗可有效降低手术风险.

目前我国人类辅助生殖技术医疗资源分布呈“倒金字塔”配置,导致“看病难、看病贵”,为此,本文通过云南省第一人民医院人类辅助生殖技术医联体模式的实践,探讨基于医联体助力分级诊疗服务体系实施的对策与建议.首先,成立专家团队工作站医联体联盟;其次,建立区域医疗卫生信息共享网络;最后,以“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”为核心构建分级诊疗服务体系.本研究通过实证分析,证明该模式能有效促进医疗资源下沉,优化医疗资源的合理配置,能大大减轻患者的经济负担(误工费、差旅费等),大大减少患者就诊的时间成本(路途来回奔波、预处理和前期治疗时间等),使患者享受转诊前后医疗服务的连续性和便捷性,有效缓解了“看病难、看病贵”的问题,同时也增加了当地医疗机构的收入,取得了良好的社会效益.

慢性颅内动脉闭塞(chronic intracranial artery?total occlusion,CIATO),是缺血性卒中的主要原因之一,约占全部缺血性脑卒中的10％,据报道卒中的年复发风险为3.6％～22.0％,尤其在存在血流动力学障碍的患者中复发风险更高[1-2].大动脉粥样硬化是主要病因,发生卒中的可能机制包括动脉?动脉栓塞和斑块破溃后形成的急性血栓或低灌注.因此对于症状性慢性颅内动脉闭塞应给予积极治疗.目前认为超过24 h的症状性慢性颅内动脉闭塞,其首选的治疗方法是药物治疗[3],其他的治疗方法还包括颅内外搭桥术(extracranial?intracranial bypass surgery ,EC?IC)和血管内治疗(endovasculartherapy,ET)等.颅内外搭桥术存在围手术期高风险及有创性操作的特点不易被患者接受.近年来随着神经介入技术和介入材料的发展,血管内治疗是颅内动脉慢闭再通治疗的研究热点.