目的:探讨应用第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复指腹缺损并重建指动脉弓的临床效果。方法:我院自2015年6月至2021年5月对18例18指腹缺损患者，采用第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复，通过皮瓣内趾动脉的远端与受区对侧指动脉吻合重建指动脉弓，重建指动脉弓长度1.0~1.6 cm，皮瓣切取面积为1.3 cm×2.7 cm~1.9 cm×3.2 cm。足趾供区采用小腿全厚皮片植皮。结果:18例皮瓣全部存活，术后随访2~18个月，平均9个月，皮瓣质地、外形满意，手指功能恢复优良，远指间关节活动度0°~70°，皮瓣两点分辨觉为8~14 mm。供区植皮愈合满意。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14例，良4例。结论:第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复指腹缺损并重建指动脉弓，尽可能恢复指腹生理性解剖结构，可以增加指腹血流，避免出现萎缩，预后外观、功能恢复满意，是一种较好的修复指腹缺损的方法。

男，55岁，因双下肢被机器挤压伤后2 h急诊入院。入院检查：体温36.5℃，脉搏114次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mm Hg。入院诊断：失血性休克，左小腿离断伤，右足离断毁损伤；既往有糖尿病及高血压病史，血糖控制不佳。专科情况：左小腿自中段以远完全离断、毁损，但踝以远相对完整，胫腓骨粉碎性骨折伴骨外露，软组织大面积缺损，且周围皮肤软组织及肌肉挫伤严重，左足外观相对完整；右足自第二跖骨外侧离断、毁损，仅残留足内侧部分，足跟、足底等软组织大面积缺损，足背动脉抽脱外露。考虑到患者为中老年男性，告知患肢缺血时间较长，污染重，肌肉坏死毒素吸收等并发症致术后再植肢体坏死、多次手术及功能障碍等，患者及家人要求尝试保肢治疗。急诊在全身麻醉下行左小腿短缩血管移植再植、右足清创VSD修复术，术前、术中及术后予输血及补充血容量等对症治疗，术后第2天见左小腿伤口有液体渗出，肢端毛细血管反应延迟，急诊行探查术，见肌肉大部分变性、坏死，脂肪液化。建议行清创VSD术或行骨水泥填充，彻底去除坏死组织，并告知术后再植肢体功能较差，继续保肢治疗仍存在再植肢体坏死、感染等并发症，后期需行多次手术治疗(包括皮瓣修复、骨搬移及功能重建)。患者考虑年龄较大，体质差，要求行截肢术(尽量缩短病程、尽早康复)，考虑右足底及足外侧大面积缺损，需行皮瓣移植修复创面及骨移植重建负重区，而左小腿离断肢体足部相对完整，建议应用左足游离复合组织瓣修复右足组织缺损，避免后期再次行右足重建术。手术方法：在全身麻醉下行游离左足复合组织瓣修复右足组织缺损＋左小腿截肢术。彻底清创后，解剖右足胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经，并标记备用。按右足缺损大小于左足部设计并切取足部复合组织瓣，同时游离并保护胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经及足部足趾肌腱，切取后松止血带见组织瓣血运良好，断蒂后，复合组织瓣移植于右足缺损创面，数枚克氏针固定各骨折端，显微镜视下依次修复各血管及神经，部分缺损处行植皮术。术后予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗，烤灯保暖，未出现血管危象，复合组织顺利存活。随访2年，右足外形及功能良好，无溃疡，足跟及足背靠近内侧感觉部分恢复，两点分辨觉1.5 cm，远端感觉麻木，结合左侧肢体佩戴假肢，患者行走无明显受限(图1～15)。

目的 探讨应用趾腓侧与第二足趾胫侧皮瓣修饰性再造拇、手指末节缺损的临床疗效.方法 自2018年1月至2021年12月我们共收治拇手指末节组织缺损患者30例,12例拇指、2例示指、2例中指末节缺损病例采用趾腓侧皮瓣修复,6例示指、3例中指末节缺损采用第二趾胫侧皮瓣修复,5例2个及以上手指指端缺损采用趾腓侧与第二足趾胫侧皮瓣联合应用修复.术后予显微外科常规护理,记录皮瓣存活情况.出院后定期随访皮瓣外观、皮瓣两点分辨觉、手指甲板外观、指关节屈伸活动功能、手功能评分、足部供区恢复情况.结果 本组30例皮瓣全部存活.末次随访时再造拇手指外观与对侧拇手指相似,皮瓣质地良好,指腹两点分辨觉为3～10 mm.手功能按中华医学会手外科学会评分:优26例,良4例.30例病例再造指指间关节屈伸活动良好.所有病例足部供区切口愈合良好,足部行走、跑跳无影响.本组所有患者对手术效果均满意.结论 应用趾腓侧与第二足趾胫侧皮瓣修饰性再造拇手指末节各类组织缺损,再造拇、手指外形美观,感觉功能良好,足部供区损伤小,且两种皮瓣优势互补,血供同源,切取方法类似,是各类拇、手指末节缺损的理想修复方式.

目的 探讨携带不同神经的双侧第 2 趾侧方皮瓣修复同手 2 指缺损的手术方法和临床疗效.方法 自 2014 年2 月至 2020 年 11 月,苏州大学附属瑞华医院手外科对 31 例伴有 2 指部分缺损的患者,分别采用吻合趾背神经(趾背组)与趾底神经(趾底组)的第 2 趾胫侧皮瓣进行移植修复.皮肤软组织缺损面积为 2.2 cm×1.5 cm～1.8 cm×1.3 cm,皮瓣切取面积为 2.5 cm×1.7 cm～2.0 cm×1.5 cm.皮瓣供区以全厚皮片植皮.术后对患者受区(患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度)和供区(足趾活动度、植皮恢复、趾端感觉及对穿鞋行走有无影响)进行对比分析,并对受区皮瓣及供区趾腹两点辨别觉进行统计学分析.结果 术后皮瓣及植皮全部成活.所有患者随访 10～18 个月,平均 14个月,受区手指外观满意度、有无痛觉过敏、指端耐寒性方面无明显差异,指间关节活动受限程度差异无统计学意义,趾背组皮瓣两点辨别觉为(8.5±1.5)mm优于趾底组(9.5±1.5)mm(P<0.05).供区足趾活动度、植皮恢复、穿鞋行走等差异无统计学意义,趾背组供趾胫侧趾腹感觉方面为(7.5±1.5)mm优于趾底组(10.5±1.5)mm(P<0.05).结论 在指端缺损修复中,切取趾背神经的第 2 趾胫侧皮瓣较切取趾底神经的第 2 趾胫侧皮瓣感觉恢复更好,并能减少供区损伤.

目的 探讨小腿穿支皮瓣修复足趾移植后供区软组织缺损的治疗效果.方法 自2015年12月至2016年12月,我们对15例接受(足母)甲皮瓣、第一趾腓侧皮瓣及第二趾趾甲皮瓣修复再造手指缺损的患者,采用小腿腓动脉穿支皮瓣或胫后动脉穿支皮瓣修复足趾移植后的供区软组织缺损.结果 术后再造指全部存活,足部皮瓣全部存活,随访时间为1～18个月,平均8.6个月,足部供区恢复好,对穿鞋、行走负重无影响.足功能按Sanders等提出的Maryland评分标准评价:优14例,良1例.结论 小腿穿支皮瓣修复足趾移植后的供区软组织缺损,不仅能再造出外观和功能兼优的手指,同时能恢复足部供区完整性,足部功能和外观也得到较好的恢复.

目的 探讨吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣修复手指指端缺损的方法和效果.方法 对13例指端缺损,应用吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣游离移植修复指端缺损.皮肤软组织缺损面积2.5 cm×1.5 cm～1.3 cm×1.0 cm,皮瓣切取面积2.7 cm×1.7 cm～1.5 cm×1.1 cm.皮瓣供区移植全厚皮片.结果 术后皮瓣及植皮全部成活.随访6～18个月,平均13个月,手指外观良好、感觉恢复较好,皮瓣静态两点辨距觉为7～13 mm,平均9 mm.根据关节总活动度法评定手功能:优11指,良1指,可1指.依据Michigan手部功能问卷评定标准对患指外观满意度进行评价,10例非常满意,3例满意.皮瓣供区愈合良好,第2足趾趾腹饱满,趾腹的静态两点辨距觉为6～10 mm,平均为8 mm.结论 应用保留趾底固有神经,吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣在修复手指指端软组织缺损的同时减少了对供区的损伤,是修复指端皮肤软组织缺损的一种较好的术式.

目的 探讨游离胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复再造术后足部供区的临床疗效.方法 2015年3月至2017年6月,东莞市新安医院手足显微外科应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣移植修复再造后足部供区12例,其中踇趾皮肤及末节趾骨腓侧伴缺损7例,合并第2趾近趾关节及部分趾骨缺损5例.后5例均采用一蒂双骨瓣分别修复踇、第二趾骨缺损.足部供区皮肤缺损面积:5.5 cm×2.5 cm～6.5 cm×10.0 cm,第一趾骨缺损大小:1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.0 cm×1.0 cm,第二趾骨、关节缺损大小:2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.应用皮瓣面积:6.0 cm×3.0 cm～6.5 cm×12.0 cm,应用骨瓣大小:1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.0 cm×1.0 cm(第一趾)、2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×1.0 cm×1.0 cm(第二趾).胫前区创面直接缝合或皮肤局部转移8例,植皮4例.结果 术后骨皮瓣全部成活.随访6～27个月,踇趾皮瓣色泽正常,质地良好,厚薄适中,皮瓣两点辨别觉7～10 mm.小腿胫前区外观影响小,功能正常,足部无疼痛不适,不影响走路.移植骨瓣愈合时间1.5～4.0个月,平均2.5个月.采用Maryland足部评分踇甲、骨瓣组7例9足优5例7足、良2例2足,优良率100％;组合再造组5例优3例、良2例,优良率100％.结论 应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复再造术后足部供区,能同时修复踇、第二趾骨皮肤缺损,保留踇、第二趾,最大程度恢复第一、二趾外观和功能.

目的 探讨甲皮瓣+第二足趾胫侧皮瓣瓦合修复与第一掌背动脉远端皮瓣修复拇指末节脱套缺损的治疗效果,为临床治疗方案选择提供参考依据.方法 选取2014年2月至2018年2月浙江衢化医院收治的62例拇指末节脱套缺损患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组,其中瓦合组31例行甲皮瓣+第二足趾胫侧皮瓣瓦合修复治疗,掌背组31例行改良第一掌背动脉远端皮瓣修复治疗.治疗后观察两组患者的拇指运动功能、皮瓣感觉恢复、血液循环情况以及拇指皮瓣成活率.结果 瓦合组患者移植皮瓣完全成活,伤口均愈合,供区植皮均成活.掌背组患者中有3例在治疗后48 h内有肿胀表现,对症治疗后皮瓣肿胀逐渐消失,剩余患者皮瓣完全存活.瓦合组患者术后总主动活动度(TAM)拇指活动功能评分明显高于掌背组(P＜0.05);瓦合组患者感觉恢复至S3级以上者比例高于掌背组(83.87％ vs 67.74％,P＜0.05);瓦合组患者术后拇指皮瓣血液循环优良率高于掌背组(P＜0.05).结论 甲皮瓣+第二足趾胫侧皮瓣瓦合修复治疗拇指末节脱套缺损可以获得更满意的临床效果,外观及感觉恢复更佳,并且对供区损伤度更小,适合临床医师选择应用.

患者 男,48岁,因右示中环指疼痛、活动受限伴皮肤、骨组织缺损2h入院.X线片示:右示指中节指骨部分缺损;右环指远指间关节脱位,远节指骨骨折(图1).在臂丛神经阻滞麻醉下行右示指清创、近指间关节内固定、皮耐克人工皮膜覆盖术,中指清创、桡侧指神经修复术,环指骨折复位克氏针内固定、侧副韧带修复术.术中见右示指中节指骨桡侧部分骨质缺损,近指间关节桡侧侧副韧带缺损,且示指创面污染严重,故一期未用皮瓣覆盖创面.术后一周,揭除右示指人工皮膜,可见创面组织新鲜(图2).根据右示指组织缺损情况设计并切取同侧游离第二足趾胫侧皮瓣,皮瓣携带第二足趾中节趾骨胫侧半骨质及近趾间关节胫侧侧副韧带.

目的 应用第二足趾胫侧趾固有动脉为蒂的两块游离皮瓣修复两个手指指端缺损,探讨手术方法和临床效果.方法 自2014年11月至2018年9月,对5例同时伴有两个手指指端缺损的患者,急诊采用游离第二足趾胫侧一蒂双瓣分别修复两指创面,均以第二足趾胫侧固有动脉为血管蒂,切取后两块皮瓣分别和伤指重建血液循环,供区采用小腿内侧全厚皮片植皮.结果 术后5例10指皮瓣均顺利存活,供受区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生.随访时间为6～24个月,平均12个月,游离皮瓣外形、感觉及功能恢复良好,无需二次手术修薄,供区无明显瘢痕增生及挛缩,未出现不耐磨及疼痛等情况.结论 应用第二足趾胫侧切取两块游离皮瓣修复两个手指指端缺损,能较好地覆盖缺损创面,保证手指的外观、感觉及功能,同时可减少供区数量,减少损伤,是较理想的修复术式.