目的:探讨大的结直肠肿瘤经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗的结局，并分析影响ESD疗效的因素。方法:从2016年11月—2019年12月在北京医院消化内科行ESD治疗的结肠肿瘤患者中，筛选出病变长径≥20 mm、活检病理为结直肠腺瘤或腺癌的患者共82例，收集分析患者的临床特点、ESD及病理结果等资料。结果:82例患者病变均为单发，病变长径(29.72±10.74)mm，分为侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors，LST)组46例，主要位于升结肠及回盲部(47.8%，22/46)；腔内突出型肿瘤组36例，病变均位于左半结肠，其中约一半位于乙状结肠(52.8%，19/36)。总体的整块切除率81.7%(67/82)，治愈性切除率72.0%(59/82)，出血和穿孔的发生率分别为2.4%(2/82)和1.2%(1/82)。LST-G、LST-NG、腔内突出型肿瘤3组的治愈性切除率[91.4%(32/35)、63.6%(7/11)、55.6%(20/36)， P＝0.003]和外科手术率[8.6%(3/35)、18.2%(2/11)和36.1%(13/36)， P＝0.010]差异均有统计学意义。多因素回归分析结果显示，病变形态为腔内突出型肿瘤( OR＝3.396，95% CI：1.014~11.374， P＝0.047)和黏膜下层重度纤维化(F2型)( OR＝5.508，95% CI：2.216~13.692， P＝0.001)是长径≥20 mm结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的独立危险因素。 结论:ESD治疗长径≥20 mm的结直肠肿瘤总体有效、安全，但不同类型病变的黏膜下侵犯比例和治疗结局存在一定差异，腔内突出型肿瘤和严重的黏膜下层纤维化是造成非治愈性切除的危险因素。

本文报道了1例回盲部侧向发育型肿瘤的内镜黏膜下剥离术治疗，术中使用磁锚定技术进行牵引，不但可以充分暴露病变黏膜下层、降低手术难度，而且还可以减少并发症的发生，总体效果满意。

目的:观察结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumors，LST）的内镜及病理学特征，探索其癌变、黏膜下浸润的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年8月在中国医科大学附属第一医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄及病变的内镜和病理学特征。用单因素分析寻找癌变、黏膜下浸润的危险因素，对其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果:纳入422例患者，男224例、女198例，年龄（63.45±9.23）岁。共456处LST病灶，内镜切除标本长径（3.01±0.48）cm，病灶长径（2.37±1.59）cm，位于直肠115处（25.2%）、乙状结肠40处（8.8%）、降结肠26处（5.7%）、横结肠109处（23.9%）、升结肠112处（24.6%）、回盲部54处（11.8%）。予内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）237处（52.0%），内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）95处（20.8%），预切开EMR（EMR with pre-cutting，EMR-P）113处（24.8%），圈套器辅助ESD（ESD with snare，ESD-S）11处（2.4%），共4处迟发性出血，5处术中穿孔。病理结果：低级别上皮内瘤变119处（26.1%），高级别上皮内瘤变221处（48.5%），黏膜内癌82处（18.0%），黏膜下浸润癌34处（7.5%）。多因素logistic回归分析显示，病灶大小（>2 cm）、病灶位置（直肠）、内镜分型［假凹陷型（LST-NG pseudodepressed type，LST-NG-PD）、颗粒均一型（LST-G homogenous type，LST-G-H）、结节混合型（LST-G nodular mixed type，LST-G-M）］、伴大结节（有）这4项为癌变的独立危险因素；内镜分型（LST-NG-PD）、伴大结节（有）这2项为黏膜下浸润的独立危险因素。结论:LST的4种亚型，其内镜和病理特征存在明显差异，病灶大小、病灶位置、内镜分型、伴大结节，均为癌变的独立危险因素；内镜分型、伴大结节，为黏膜下浸润的独立危险因素。内镜治疗LST并发症少、安全有效，不同的内镜治疗方法各有优势。