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改良皮肤微小三角瓣联合口轮匝肌瓣功能性分区重建修复单侧不完全性唇裂
编辑人员丨5天前
目的:探讨应用改良皮肤微小三角瓣联合口轮匝肌瓣功能性分区重建的方法修复单侧不完全性唇裂的临床效果。方法:回顾性分析2020年4月至2023年2月西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的单侧不完全性唇裂患儿临床资料。参考上唇健侧解剖结构标记手术定点，采用短直线结合微小三角瓣法设计皮肤切口：沿人中嵴方向设计短直线切口，于患侧红唇缘上方皮肤设计微小三角瓣，插入对侧唇峰处，降低患侧唇峰，延长人中嵴。将口轮匝肌分割为5个肌肉瓣分3区进行重建，恢复上唇与鼻底亚单位结构，重建唇珠、人中嵴结构，纠正向健侧偏斜的鼻小柱，抬高鼻基底。术后从主观评价和客观测量2个方面对手术效果进行评价：(1)主观评价，由未参与手术的2位整形外科医师通过患儿术前和末次随访时的照片，对手术后瘢痕情况、唇弓连续性、唇峰高度、鼻底宽度、鼻孔对称性和人中嵴高度进行总体效果评分，外形较差为1分，一般为2分，满意为3分。(2)客观测量，由未参与手术的1位整形外科医师通过Image-Pro Plus 6.0软件测量双侧红唇厚度、双侧唇峰口角距、双侧人中嵴长度、双侧鼻翼唇峰距、双侧鼻底宽度，计算非对称率(|健侧数值－患侧数值|/健侧数值×100%)，数值越接近于0，表示两侧差异性越小、越对称。采用描述性方法进行统计分析，非正态分布的计量资料用 M( Q1， Q3)表示。 结果:共纳入32例单侧不完全性唇裂患儿，其中男19例，女13例，年龄3个月至1岁6个月。患儿术后切口均一期愈合，无局部感染、出血、切口裂开等并发症。术后随访6～24个月，患儿红唇形态饱满，连续性良好，唇珠明显，人中嵴结构立体，双侧对称性良好，遗留瘢痕小，修复效果满意。患儿手术效果主观评价平均总体得分为2.66分，其中唇弓连续性得分最高(2.84分)，鼻孔对称性得分最低(2.38分)；客观测量结果显示，双侧鼻底宽度[2.60%(1.02%，7.08%)]与双侧人中嵴长度[3.95%(2.03%，5.98%)]的非对称率最低。结论:改良皮肤微小三角瓣联合口轮匝肌瓣功能性分区重建的方法能够修复上唇亚单位结构，较好地恢复上唇和鼻基底的对称性，是修复单侧不完全性唇裂的有效方法。
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编辑人员丨5天前
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经锁骨下切口免充气胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头天然间隙入路腔镜甲状腺腺叶切除的体会
编辑人员丨2021/1/16
目的 解决传统经锁骨下切口腔镜甲状腺手术中,无法显露甲状腺全貌,以及清扫淋巴结、保护喉返神经、保护甲状腺旁腺困难等问题.方法 我院从2019年5月至2019年8月,对9例,符合腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫手术指征的甲状腺微小癌患者,采用不游离颈部皮瓣,从患侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的天然间隙,进入颈部肌三角,用普外科全自动拉钩,将胸锁乳突肌胸骨头与胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌,向前方牵起,在甲状腺前方建立手术空间,进行全腔镜甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫手术.结果 9例患者均顺利完成手术,取得了满意的临床效果.结论 针对合适的甲状腺微小癌患者,采用腔镜下,经锁骨下切口,免充气,由胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的自然间隙,进入患侧肌三角建立手术空间,进行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫,方法简单,学习曲线短,甲状腺及其毗邻结构暴露充分,解决了腔镜甲状腺手术中,中央区淋巴结清扫,以及喉返神经、甲状旁腺保护等技术难点,是一种值得推广的临床新技术.
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编辑人员丨2021/1/16
