目的 通过评估全胸腔镜行左心房黏液瘤摘除术开展初期阶段的相关参数,探讨全胸腔镜行左心房黏液瘤摘除术所需的技术准备及学习曲线.方法 回顾性分析2018年9月至2022年4月北部战区总医院心血管外科同一术者连续完成的103例全胸腔镜下左心房黏液瘤摘除术的临床资料.记录全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术连续病例的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间,采用lowess局部加权回归散点平滑法拟合曲线,分析变化趋势,寻找掌握并成熟开展该类技术的病例累积要求,探讨其学习曲线.结果 全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术在累积病例到接近39例时,手术时间稳定在210 min左右;累积病例到接近31例时体外循环时间稳定在90 min左右,累积病例到接近33例时主动脉阻断时间稳定在40 min左右.结论 全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术的学习曲线大约为30例,术者的心外科手术技术、腔镜技术熟悉程度及团队配合是手术成熟的必要的支持.

目的 总结突发重大传染病时心脏大血管外科急诊手术的围术期管理经验.方法 对我院2020年1月23日至3月31日新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,79例心脏大血管急诊外科患者进行回顾分析,其中男性63例,女性16例,年龄8个月至77岁,平均(49.91±7.21)岁;武汉市内患者26例,市外53例;急性主动脉综合征(AAS)55例,急性冠状动脉综合征(ACS)合并机械并发症8例,心脏瓣膜病合并心内膜炎8例、难治性心力衰竭5例,左心房黏液瘤2例,婴幼儿高度房室传导阻滞1例.所有患者由120转运,市内患者在急诊科明确诊断,市外患者转运前均通过网络会诊明确诊断和确定急诊手术指征后再转运,在急诊完善肺部CT平扫初步排除COVID-19后收治隔离病区,紧急核酸检测和完善术前检查后行急诊手术,术后转运至监护室单间隔离直至排除COVID-19,住院期间出现发热时即行核酸检测和复查肺部CT.所有参与手术和围术期管理的医护人员均采取三级防护和医学观察.结果 行急诊手术大血管外科手术29例,主动脉腔内隔绝手术24例,大血管杂交手术2例,单纯冠状动脉旁路移植3例,冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术3例,急性心肌梗死室间隔穿孔封堵2例,瓣膜置换11例,瓣膜修复2例,左心房黏液瘤摘除2例,心外膜永久起搏器置入1例,同期心房颤动射频消融术3例.术前首次核酸检测均为阴性,肺部CT有COVID-19影像学表现12例,4例确诊为COVID-19,疑似病例5例.全组患者中因COVID-19危重型死亡1例,因合并肾功能不全和重症感染放弃出院1例,其余患者均康复出院.所有参与手术和围术期管理的医护人员无人感染COVID-19.结论 急诊手术是救治心脏大血管急危重症的有效手段,在重大传染病期间,规范心脏急危重症患者收治流程,应加强院内感染的控制,做好防护,医护人员的个人安全是有保证的.

目的:分析以心悸和气短为主要症状的双房黏液瘤患者的临床表现、影像学特点、诊断和治疗方法,为该病的诊治提供参考.方法:收集1例以心悸和气短为主要症状的双房黏液瘤患者的临床资料,分析该病的临床特点、诊断和治疗方法,并进行相关文献复习.结果:患者,女性,45岁,以"心悸和气短2周"入院.心脏彩超提示左右心房内均可见实质性回声,均附着于房间隔卵圆窝处;右心房内实质性回声大小为43.2 mm×23.8 mm,左心房内实质性回声大小为43.9 mm×14.5 mm.诊断为双房肿物,考虑双房黏液瘤可能性大.完善相关检查后限期在全麻和体外循环下经右心房入路行心房肿物摘除术.术后病理诊断为心房黏液瘤伴广泛梗死及出血.患者术后随访1、3、6和12个月,复查心脏彩超未见复发.结论:心房黏液瘤是最常见的良性心脏肿瘤,但双房黏液瘤较为罕见.心脏彩超可明确诊断,手术切除是有效的治疗手段,术后常规送检病理,排除恶性可能,心房黏液瘤患者术后应长期随访.

患者男, 47岁,因"双下肢无力、麻木、疼痛3 d"入院,无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁、胸闷、呼吸困难等症状,外院行肌电图示"双下肢多发性周围神经损害",经积极治疗后双下肢未见明显好转为进一步治疗就诊贵州医科大学附属医院.初步诊断:①双下肢无力疼痛原因:横纹肌溶解症?脊髓血管病变?②腰椎病;③颈椎病;④肺部感染?⑤高尿酸血症;⑥周围神经损伤.入院完善相关检查:患者下肢血管超声显示双侧股总动脉多普勒超声频谱呈小慢波改变,向上追查时二维超声探及腹主动脉及双侧髂动脉内不均质回声团充填,超声心动图检查发现左房不规则占位,考虑黏液瘤(结构疏松,已报危急值),二尖瓣反流(中-重度),左心增大.查体:患者双下肢足背动脉搏动及股动脉搏动未扪及,双下肢皮温低,结合超声心动图诊断考虑腹主动脉及双侧髂动脉内不均质回声团来源于心脏肿瘤脱落可能.手术经过:介入科行"抽栓术、取栓术及腹主动脉支架植入术",心脏外科行"左心房肿瘤摘除术".病理诊断:左心房黏液瘤伴新鲜和陈旧性出血(体积6 cm×5 cm×2 cm),见图1.