角膜塑形镜是一种特殊类型的硬性角膜接触镜,它通过逆几何设计改变角膜形态而暂时性降低近视度数,控制眼轴增长,长期配戴可有效控制近视增长速度[1],但同时诸多安全性方面的问题使得角膜塑形镜的验配风险成为临床关注焦点.本研究通过回顾性整理我科角膜塑形镜配戴情况并分析风险相关因素,探索风险的控制与管理,为临床提供理论依据,现将临床资料报告如下.

目的:探讨多焦点设计的硬性角膜接触镜对近视患者双眼视功能的影响.方法:自身前后对照研究.于2020-07/08在川北医学院招募近视学生15人作为试验者,试验者首先配戴框架眼镜行双眼视功能检查,然后分别配戴单焦点与多焦点硬性角膜接触镜(间隔1wk),每种镜片配戴2wk后行双眼视功能检查.采用单因素方差分析比较多焦点硬性角膜接触镜(MFRGP)、单焦点硬性角膜接触镜(SVRGP)和框架眼镜双眼视功能的差异.结果:三种镜片立体视、远距水平隐斜、远距正融像性聚散、远距负融像性聚散、近距正融像性聚散、聚散灵活度、集合近点、调节幅度、调节灵活度、负相对调节比较均无差异(P>0.05).与框架眼镜相比,配戴MFRGP近距水平隐斜、近距负融像性聚散、调节滞后、正相对调节增大,AC/A降低(P=0.023、0.048、0.001、0.013、0.046);与SVRGP相比,MFRGP近距水平隐斜、调节滞后、正相对调节增大,AC/A降低(P=0.014、<0.001、0.001、0.009).结论:配戴MFRGP会引起近距水平隐斜、调节滞后、正相对调节增大和AC/A降低,这些变化可能对配戴者近距离用眼产生一定影响,在临床应用中要考虑这些预期的变化,以便正确评估和管理患者.

目的 探讨多焦点设计的硬性角膜接触镜对近视患者视觉质量的影响.方法 选取川北医学院近视学生15例(30眼),分别定制单焦点硬性角膜接触镜(SVRGP)与多焦点硬性角膜接触镜(MFRGP).受试者先配戴SVRGP,停戴一周后配戴MFRGP,每种镜片配戴两周后分别进行视力、对比敏感度、波前像差、光学函数和散射检查,并完成主观视觉质量调查问卷.采用配对t检验比较受试者配戴两种镜片两周后视觉质量的差异.结果 配戴两种镜片后受试者最佳矫正视力差异无统计学意义(P=0.268).在3 cpd、6 cpd、12 cpd空间频率下,配戴两种镜片后受试者对比敏感度差异均无统计学意义(均为P>0.05);在18 cpd空间频率下,配戴MFRGP后对比敏感度较配戴SVRGP后下降,差异有统计学意义(P=0.015).配戴MFRGP后受试者角膜总高阶像差、球差、彗差、三叶草像差均较配戴SVRGP后增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05).配戴MFRGP后受试者客观散射指数较配戴SVRGP后增大,差异有统计学意义(P<0.001);4 mm和6 mm瞳孔直径下,配戴两种镜片后受试者调制传递函数截止频率、斯特列尔比和3种模拟对比度视力(OV100％、OV20％、OV9％)差异均无统计学意义(均为P>0.05).主观视觉质量问卷调查中,配戴两种镜片后受试者视觉清晰度、白天视力波动、近视力、远视力、对矫正视力的满意度5个项目评分差异均无统计学意义(均为P>0.05);配戴MFRGP后受试者眩光、症状2个项目评分较配戴SVRGP后下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论 MFRGP可以为近视患者提供良好的矫正视力、对比敏感度和光学函数,但患者的高阶像差、散射和眩光有所增加.

青少年为近视的高发群体,有研究[1]显示我国青少年近视患病率为38.37％(95％CI29.06％～48.61％),北方、南方、西部地区合并患病率分别为29.77％、40.00％、42.75％.2001—2007年、2008—2014年合并患病率分别为40.55％、36.23％,小学、初中和高中的合并患病率分别为22.53％、51.07％、65.44％,轻度、中度和重度近视合并患病率分别为24.75％、12.60％、2.39％,而带散光的散光性近视是其中较危险的人群.据调查,近视性散光在6～15岁儿童中普遍存在.高度近视在全球已经影响了2％的人口,而一旦近视发展成了高度近视,就会有更大的概率产生严重的并发症,如眼底出血、玻璃体液化混浊及后脱离、视网膜退行性病变(包括格子样变性、霜样变性、囊样变性以及视网膜裂孔、脱离)等[2-3].如何有效控制近视的增长、降低高度近视的发病率成为亟待解决的问题.目前,近视控制的方法有:1)阿托品;2)哌仑西平;3)渐变多焦点眼镜;4)双焦点眼镜;5)角膜硬性接触镜;6)户外活动等[4-5].笔者就角膜塑形镜治疗近视的有效性和安全性研究现状作一综述.