尹烈教授曾先后工作于第四军医大学附属第一医院（即西京医院）、广州第一军医大学附属第二医院（现为珠江医院）,1993年7月创建广州恒福手外科中心,1997年退休后正式加入广州和平手外科医院（现为广州和平骨科医院）工作,具有多年骨科、显微外科和手外科的工作经验。他所领导的第一军医大学珠江医院骨科是全军的骨科中心。1967年参与完成西京医院第一例断肢再植手术（小腿离断）,1979年9月完成第2足趾移植再造拇指手术,之后陆续完成 甲瓣移植再造拇指和足趾移植再造手指等手术,因拇指再造方法改进获全军科技进步三等奖；1986年参与完成世界首例十指离断再植成功,获军队科技进步一等奖。本刊在广州和平骨科医院的协助下,对尹烈教授进行了一次书面访谈,现将访谈内容整理如下。

目的:探讨游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损的临床疗效。方法:自2017年4月至2019年6月，我们切取第二足趾指尖复合组织瓣，携带部分末节趾骨游离移植，吻合胫侧(双侧)趾底动脉、神经及趾背静脉重建再造8例8指指尖缺损患者的指尖血运、感觉及外形。保留部分趾甲甲板，剥离并剔除甲基质，与患指残甲拼接。足趾供区直接缝合。结果:术后8例8再造指尖全部存活，其中1例术后30 h出现静脉危象，及时换药拆线后，顺利存活。术后随访时间为5～20个月，其中5例术后4～10个月行指腹微修整术。再造指指腹饱满、皮纹接近，两点分辨觉为4～6 mm，手指功能接近正常，指甲生长外观良好，甲体无畸形。供区足趾无疼痛，行走功能无影响。结论:第二足趾部分移植修饰再造指尖甲弧影以远缺损，具有患指外形及感觉恢复佳、供区创伤小等优点，是一种较好的指尖缺损修复重建术式。

目的:探讨以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指缺损的临床疗效。 方法:自2017年6月至2020年4月，采用以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指缺损6例，其中拇指掌骨基底水平缺损1例，拇指掌指关节缺损1例，拇指近节基底缺损1例，示指近节基底水平缺损1例，拇指皮肤缺损伴虎口小部分皮肤缺损2例。移植组织动脉与桡动脉深支通过直接吻合或血管桥接建立血供，大隐静脉与头静脉直接吻合建立回流。 结果:术后6例再造指全部存活，未发生动脉危象及静脉危象。随访5~20个月，再造手指外形及功能满意，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良2例。供区恢复良好，功能无明显障碍。结论:以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指具有外形好、功能满意、供区损失小特点，是修复手指缺损的良好方法。

目的:探讨游离腓骨皮瓣串联第二足趾组合 甲瓣移植修复桡骨并拇指缺损的手术方法及临床疗效。 方法:自2014年1月到2019年12月，我科收治桡骨并拇指缺损患者4例，按术前设计切取对健侧腓骨皮瓣及第二足趾组合 甲瓣，将二者串联后移植于受区，同时修复桡骨缺损和全形再造拇指，腓骨瓣供区直接缝合或植皮，第二足趾剩余组织组合覆盖 趾创面。 结果:术后4例腓骨皮瓣及再造拇指全部存活，随访时间为10～16个月，平均13个月，外形美观，按Enneking系统评分：平均23分，功能恢复81%。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优2例，良2例。供区外形、功能良好。结论:游离腓骨皮瓣串联第二足趾组合 甲瓣能够一次手术解决多部位组织缺损，最大程度改善患肢功能，恢复肢体外观，术后效果满意。

目的:探讨一种精分5型诊断技术在一体化手指指端损伤精准修复与重建方式中的应用价值。方法:2012年3月-2022年6月,合肥市第二人民医院骨科共收治手指指端损伤38例45指，患者平均年龄33岁，其中拇指15指,示指9指,中指16指,环指4指,小指1指。在显微镜视下按离断小组织块内有效血管情况精分5型诊断：Ⅰ型指掌侧固有动脉型（10指）、Ⅱ型细小动脉型（5指）、Ⅲ型全静脉型（4指）、Ⅳ型掌浅弓型（4指）及Ⅴ型血管缺失型（22指）。根据精分5型诊断选择手术时机及方法：①Ⅰ~Ⅳ型16例（23指）,急诊分型、小组织块原位再植。其中Ⅰ~Ⅱ型常规再植；Ⅲ型静脉动脉化再植；Ⅳ型动、静脉转流再植。②Ⅴ型22例（22指）,分期分类足趾小组织瓣移植修复。移植修复手术时机：急诊手术7例，亚急诊手术12例，择期手术3例；优选足趾小组织瓣类型： 甲瓣9例，重建末节指骨的 甲瓣3例， 趾腓侧皮瓣5例， 趾腹皮瓣3例，第2趾末节甲床复合组织瓣2例。45个再植（或移植）的小组织块（或组织瓣）的大小1.0 cm×0.6 cm×0.4 cm~2.2 cm×1.5 cm×0.8 cm。供区直接拉拢缝合。术后应用医疗APP延伸指导手指功能锻炼,通过门诊和医疗APP定期随访,评估临床疗效。 结果:45指再植和（或）移植术后的小组织块（或组织瓣）均成活,并获得6个月~7年随访,平均36个月,伤指指端外观接近正常,两点辨别觉（TPD）为3~7 mm。按《密歇根大学手概况问卷调查表》（MHQ）进行评价,结果优32例（37指）,良5例（7指）,差1例（1指），优良率97.78%。结论:精分5型诊断技术是手指指端损伤一体化精准修复与重建方式的关键,该方式经临床验证,伤指可获得逼真外形恢复的疗效。

男，55岁，因双下肢被机器挤压伤后2 h急诊入院。入院检查：体温36.5℃，脉搏114次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mm Hg。入院诊断：失血性休克，左小腿离断伤，右足离断毁损伤；既往有糖尿病及高血压病史，血糖控制不佳。专科情况：左小腿自中段以远完全离断、毁损，但踝以远相对完整，胫腓骨粉碎性骨折伴骨外露，软组织大面积缺损，且周围皮肤软组织及肌肉挫伤严重，左足外观相对完整；右足自第二跖骨外侧离断、毁损，仅残留足内侧部分，足跟、足底等软组织大面积缺损，足背动脉抽脱外露。考虑到患者为中老年男性，告知患肢缺血时间较长，污染重，肌肉坏死毒素吸收等并发症致术后再植肢体坏死、多次手术及功能障碍等，患者及家人要求尝试保肢治疗。急诊在全身麻醉下行左小腿短缩血管移植再植、右足清创VSD修复术，术前、术中及术后予输血及补充血容量等对症治疗，术后第2天见左小腿伤口有液体渗出，肢端毛细血管反应延迟，急诊行探查术，见肌肉大部分变性、坏死，脂肪液化。建议行清创VSD术或行骨水泥填充，彻底去除坏死组织，并告知术后再植肢体功能较差，继续保肢治疗仍存在再植肢体坏死、感染等并发症，后期需行多次手术治疗(包括皮瓣修复、骨搬移及功能重建)。患者考虑年龄较大，体质差，要求行截肢术(尽量缩短病程、尽早康复)，考虑右足底及足外侧大面积缺损，需行皮瓣移植修复创面及骨移植重建负重区，而左小腿离断肢体足部相对完整，建议应用左足游离复合组织瓣修复右足组织缺损，避免后期再次行右足重建术。手术方法：在全身麻醉下行游离左足复合组织瓣修复右足组织缺损＋左小腿截肢术。彻底清创后，解剖右足胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经，并标记备用。按右足缺损大小于左足部设计并切取足部复合组织瓣，同时游离并保护胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经及足部足趾肌腱，切取后松止血带见组织瓣血运良好，断蒂后，复合组织瓣移植于右足缺损创面，数枚克氏针固定各骨折端，显微镜视下依次修复各血管及神经，部分缺损处行植皮术。术后予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗，烤灯保暖，未出现血管危象，复合组织顺利存活。随访2年，右足外形及功能良好，无溃疡，足跟及足背靠近内侧感觉部分恢复，两点分辨觉1.5 cm，远端感觉麻木，结合左侧肢体佩戴假肢，患者行走无明显受限(图1～15)。

目的:探讨同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤的效果。方法:2016年7月至2019年6月，唐山市第二医院手外科收治拇指末节脱套伤患者15例，男9例、女6例；年龄41~65岁，平均49岁。绞伤8例、压砸伤7例，4例合并末节指骨骨折；创面面积3.5 cm×1.8 cm~4.6 cm×2.4 cm，皮瓣切取面积3.8 cm×2.1 cm~5.0 cm×2.7 cm；用同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:15例患者术后皮瓣全部成活，无伤口感染及血运危象发生。所有患者随访9~22个月，平均16个月。皮瓣外观良好，色泽、质地与周围组织相近；骨折4~6周愈合。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为5~10 mm，平均7.8 mm。拇指功能优9例、良6例。拇指背侧供区仅残留轻微线性瘢痕。结论:带神经的指背动脉逆行岛状皮瓣，操作简便、供区损伤小，适用于治疗不接受带趾甲足趾游离移植的中老年患者。

目的 探讨游离第二足趾移植再造拇手指并联合股前外侧穿支皮瓣修复创面重建手功能的临床效果.方法 自2019年1月至2022年12月,我们应用游离第二足趾移植再造拇手指并联合股前外侧穿支皮瓣修复手部残存创面重建手功能9例,其中拇指缺损伴创面存留1例,第2～5指缺损伴创面存留6例,第3～5指缺损伴创面存留1例,示环小指缺损伴创面存留1例,手部残存创面大小为9.0 cm × 6.0 cm～18.0 cm × 10.0 cm.术后观察再造指体及皮瓣存活情况,定期随访再造指体活动度、力量、感觉及手使用情况,皮瓣外形、感觉及供区功能、外形恢复情况.结果 本组9例再造指体及皮瓣全部存活.术后随访时间为6～18个月,平均8个月,再造指体及皮瓣血运良好,再造指体感觉恢复S3～S4,外形满意;皮瓣质地良好,2例外形稍臃肿,7例外形满意,感觉恢复S2～S3.足部及大腿供区遗留线性瘢痕,下肢行走功能正常.根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定:优3例,良5例,可1例.结论 应用游离第二足趾移植再造拇手指,联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部残存创面重建手功能,可恢复手部抓捏握持功能,效果满意,是一种手毁损伤理想的修复方法.

目的 探讨携带不同神经的双侧第 2 趾侧方皮瓣修复同手 2 指缺损的手术方法和临床疗效.方法 自 2014 年2 月至 2020 年 11 月,苏州大学附属瑞华医院手外科对 31 例伴有 2 指部分缺损的患者,分别采用吻合趾背神经(趾背组)与趾底神经(趾底组)的第 2 趾胫侧皮瓣进行移植修复.皮肤软组织缺损面积为 2.2 cm×1.5 cm～1.8 cm×1.3 cm,皮瓣切取面积为 2.5 cm×1.7 cm～2.0 cm×1.5 cm.皮瓣供区以全厚皮片植皮.术后对患者受区(患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度)和供区(足趾活动度、植皮恢复、趾端感觉及对穿鞋行走有无影响)进行对比分析,并对受区皮瓣及供区趾腹两点辨别觉进行统计学分析.结果 术后皮瓣及植皮全部成活.所有患者随访 10～18 个月,平均 14个月,受区手指外观满意度、有无痛觉过敏、指端耐寒性方面无明显差异,指间关节活动受限程度差异无统计学意义,趾背组皮瓣两点辨别觉为(8.5±1.5)mm优于趾底组(9.5±1.5)mm(P<0.05).供区足趾活动度、植皮恢复、穿鞋行走等差异无统计学意义,趾背组供趾胫侧趾腹感觉方面为(7.5±1.5)mm优于趾底组(10.5±1.5)mm(P<0.05).结论 在指端缺损修复中,切取趾背神经的第 2 趾胫侧皮瓣较切取趾底神经的第 2 趾胫侧皮瓣感觉恢复更好,并能减少供区损伤.

目的 利用手指残端局部皮瓣改善第二足趾移植再造拇手指外形.方法 自2006年6月至2016年6月,我们对16例拇手指Ⅲ度缺损患者急诊行第二足趾移植再造拇手指,术中利用指残端局部皮瓣嵌入足趾中节跖背侧或侧方,增大再造指颈部周径,改善再造指外形.结果 术后16例再造拇手指全部存活,指残端局部皮瓣均顺利存活,再造指颈部缩窄改善明显.术后随访时间为5～14个月,平均11个月,再造指外形自然,功能良好,指腹感觉恢复良好,患者比较满意.结论 急诊利用指残端局部皮瓣嵌入第二足趾中节,增大了再造指颈部周径,是一种改善再造指外形效果较为理想的方法.