目的 探讨经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段压缩性骨折临床疗效.方法 选取2021年1月至2022年2月安徽理工大学第一附属医院脊柱外科收治的31例老年性胸腰段压缩性骨折病人为研究对象,所有病人伤椎均为单一椎体新鲜骨折,伤椎采用经皮注入高黏度骨水泥.比较治疗前和治疗后各时间点病人疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、活动能力评分及Oswestry功能障碍指数(ODI);比较治疗前和治疗后各时间点伤椎后凸角和前后缘高度.结果 31例伤椎骨水泥注入治疗后第2天、1个月、3个月、6个月、1年椎体前缘高度[(27.07±1.93)mm、(27.01±1.96)mm、(26.94±1.89)mm、(26.95±1.89)mm、(26.92±1.92)mm]均高于术前(18.62±2.02)mm(P<0.05),后凸角[(6.96±0.86)°、(6.94±0.86)°、(6.98±0.87)°、(6.95±0.87)°、(6.99±0.81)°]均低于术前(10.59±1.19)°(P<0.05);病人术后各时间点VAS评分、活动能力评分及ODI指数均低于术前(P<0.05).结论 老年骨质疏松性胸腰段椎体新鲜压缩性骨折采用经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗效果明显,能有效恢复伤椎高度、纠正后凸角,明显减轻病人疼痛、提高生活质量.

目的:探讨Kümmell病经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素。方法:回顾性分析2015年11月至2019年6月行经皮椎体成形术治疗的309例（351节椎体）Kümmell病患者资料，男80例，女229例；年龄（75.1±7.5）岁（范围60~94岁）。记录患者年龄、性别、症状时间、Kümmell病分期、骨折位置（胸椎、腰椎）、有无椎体皮质连续性中断、骨折形态（楔形、双凹、压缩）、骨折程度（轻度、中度、重度）、椎体后壁皮质是否突入椎管、是否发现椎基底静脉孔、穿刺方式（单侧、双侧）、骨水泥形态（团块样、海绵样）、骨水泥量、渗漏（是、否）、骨水泥渗漏类型。骨水泥渗漏类型分为：经椎基底静脉型、经骨皮质型、经椎体节段静脉型。应用单因素和多因素Logistic回归分析研究临床因素与骨水泥渗漏的关系。结果:351节椎体，总渗漏发生率65.8%（231/351）。经椎基底静脉型渗漏率21.4%（75/351），经骨皮质型渗漏率37.6%（132/351），经椎体节段静脉型渗漏率22.8%（80/351）。多因素Logistic回归分析结果显示与渗漏相关的因素包括：椎体皮质连续性中断、存在椎基底静脉孔、骨水泥形态；与椎基底静脉型渗漏相关的因素包括：存在椎基底静脉孔、骨水泥形态；与骨皮质型渗漏相关的因素包括：椎体皮质连续性中断、骨水泥形态；与椎体节段静脉型渗漏相关的因素包括：存在椎基底静脉孔、骨水泥形态、骨水泥量、骨折位置。结论:经皮椎体成形术治疗Kümmell病时发生骨水泥渗漏的危险因素包括椎体皮质连续性中断、存在椎基底静脉孔、骨水泥形态等。

目的:探讨老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）合并腰椎退变性滑脱（LDS）对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法:采用病例对照研究分析2016年12月至2021年12月上海交通大学附属第一人医院收治的77例胸腰段OVCF患者的临床资料，其中男16例，女61例；年龄61~92岁［（73.9±8.4）岁］。均为单节段胸腰椎（T 11~L 2）骨折。单纯胸腰段OVCF 49例（OVCF组），胸腰段OVCF合并LDS 28例（OVCF+LDS组）。术前测量并比较两组骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、矢状面轴向距离（SVA）及Roussouly分型分布。 结果:两组PT、SVA差异无统计学意义（ P均>0.05）。OVCF+LDS组PI、SS、LL、TK和TLK 分别为（55.8±11.0）°、（34.1±10.9）°、（45.7±9.1）°、（35.7±6.1）°和（24.8±5.2）°，显著大于OVCF组的（47.9±8.8）°、（27.0±9.4）°、（33.1±7.9）°、（29.5±6.2）°、（18.4±5.5）°（ P均<0.01）。Roussouly分型Ⅰ~Ⅳ型的例数OVCF组分别为22例、16例、5例、6例；OVCF+LDS组分别为8例、5例、6例、9例（ P<0.05）。 结论:老年胸腰段OVCF合并LDS可明显改变脊柱-骨盆矢状位参数，LDS可能加重胸腰段OVCF后凸畸形，应尽早手术矫正，防止矢状位失平衡。

目的:探讨骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度评分(OTLICS)4分的急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的治疗方法选择。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年2月至2018年2月西安交通大学医学部附属红会医院收治的108例急性症状性OVCF患者临床资料，其中男21例，女87例；年龄55～92岁[(71.6±5.3)岁]。所有患者OTLICS均为4分。76例采用手术治疗(手术治疗组)，32例采用非手术治疗(非手术治疗组)。比较两组患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月及末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康调查简表(SF-36)评分；比较两组治疗前后伤椎恢复情况(伤椎后凸Cobb角和伤椎前缘高度比)、相邻节段椎体骨折及并发症发生情况。结果:患者均获随访12～18个月[(13.4±4.2)个月]。术后1周、3个月、6个月手术治疗组VAS[(3.5±1.0)分、(2.1±0.6)分、(2.0±0.4)分]低于非手术治疗组[(6.4±1.7)分、(5.3±1.5)分、(3.3±0.6)分]( P均<0.05)，ODI[(45.8±10.3)分、(35.3±8.6)分、(26.5±7.1)分]低于非手术治疗组[(65.7±12.1)分、(58.3±10.7)分、(45.6±9.3)分]( P均<0.05)，SF-36评分[(82.8±1.4)分、(85.0±1.5)分、(88.0±1.3)分]高于非手术治疗组[(80.4±1.3)分、(81.5±1.4)分、(85.6±1.1)分]( P均<0.05)，而末次随访时VAS、ODI、SF-36评分两组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3个月、6个月、末次随访时手术治疗组Cobb角[(18.3±3.9)°、(17.5±3.0)°、(17.8±1.6)°]小于非手术治疗组[(22.4±2.2)°、(22.5±1.7)°、(22.1±1.3)°]( P均<0.05)，伤椎前缘高度比[(75.4±8.6)%、(76.6±8.6)%、(75.2±8.3)%]高于非手术治疗组[(63.5±7.6)%、(65.2±7.4)%、(62.8±7.2)%]( P均<0.05)。手术治疗组术后发生邻近椎体骨折6例(8%)，非手术治疗组发生2例(6%)( P>0.05)。手术治疗组术后出现并发症8例(11%)，非手术治疗组出现6例(19%)( P>0.05)。 结论:对于OTLICS 4分的急性症状性OVCF患者，应及时行手术治疗，可迅速缓解疼痛、矫正畸形、促进功能恢复，从而提高生活质量。

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中使用明胶海绵填塞减少骨水泥渗漏的可行性及临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2018年12月四川省骨科医院收治的171例(171椎)采用PKP治疗单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者临床资料。其中男66例，女105例；年龄60～87岁[(67.9±6.7)岁]。骨折节段：T 10 22例，T 11 28例，T 12 37例，L 1 34例，L 2 32例，L 3 18例。80例在注射骨水泥前应用明胶海绵的碎屑预先填塞(A组)，91例注射骨水泥前不使用明胶海绵碎屑填塞(B组)。比较两组手术时间、骨水泥注射量、骨水泥渗漏发生率、术前及术后1 d，3，6和12个月伤椎前缘高度、Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化。 结果:患者均获随访1～12个月[(12.8±0.6)个月]。A组手术时间为(48.3±1.2)min，B组为(42.3±1.3)min( P<0.05)。A组骨水泥注射量为(5.4±0.8)ml，B组为(5.6±0.7)ml( P>0.05)。A组骨水泥渗漏发生率为11%(9/80)，B组为26%(24/91)( P<0.05)。两组伤椎前缘高度、Cobb角、VAS、ODI在术前及术后各时相点比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:明胶海绵填塞可减少胸腰椎骨质疏松性压缩骨折PKP术中骨水泥的渗漏率，在矫正后凸、缓解疼痛、改善生活质量方面可取得与PKP相似的疗效。

目的:比较机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折（CSOVCFs）的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2019年5月至2021年12月西安交通大学附属红会医院收治的68例Ⅳ型CSOVCFs患者临床资料，其中男22例，女46例；年龄61~82岁［（71.2±12.3）岁］。骨折节段：T 11~T 12 37例，L 1~L 2 31例。32例行机器人辅助长节段置钉联合楔形截骨治疗（机器人组），36例行徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗（徒手组）。比较两组手术时间、术中出血量、术中辐射暴露剂量、术中导针调整次数、单枚椎弓根螺钉置入时间、椎弓根螺钉置入准确率。比较两组术前、术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、矢状面轴向距离（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。比较两组上关节突关节损伤、术中导针置入偏差和脑脊液漏及近端交界性后凸（PJK）的发生率。 结果:患者均获随访12~26个月［（18.2±5.1）个月］。两组手术时间、单枚椎弓根螺钉置入时间比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。机器人组术中出血量为（502.5±58.3）ml，明显少于徒手组的（690.2±45.9）ml；术中辐射暴露剂量为（32.6±10.8）μSv，明显低于徒手组的（48.6±15.2）μSv；术中导针调整次数为（2.1±0.3）次，明显少于徒手组的（20.7±5.8）次；椎弓根螺钉置入准确率为99.7%，明显高于徒手组的91.8%（ P均<0.01）。与术前比较，两组内术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、SVA、TK、LL明显恢复（ P均<0.05）；与术后3 d比较，两组内末次随访时后凸Cobb角、SVA、TK均增大，但差异无统计学意义（ P均>0.05）；与术后3 d比较，两组内末次随访时LL有所降低，但差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组间术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、SVA、TK、LL比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。与术前比较，两组内术后3 d及末次随访时VAS和ODI明显降低（ P均<0.05）；与术后3 d比较，两组内末次随访时VAS和ODI明显降低（ P均<0.05）。术前、术后3 d及末次随访时两组间VAS和ODI比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。机器人组上关节突关节损伤率为1.6%，明显低于徒手组的9.6%（ P<0.01）。两组术中导针置入偏差、脑脊液漏及PJK的发生率比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:机器人辅助较徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型CSOVCFs，可明显减少术中出血量，降低医患辐射暴露量，提高椎弓根螺钉置入准确率，减少上关节突关节损伤。

目的 分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者球囊椎体后凸成形术(BKP)后骨水泥渗漏与球囊扩张压力(BEP)的关系.方法 回顾性分析在我院接受BKP的116例老年OVCF患者的临床资料,根据术前和术后72 h X射线检查和CT增强扫描结果,评估疗效和骨水泥渗漏发生情况.根据是否发生骨水泥渗漏将患者分为骨水泥渗漏组和无骨水泥渗漏组.采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者的疼痛程度,Barthel指数评分法评估日常生活障碍.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BEP和骨水泥体积预测骨水泥渗漏的曲线下面积(AUC)和最佳截断值.采用多因素Logistic回归分析影响骨水泥渗漏的危险因素.结果 单节段手术82例,双节段手术27例,三节段手术7例,共涉及157节椎体.患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度和矢状面局部后凸Cobb角、胸腰椎后凸角均得到显著矫正,且VAS评分和Barthel指数评分均较术前改善(P<0.05).术后24例患者发生骨水泥渗漏,其中1例发生骨水泥肺栓塞(BEP).骨水泥渗漏组术中BEP和骨水泥体积明显大于无骨水泥渗漏组(P<0.05).经ROC曲线分析显示,术中BEP(AUC=0.756)和骨水泥体积(AUC=0.661)都可以预测骨水泥渗漏,最佳截断值分别为135 psi和6.08 mL.多因素Logistic回归分析显示,BEP≥135 psi是骨水泥渗漏的危险因素(OR=1.038,95%CI:1.018～1.058,P<0.001).结论 BKP是治疗老年OVCF的安全有效方案,BEP较高是骨水泥渗漏的危险因素,BEP≥135 psi的患者骨水泥渗漏的风险较高.

目的 观察针刺联合补肾活血方治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及对患者血清骨代谢指标的影响.方法 选择108 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者,随机分为对照组和联合组,每组54 例.两组均进行椎体后凸成形术治疗和常规护理,对照组口服补肾活血方治疗,联合组采用针刺联合口服补肾活血方治疗.比较两组疼痛缓解时间、下床活动时间和骨折愈合时间,观察两组治疗前和随访结束时疼痛数字评估表(numerical rating scale,NRS)评分、中国人骨质疏松症简明生存质量量表(Chinese osteoporosis quality of life short questionnaire,COQOL)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的变化,观察两组治疗前和随访结束时骨折椎体的椎形态及骨密度检测结果的变化,观察治疗前后两组血清高迁移率族蛋白-1(high mobility group protein-1,HMGB-1)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、P物质(substance P,SP)、皮质醇(cortisol,Cor)、骨形态发生蛋白-7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)、骨钙素N端中分子片段(osteocalcin n-terminal molecular fragment,N-MID)、网膜素-1(omentin-1)、Ⅰ型胶原C端肽(type Ⅰcollagen C-terminal peptide,CTX-1)水平的变化,比较两组临床疗效.结果 联合组疼痛缓解时间、下床活动时间和骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05),联合组治疗后HMGB-1、CRP、SP、Corh和CTX-1 水平以及随访结束时伤椎楔变角、Cobb 角、ODI 评分、NRS 评分和 COQOL 评分均低于对照组(P＜0.05),联合组治疗后 N-MID、Omentin-1和BMP-7 水平以及随访结束时骨折椎体椎前缘高度和BMD水平高于对照组(P＜0.05).联合组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 在椎体后凸成形术治疗和常规护理基础上,针刺联合补肾活血方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折可减少炎症反应和应激反应,降低疼痛介质指标水平,改善骨性标志物及骨代谢水平,促进椎体愈合,提高腰椎功能、临床疗效及生活质量.

目的:分析腰椎融合术后邻近节段椎体压缩性骨折(adjacent vertebral compression fracture,AVCF)的特点,并探讨其治疗方式及临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月～2019年1月在我中心因腰椎退行性病变行腰椎固定融合术治疗的患者353例,有11例患者发生融合术后AVCF,均为女性,年龄70±7.2岁(61～83岁),其中T12椎体骨折1例,T12合并L1椎体骨折1例,L1椎体骨折4例,L2椎体骨折2例,L1合并L2椎体骨折1例,L3椎体骨折1例,L3合并T11椎体骨折1例.依据AVCF患者的骨折特点,予以不同的治疗方式,其中3例发现骨折时已趋于愈合或合并其他基础疾病不适合手术,采用抗骨质疏松等保守治疗;3例单纯骨折无严重神经损伤症状,采用局麻下后路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP);5例骨折合并下肢神经压迫症状,采用后路翻修、椎管减压、向上延长固定术治疗.随访24.5±6.4个月(24～31个月).术前、术后1周和末次随访时进行腰痛、下肢痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,术后定期复查,记录围手术期及随访中并发症发生情况.结果:腰椎融合术后AVCF的发生率为3.1％(11/353).腰痛VAS评分术前5.2±2.3分,术后1周3.5±1.8分(P＜0.05),末次随访时3.9±2.0分(P＜0.05);下肢痛VAS评分术前7.1±2.2分,术后1周3.0±1.6分(P＜0.05),末次随访时3.7±1.9分(P＜0.05);腰椎JOA评分术前14.8±5.6分,术后1周21.5±4.2分(P＜0.05),末次随访时18.7±3.9分(P＜0.05).末次随访时依据JOA改善率(recovery rate,RR),优5例,良3例,可2例,差1例,临床疗效满意率72％.共有4例(36％)患者出现5例次并发症,其中1例患者术后出现伤口深部金黄色葡萄球菌感染,给予切开清创灌洗引流,使用敏感抗生素治疗后痊愈;1例患者术后双下肢无力加重,出现尿潴留,术后再次行椎管减压、骨水泥螺钉延长固定,翻修术后患者出现一过性心功能不全,经限盐限水、强心利尿等治疗后痊愈;1例患者术后再次出现椎体压缩骨折,给予PKP骨水泥强化治疗;1例患者术后再次出现AVCF合并椎间盘突出、椎管狭窄,再次翻修延长固定.结论:腰椎融合术后AVCF多发生在胸腰段,以老年女性多见,单纯AVCF不伴神经症状采取PKP治疗,合并椎间盘突出或椎管狭窄的AVCF采取腰椎翻修椎管减压内固定术,手术治疗腰椎融合术后AVCF可取得较好的临床效果.

目的:探讨改良悬吊复位法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法:自2020年2月至2021年10月采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者92例,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,观察组先行改良悬吊复位法给予伤椎复位,再行经皮椎体成形术治疗,对照组则单纯给予经皮椎体成形术治疗.观察组47例,男20例,女27例;年龄59～76(69.74±4.50)岁;骨折椎体节段T10 2例,T11 7例,T1219例,L114例,L25例;对照组45例,男21例,女24例;年龄61～78(71.02±3.58)岁;骨折椎体节段:Ti03例,T11 8例,T1217例,L1 12例,L2 5例.观察术中骨水泥渗漏情况,记录并比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角及骨水泥注入量等指标.结果:所有患者获得随访,时间6～10(8.45±1.73)个月.观察组2例出现骨水泥渗漏,对照组3例出现骨水泥渗漏.观察组术后伤椎前缘高度较术前均增加(P＜0.05),伤椎后凸Cobb角较术前降低(P＜0.05);对照组术后伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后伤椎后凸Cobb角(9.82±2.55)°,低于对照组(15.87±4.60)°(P＜0.05),伤椎前缘高度观察组(21.29±3.65)mm,高于对照组(17.16±2.91)mm(P＜0.05).观察组VAS 术前(7.32±1.05)分,术后 1 周及 3、6 个月分别为(3.56±1.18)、(1.83±0.67)、(1.27±0.34)分,ODI 评分术前(40.12± 14.69)分,术后 1 周及 3、6 个月分别为(23.76±10.19)、(20.15±6.39)、(13.45±3.46)分.对照组 VAS 术前(7.11±5.26)分,术后 1 周及 3、6 个月分别为(3.82±0.68)、(1.94±0.88)、(1.36±0.52)分,ODI 评分术前(41.38±10.23)分,术后 1 周及 3、6个月分别为(25.13±14.22)、(20.61±5.82)、(14.55±5.27)分.两组术后VAS、ODI评分较术前均下降(P＜0.05),术后两组VAS及ODI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:改良悬吊复位法联合PVP手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均取得良好的临床疗效,可有效减轻患者腰背部疼痛,恢复椎体高度,矫正后凸畸形,改善患者腰椎功能,提高患者生活质量.