目的 探讨基于大样本量的内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的发生率及其危险因素,以实现有针对性的围手术期管理,减少手术并发症,改善患者预后.方法 通过查询美国国家住院患者(NIS)数据库,使用国际疾病分类第九版和国际疾病分类第十版手术编码识别2010-2019年接受内镜逆行胰胆管造影术的成人患者.根据有无PEP的发生,将符合纳入标准的患者分为PEP组和非PEP组,并使用秩和检验和卡方检验分析患者人口统计学特征、医院特征、住院时间、相关经济指标以及住院死亡率,并通过多元logistic回归分析发生PEP的相关影响因素.结果 共识别出337 515例内镜逆行胰胆管造影术后患者,其中15 148例发生了 PEP,发生率为4.49％.PEP组中男性患者占比(44.32％)高于非PEP组中男性占比(41.59％)(P＜0.05);PEP组与非PEP组中不同人种的分布差异具有统计学意义(P＜0.05);PEP组患者住院死亡率为3.60％,高于非PEP组的1.33％(P＜0.05).此外,PEP的发生使患者住院时间中位数增加了 3 d(P＜0.05);同时PEP组患者住院总费用中位数相比非PEP组患者增加了 22 795美元(P＜0.05).logistic回归结果显示,使用医疗补助支付(OR=1.16)、城市医院(OR=1.40)、术前合并获得性免疫缺陷综合征(OR=1.87)、术前酗酒(OR=1.38)、术前合并缺铁性贫血(OR=1.12)、术前合并充血性心力衰竭(OR=1.26)、术前合并凝血功能障碍(OR=1.33)、术前合并液体和电解质紊乱(OR=1.58)、术前合并其他神经系统疾病(OR=1.28)、术前合并肥胖(OR=1.16)、术前合并瘫痪(OR=1.30)、术前合并肾功能衰竭(OR=1.25)等为患者发生PEP的危险因素(P＜0.05).结论 接受内镜逆行胰胆管造影术患者PEP的总体发生率较高,会导致不良的后果.识别PEP的危险因素有助于对接受内镜逆行胰胆管造影术的患者制定合适的围手术期管理方案,进而改善患者预后.

目的:探讨基于大样本量的髋膝关节置换(TJA)术后谵妄的发生率及危险因素。方法:基于2005～2014年美国的全国住院病人样本(NIS)数据库进行了回顾性分析。分别纳入并分析行全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)且在2005～2014年NIS数据库中信息完整的病例。排除年龄不足18岁、急诊入院、合并骨骼感染或病理性骨折的病例。采用Wilcoxon秩和检验(计量资料)和卡方检验(计数资料)评估患者的人口学指标、合并症、住院时间(LOS)、住院总费用以及住院期间的死亡率；并通过logistic回归分析寻找TJA术后谵妄发作的危险因素。结果:共纳入1 821 924例患者，其中包括593 045例THA和1 228 879例TKA。TJA术后谵妄的总体发生率为0.99%，于2008年达到峰值，此后逐渐下降。出现TJA术后谵妄的患者呈现出更多的合并症(Z＝127.86、13.84，均为P<0.01)、更长的LOS(Z＝127.82、19.33，均为P<0.01)、较高的住院费用(Z＝128.10、14.64，均为P<0.01)以及住院期间死亡率(χ2＝102.52、44.58，均为P<0.01)。高龄、合并神经系统疾病、酒精及药物滥用、抑郁症、精神病、水电解质紊乱、糖尿病、体重减轻、营养性或慢性失血性贫血、凝血功能障碍、转移癌、高血压、充血性心力衰竭、肺循环功能障碍、心脏瓣膜病、外周血管疾病以及肾衰竭病史是TJA术后谵妄的独立危险因素。女性、黑人和肥胖则是TJA术后谵妄保护因素。结论:TJA术后谵妄的整体发生率较低，但常导致严重的后果。掌握术后谵妄的危险因素有助于制定合适的围术期管理方案并改善预后。