目的 探索下睑下至术后下睑退缩的手术矫治方法及疗效.方法 对 27 例下睑下至术后下睑退缩的病例(54 侧)追溯原手术入路方式,结膜入路,共 9 例,占 33.33%;皮肤入路共 9 例,占 33.33%;双入路,同时行结膜入路与皮肤入路者,共 9 例,占 33.33%.根据入路方式及临床表现,初步判断下睑前层、中层、后层退缩情况.手术均采用皮肤入路,拆除中层及后层固定缝线,采用Hamra释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术,松解眶隔及眶脂肪层的瘢痕挛缩,采用横切纵缝法恢复中层及后层弹性及解剖位置.对于前层的缺损和不足,采用悬吊眼轮匝肌及提升中面部皮肤加以补充.结果 27例术后随访2～36个月,平均13.1个月.所有患者的下睑退缩均得到明显矫正,满意率达 93.5%.结论 下睑下至导致的轻中度下睑退缩,拆除缝线,松解瘢痕粘连后复位良好,结合Hamra下睑成形术及眼轮匝肌悬吊术,可实现良好的矫治效果.

[目的]介绍3枚裸Endobuaon钢板联合Ultrabraid线Ⅴ型悬吊治疗肩锁关节脱位的技术方法.[方法]选择2015年6月～2017年1月本院肩锁关节脱位Rockwood分型Ⅲ～Ⅴ型患者15例,颈丛+臂丛神经阻滞麻醉,于肩锁关节内侧2 cm处向喙突作一4 cm纵切口,显露锁骨远端及喙突上方,用4mm的克氏针在喙突上表面近基底部及锁骨远端2、4 cm处向下钻孔,形成3个骨通道.用Ultrabraid线2根分别在3枚裸Endobutton钢板作两两穿线操作成双股四束的“Ⅴ”形,将3枚Endobutton钢板分别穿过3个骨通道,翻转后由助手下压复位肩锁关节,滑动收紧锁骨远端板上的Ultrabraid线并打结,透视观察肩锁关节复位情况.术后肩肘吊带悬吊保护4周,避免负重.[结果] 15例患者均获得随访,随访时间3～18个月,平均(11.26±4.35)个月.依照肩锁关节脱位评分系统(ASSS):优11例,良4例.[结论]此法操作简便,单个纵切口,局部美观,创伤小,术野显露清楚,模仿解剖重建喙锁韧带,弹性固定,复位成功率高,伤口感染率低,并发症少,围手术期疼痛减少.远期效果仍有待进一步证实.

目的 探讨尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨过长造成的尺骨撞击综合征疗效.方法 2015年10月-2016年8月,收治3例尺骨撞击综合征患者.男1例,女2例;年龄分别为32、29、59岁.1例为开放性尺桡骨骨折内固定术后1年余遗留远端尺桡关节脱位并撞击;余2例无明显外伤和手术史,但有长期腕关节劳动史.疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为7、5、5分.Cooney腕关节功能评分均为差.术前X线片测量尺骨正向变异分别为12.7、9.0、8.7 mm.在尺骨横形截骨术并钢板螺钉内固定基础上,采用微型钢板弹性悬吊固定远端尺桡关节.结果 术后X线片显示患肢远端尺桡关节匹配,与健侧相比无明显差异.患者切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、感染及远端尺桡关节脱位等并发症发生.3例患者均获随访,随访时间分别为27、17、23个月.末次随访时X线片示截骨段均骨性愈合,内固定物在位;VAS评分分别为2、0、1分,Cooney腕关节功能评分分别为80、100、90分,均为优.结论 尺骨截骨并弹性悬吊固定术可以在纠正尺骨变异的同时,避免尺骨头周围组织广泛剥离造成的远端尺桡关节不稳,也避免刚性固定可能造成的关节僵硬,从而更好地治疗尺骨撞击综合征.

儿童股骨干骨折是一种常见的儿科创伤,约占所有儿童骨折的1.6％[1-2],全部长骨骨折的4％[3],儿童的年发病率为11.8/10万人,发病率男高于女[4].目前,儿童股骨干骨折治疗方法有多种,临床常用的方法有夹板或髋人字石膏外固定、悬吊皮牵引、骨牵引、Pavlik支具、弹性髓内钉固定、接骨板内固定及外固定支架等[3],常需要住院治疗,根据患者年龄、体质量、骨折的类型、部位及合并伤等可选择不同治疗方案[1],因儿童依从性较差,保守治疗易出现骨折复位不理想,而手术治疗可降低畸形愈合的风险,减少住院时间[5],故多采用手术治疗.笔者对弹性髓内钉固定术和接骨板内固定术进行比较,重点探讨弹性髓内钉固定和接骨板内固定治疗儿童股骨干骨折的手术方法、术中损伤、住院时间、术后骨折愈合情况及膝关节功能的评价,从而证实更适合临床治疗的方法.

目的:通过在尸体上模拟纽扣钢板悬吊固定治疗桡尺远侧关节脱位,观察使用钢板重建后关节的稳定性及抗疲劳性,探讨纽扣钢板重建桡尺远侧关节术式的可行性.方法:随机选取8具健康成年人完整的前臂标本,包括6个新鲜冰冻标本和2个防腐标本(用于预实验),选择合适的弹性固定材料,标本制备完成后进行生物性能动态分析,同组前后比较用配对￡检验.结果:实验全过程无内固定断裂、骨折等发生,在同一状态下(旋前45°和旋后45°),发现各标本在疲劳实验前后各个节点所需扭矩的动态变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论:使用纽扣骑跨钢板固定治疗桡尺远侧关节脱位,其生物力学性能可达到桡尺远侧关节暂时稳定性重建术式要求,为新术式进一步临床研究提供了生物力学实验数据支持.

目的 探讨儿童股骨干骨折治疗方式选择及其对预后的影响.方法 回顾性分析自2014-01-2019-12诊治的52例儿童股骨干骨折,19例采用锁定钢板内固定(钢板组),11例采用弹性髓内钉固定(髓内钉组),6例开放性、复杂股骨干骨折于静脉全身麻醉下急诊行外固定架固定(外固定架组),16例采用双下肢垂直悬吊皮牵引并石膏夹板外固定治疗(牵引组).结果 非手术组年龄小于手术组,且外固定架组年龄小于钢板组、髓内钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术组出现8例并发症(其中钢板组7例,髓内钉组1例),非手术组出现6例并发症,组间差异无统计学意义(P=0.252).髓内钉组手术切口长度短于钢板组,外固定架组手术时间短于钢板组、髓内钉组,外固定架组住院时间短于钢板组、髓内钉组和牵引组,牵引组住院时间明显长于钢板组和髓内钉组,牵引组治疗总费用明显少于钢板组、髓内钉组和外固定架组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童股骨干骨折手术方式的选择更倾向于微创技术,髓内钉内固定已替代钢板内固定成为其首选手术治疗方式.非手术治疗在儿童股骨干骨折治疗中还占据着重要地位,对于学龄前儿童及经济状况较差的家庭来说,牵引仍是一种不可或缺的治疗方式.