目的:探究中医辨证施护对电子肠镜下肠黏膜切除术(EMR)患者手术结局及短期预后的影响。方法:选取2018年7月至2019年9月在南京中医药大学附属盐城市中医院行电子肠镜下肠黏膜切除术的患者160例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则分为研究组和对照组各80例。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上行中医辨证施护，统计两组术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间及3年内复发率进行比较分析。结果:实施中医辨证施护后，研究组与对照组术后并发症发生率分别为5.00%、21.25%，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)；研究组胃肠功能恢复时间及住院时间均显著少于对照组( P<0.05)；研究组术后3年内总复发率8.75%，对照组3年内总复发率为27.50%，研究组3年内复发率显著低于对照组( P<0.05)。 结论:在电子肠镜下肠黏膜切除术中应用中医辨证施护，可显著降低术后并发症发生率，促进患者胃肠功能恢复，有利于改善手术结局，并可提升患者短期预后，降低疾病复发率。

患者女, 46岁.主因"发现右下腹包块7 d"就诊.查体:右下腹触及直径约7 cm包块,质中,活动尚可,边界清楚.叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.超声检查:右侧腹中下区域腰大肌内上方与腰大肌相邻可测及低回声包块,其内侧及其中上部分外侧可见肠管回声,与子宫肌层回声相似,范围约 10.4cm ×7.5cm × 4.3cm,边界清,似有包膜,彩色多普勒血流显像(CDFI) 、彩色多普勒能量显像(CDE)示该包块中段部分基底层可见深入丰富带状血流信号(图1) ,检查过程中该包块反转至右髂窝,供血区域显示为外上方,供血来源与髂血管分叉处关系较密切,此时周围可见网膜回声(图2 ,3).右下腹可测及阑尾回声,无明显压痛,范围约2.7cm×0.3cm.追问病史,患者5年前因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+粘连分离术.根据超声图像特征结合病史,超声提示:右下腹低回声包块,血流信号丰富(医源寄生性子宫肌瘤可能) .全腹+盆腔CT 平扫及增强提示(图4) :盲肠内下方富血供肿瘤,考虑良性肿瘤可能性大.电子肠镜检查:考虑为乙状结肠炎.电子肠镜下降乙交界活检病理(图5) :黏膜慢性炎症,伴部分腺上皮轻度异型增生.血清学实验室检查(肿瘤五项) :甲胎蛋白 1 .0 μg／L ;癌胚抗原 1 .3 μg／L ; CA‐125 20 .90 U／ml ; CA‐199 5 .60 U／ml ; CA‐153 12 .60 U／ml .妇科施术:子宫增大如孕40 d ,形态规整,子宫后壁与直肠膜性粘连,双卵巢未见明显异常,右髂窝可见直径约8 cm实性肿物,包膜完整,表面血运丰富,蒂位于升结肠肠壁,与肠壁关系密切,距回盲部约8 cm ,余肠管、大网膜、盆腔腹膜未见明显异常.行全子宫+双侧输卵管切除+盆腔肿物切除+回盲部部分肠壁切除术+盆腔粘连松解术.术后病理(图6) : (右下腹肿物)梭形

目的 探讨结肠息肉内镜诊断的临床表现、病理结果及不同方式的治疗效果.方法 纳入2015年1月至2017年12月在我院行电子肠镜检查者经确诊为结肠息肉且需行内镜治疗的患者共454例,按治疗方式的不同将患者分为A组(68例)、B组(232例)与C组(154例),所有患者术前均接受常规检查,A组行活检钳除法治疗,B组行高频电切术治疗,C组行内镜下黏膜切除术(EMR)+金属夹治疗,观察所有患者内镜下表现、病理结果及临床治疗效果.结果 接受治疗的454例患者中共发现640枚息肉均全部摘除,摘除率为100％.C组出血率(1.30％)显著低于A组(4.41％)与B组(2.15％)(P<0.05);随访发现,C组复发及残留总发生率(0.65％)显著低于A组(14.71％)与B组(2.59％)(P<0.05).454例结肠息肉患者中单发息肉、山田分型Ⅰ、Ⅱ型及0.5～1.5 cm的息肉最多,且多发于直肠与乙状结肠.454例结肠息肉患者中高级别上皮内瘤变阳性表达23例(5.07％),息肉切除后病理显示切缘阴性者431例(94.93％);三组术后进食、排气、排便及住院时间比较,差异具有统计学义(P<0.05).结论 经内镜诊断结肠息肉患者,可清晰明了的观察其内镜表现及病理结果,为临床治疗提供可靠的依据,同时通过三种术式治疗结肠息肉均可有效切除息肉,且术后并发症较少,而EMR术相对治疗结肠息肉具有创伤小、操作简便、术后恢复快、息肉残留及复发率少等优势,在结肠息肉临床治疗中具有重要价值.

目的 探讨电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉的临床疗效及安全性.方法 以2017年1月至2018年12月皖北煤电集团总医院收治的221例结直肠小息肉患者为研究对象,根据息肉切除方法不同,分为电子结直肠镜下冷圈套切除术治疗(冷套圈组)和高频电凝切除术治疗(高频电凝组).对比分析两组患者手术时间、息肉完整切除率、标本黏膜下小动脉是否损伤及并发症等情况.结果 冷套圈组手术时间(3.18±0.45)min,短于高频电凝组的(5.09±1.17)min,差异有统计学意义(P<0.05);冷套圈组息肉完整切除率为100％(278/278),高于高频电凝组的86.84％(253/292),差异有统计学意义(P<0.05);冷套圈组及高频电凝组患者在息肉摘除数目、息肉方位、术中及术后出血率、息肉样本接收率方面,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者息肉病理类型差异亦无统计学意义(P>0.05);冷套圈组标本黏膜下小动脉均没有出现毁损,而高频电凝组则有6例发生受损,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子结直肠镜下冷圈套切除术相比高频电凝切除术在治疗结直肠小息肉方面,具有手术时间短、损伤小、手术标本完整等优势.

背景 近年来,结肠镜检查作为结直肠疾病最重要的诊疗手段被广泛运用于临床中,但其具有一定的侵入性,可能导致消化道出血、穿孔等一系列严重并发症.其中,消化道穿孔如不能及时发现并处理可引起感染性休克,甚至危及生命.目的 分析可能导致结肠镜穿孔的危险因素,探索穿孔患者的合理治疗方案.方法 统计2012-01/2020-12在我院行纤维电子结肠镜检查患者共41642例,回顾患者一般资料(性别、年龄、既往史、体重指数、是否麻醉、肠道清洁程度、操作时间、穿孔部位等),分析结肠镜穿孔的高危因素;穿孔患者均行肠穿孔修补术,根据手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic surgery,LS)和开放手术组(open surgery,OS),对比分析两种不同术式的临床疗效及预后.结果 发生肠穿孔患者共21例(0.05％),其中肠镜检查导致穿孔13例,治疗(包括圈套息肉切除术、内镜下黏膜切除术、球囊扩张等有创操作)导致穿孔8例,穿孔部位多见于乙状结肠(47.6％)及直肠(28.6％).腹腔镜手术13例,开放手术7例,保守治疗1例,有3例同时行肠造瘘术.Logistic回归分析提示肠道清洁程度、有无麻醉、腹部手术史为导致肠镜穿孔的危险因素(P＜0.05),与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无明显相关性(P＞0.05).LS组术后住院时间、术后疼痛评分、伤口感染率、住院费用较OS组有显著统计学差异.结论 结肠镜穿孔易发于乙状结肠及直肠,操作过程粗暴、局部肠壁薄弱及解剖结构异常是导致肠穿孔的三大重要因素;肠道清洁程度、无痛麻醉、腹部手术史为肠镜穿孔发生的危险因素,而与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无关.肠镜穿孔治疗的基本原则是早期发现、积极手术,避免腹腔感染弥散.腹腔镜下肠穿孔修补术与开放手术对比具有疼痛轻、恢复快、伤口感染率低等优势,可作为首选方案.如肠道准备好,大部分肠镜穿孔患者不做预防性肠造瘘是安全可行的.

患者男，12岁，因"肛门肿物反复脱出2月"于2018年6月首次就诊，肠镜检查可见全结肠多发0.6~3.0 cm大小黏膜隆起，以左半结肠最为显著，其中位于乙状结肠的最大一枚大小约2.5 cm×3.5 cm，表面充血、糜烂，活检质软（图1）。经MDT讨论后行腹腔镜辅助乙状结肠切除术。术后病理提示管状腺瘤，伴局灶腺体中度异型增生（图2）。NGS筛选18个遗传性结直肠癌综合征相关基因组合，包括APC、MUTYH、STK11、SMAD4、BMPR1A和DNA错配修复（mismatch repair，MMR）基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等，在MSH6基因外显子5发现一个致病纯合突变[c.3261delC（p.Phe1088Serfs）]，即两条等位基因均出现种系突变，导致MSH6蛋白提前出现终止密码子，形成截短型蛋白，进而引起MSH6蛋白功能缺陷（图3）。综合评估后，建议患者双亲行基因检测和肠镜检查排除家族性息肉病，结果提示结肠黏膜光滑，未见明显病变，均为MSH6突变杂合携带者。2018年9月电子结肠镜下切除剩余结肠息肉，术后病理为：（升结肠）绒毛状管状腺瘤，部分腺上皮呈中度不典型增生，（横结肠）管状腺瘤；术后恢复良好出院。2019年1月行经肛直肠息肉切除术，随后门诊复查。半年后电子结肠镜在直肠距肛门7 cm处可见吻合口附近多个黏膜隆起，直径0.4~0.6 cm，逐个电凝电切，活检送病理；病理提示管状腺瘤。2020年1月行电子结肠镜检查，距肛门8、12 cm处发现宽基底息肉2个，大小0.6 cm×0.6 cm，乙状结肠吻合口周围可见5个0.5 cm大小黏膜状隆起，横结肠可见2个0.5 cm大小黏膜状隆起，电凝电切后组织送病理检查提示管状腺瘤。2021年1月电子结肠镜经肛门入镜后在直肠发现2个0.6 cm×0.6 cm宽基息肉，降结肠可见一个0.3 cm×0.3 cm乳头状息肉，回盲部0.3 cm×0.3 cm乳头状息肉，均行电凝电切，组织病理提示管状腺瘤（图4），免疫组织化学结果：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（-）、PMS2（-），结合免疫组织化学结果符合MSH6胚系突变。术后恢复良好出院，通过门诊电子结肠镜检查及电话随访至2021年7月，病情稳定。

目的 探讨电子结肠镜下黏膜切除术对结直肠扁平无蒂息肉患者术后康复及并发症发生率的影响.方法 选取2016年5月至2019年10月杞县人民医院治疗的94例结直肠扁平无蒂息肉患者,依照手术方案将患者分为研究组和常规组,每组47例.常规组接受高频电凝圈套切除术,研究组接受电子结肠镜下黏膜切除术.对两组患者围手术期情况(手术时间、术中出血发生率、完整切除率、术后住院时间)进行比较;于术前和术后6h测定患者胃肠激素水平,包括血清胃动素和胃泌素水平;比较两组并发症发生率.结果 研究组手术时间长于常规组,术中出血发生率低于常规组,完整切除率高于常规组,术后住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).术后6 h研究组患者血清胃动素和胃泌素水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 电子结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠扁平无蒂息肉患者,可完整切除息肉,减少术中出血,促进患者术后康复,同时可降低并发症发生率.