胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,由于其早期症状轻微、筛查率低的特点,多数病人发现时已是局部晚期或晚期,预后较差.近年来,免疫治疗在胃癌领域取得了显著进展,特别是对肿瘤不可切除和复发转移的病人效果显著,为病人提供了继手术、化疗、放疗和靶向治疗后的另一种有效治疗方法.随着对肿瘤免疫学越来越深入的探索,免疫治疗的理论机制正在不断完善.一系列关于以程序性死亡蛋白-1及程序性死亡蛋白配体-1为核心的免疫检查点抑制剂的药物临床研究均显示出对胃癌有良好的疗效,免疫治疗正在逐步改写胃癌的治疗模式.该文将通过免疫治疗的机制、程序性死亡蛋白配体-1蛋白表达检测在筛选免疫治疗的潜在获益人群中的应用、免疫治疗在晚期和进展期胃癌中的应用三个方面评述胃癌免疫治疗的研究进展.

中风也叫脑卒中,是中老年人群较为常见的疾病,脑卒中主要分为出血性和缺血性两种,其主要临床表现有突然昏扑、意识障碍、语言困难、一侧肢体麻木、口眼歪斜以及半身不遂等.部分患者还有眩晕、呕吐,甚至大小便失禁的症状..脑卒中对患者危害非常严重,发病通常为突发,并且进展迅速、症状重、恢复慢.研究发现,中风后患者会出现不同程度的心理变化严重影响其后期的预后和治疗效果,特别是处在康复期的脑卒中患者,严重的心理障碍会影响患者康复效果.因此,及时住院抢救治疗,积极有效的进行康复治疗非常必要的,能够最大程度的改善或恢复患者各功能、减轻看病负担,并且极大的提高患者生活与质量.

目的 探讨伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤(large B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement,LBCL-IRF4r)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断.方法 收集8例LBCL-IRF4r临床资料,采用HE染色、免疫组化EnVision两步法、原位杂交和FISH法进行检测,观察组织学、免疫表型和分子遗传学特征,并结合相关文献进行复习.结果 8例LBCL-IRF4r中,男女比为1.67:1,年龄10～53岁,平均25.8岁,其中发生于扁桃体5例,鼻咽2例,左腹股沟淋巴结1例.镜下肿瘤呈滤泡、弥漫或滤泡和弥漫混合的生长模式,肿瘤细胞为典型的中心母细胞或中等至大的母细胞样细胞,具有细腻的染色质和不明显的核仁,核分裂象、凋亡小体易见,未见星空现象.免疫表型:8例LBCL-IRF4r的肿瘤细胞均弥漫强表达CD20(8/8)、PAX5(2/2)、CD79a(3/3)、BCL6(8/8)和 MUM-1(8/8),表达 CD10(7/8)、BCL2(5/8)和 CD5(4/8),不表达 Cyclin D1、CD23、CD30,Ki67 增殖指数70％～95％.EBER原位杂交均阴性.FISH检测8例均有IRF4基因分离(8/8),部分病例有BCL6基因分离(1/2),未检出MYC(0/4)和BCL2(0/3)基因分离.结论 LBCL-IRF4r好发于儿童和青少年,弥漫性强表达MUM-1,具有特征性IG::IRF4基因重排,预后好,需与其它类型的大B细胞淋巴瘤鉴别.

目的 探讨成人小脑毛细胞黏液型星形细胞瘤(PMA)的临床特点、手术治疗、放化疗干预及其预后.方法 回顾分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2021 年 4 月收治的 1 例成人小脑半球PMA的临床资料,并结合相关文献进行复习.手术方法采用旁正中入路肿瘤次全切,术后复发给予贝伐单抗化疗干预.结果 患者头颅核磁共振成像(MRI)示右侧小脑半球及脑干偏右缘团状异常占位.术后病理结果显示细胞黏液型星形细胞瘤.术后同步放化疗干预,患者术后7 个月复发,规律2 周期贝伐单抗治疗后无明显进展,再次复查MRI示肿瘤体积明显减少,行第3 周期化疗,术后 1 年随访临床症状无明显进展.结论 成人小脑PMA罕见,手术以全切为目标,无法全切术后应及时放化疗干预,贝伐单抗治疗有效.

目的:探讨个体化护理对腹股沟疝无张力修补术后患者疼痛及舒适度的影响。方法:采用便利抽样法，选择庐江县中医院在2021年6月至2023年6月收治的90例腹股沟疝无张力修补术患者参与研究。采用抽签法随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理模式，观察组采用个体化护理。比较2组患者术后疼痛情况，干预前后心理弹性、疾病应对方式、舒适度及护理满意度差异。结果:2组患者术后12、24和48 h疼痛评分随时间延长而逐渐降低，组内不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组各时间段疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；干预后，2组心理弹性量表（CD-RISC）评分（坚韧、乐观及自强）均较干预前升高（P<0.05），且观察组干预后CD-RISC评分显著高于对照组（P<0.05）；干预后，2组积极应对方式评分均较干预前升高（P<0.05），消极应对方式均较干预前降低（P<0.05），且观察组干预后各评分与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后舒适度评分（环境、心理、生理和社会文化舒适度）均显著高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度评分（护理技术、护患沟通、病房环境和健康教育）均显著高于对照组（P<0.05）。结论:将个体化护理应用于腹股沟疝无张力修补术患者，能有效缓解术后疼痛度，改善心理弹性，提高舒适度和护理满意度。

目的 分析年轻女性颅骨多发性血管肉瘤的临床病理特征.方法 回顾性分析1例以右侧颞顶部包块入院的年轻女性诊断为颅骨多发性血管肉瘤的患者,结合文献对其临床、影像及病理学特征进行讨论.结果 年轻女性以右侧颞顶部包块为首发症状,头部CT显示右侧顶骨、颞骨及枕骨髓腔内见多个结节,术后病理切片显示为分化程度不一的血管源性肿瘤,结合免疫组化诊断为血管肉瘤.文献复习显示发生于年轻女性,颅骨多发性血管肉瘤极为罕见.影像学可确定其发病部位,最终诊断及鉴别诊断主要依靠术后病理及免疫组化.治疗方式及预后取决于患者年龄、肿瘤大小、发病部位、骨内和骨外病变的程度以及有无远处转移,总体预后不良.结论 年轻女性颅骨原发的多发性血管肉瘤极为罕见,需结合临床、影像及病理综合诊治,以避免误诊.

胶质母细胞瘤(GBM)是一种起源于颅内神经胶质细胞的高级别恶性肿瘤,复发率高,预后差.标准治疗模式是手术切除肿瘤联合放化疗,但因血脑屏障的限制和对化疗药物的耐药机制使疗效大大降低.近年来,针对替莫唑胺、亚硝基类、贝伐珠单抗等抗GBM常用药物作用及耐药机制的不断研究,发现了多种有效的联合治疗方式.此外,在纳米技术领域内,探索新方法对GBM化疗进程产生了极大的影响.本文综述了GBM常用药物的耐药机制、有效联合治疗及其他提高药物治疗疗效策略的最新研究进展.

目的 分析脊柱骨折合并脊髓损伤患者采用达标理论延续性干预模式的应用效果.方法选取2020-11-2022-10空军军医大学第二附属医院收治的75例脊柱骨折合并脊髓损伤患者为研究对象,随机分为对照组(n=37)及观察组(n=38).对照组采取常规护理,观察组采取达标理论下的延续护理.分析2组患者干预前后功能独立性、脊髓功能、焦虑及抑郁情绪与并发症发生情况.结果 观察组干预后FIM评分显著高于对照组(67.01±8.91比61.39±8.79,P<0.05).观察组干预后自我照顾(12.63±2.04比10.58±2.06)、呼吸和括约肌管理(21.45±3.56比18.93±3.45)及移动能力(12.46±2.73比10.67±2.58)均显著高于对照组(P<0.05).观察组干预后焦虑评分(7.12±1.35比8.15±1.47)及抑郁评分(8.36±2.54比10.24±2.47)均显著低于对照组(P<0.05).观察组并发症发生率(5.26%)与对照组相比(24.32%)显著降低(P<0.05).结论 达标理论下的延续护理可显著改善脊柱骨折合并脊髓损伤患者的功能独立性及脊髓功能,减轻患者负性情绪及并发症.

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)是东西方致死致残的主要原因之一,尽管医疗技术飞速发展,其发病率和死亡率仍然较高.而高迁移率组蛋白B1(High Mobility Group Box 1,HMGB1)是一种损伤相关分子(Damage Associated Molecular Patterns,DAMPs),由炎症细胞和坏死细胞释放到细胞外,引起炎症激活,释放炎性因子,触发凝血级联反应,调节细胞迁移、趋化、凋亡和自噬.本综述旨在阐述HMGB1参与急性STEMI的机制的研究进展,希望为STEMI的预防、治疗、改善预后提供新思路.

目的 探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿血清脂氧素A4(LXA4)、淀粉样蛋白A(SAA)、嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)水平预测咳嗽变异性哮喘患儿预后的价值,以期为临床治疗提供参考.方法 本研究选取2020年1月-2023年10月在延安市人民医院就诊的114例CVA患儿为观察组;选取同期健康体检82例儿童为对照组.比较2组研究对象LXA4、SAA、ECP水平及呼气峰值流速(PEF)、呼出气一氧化氮(FeNO).利用Pearson相关分析患儿LXA4、SAA、ECP水平与PEF、FeNO相关性.依据患儿预后将患儿分为预后良好组(n=80)与预后不良组(n=34).比较2组患儿LXA4、SAA、ECP与PEF、FeNO水平.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LXA4、SAA、ECP水平对患儿预后的预测效能.结果 观察组患儿LXA4、SAA、ECP及FeNO水平高于对照组研究对象,PEF低于对照组研究对象,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示:CVA患儿血清LXA4、SAA、ECP水平与PEF呈负相关,与FeNO呈正相关(P＜0.05).预后良好组患儿LXA4、SAA、ECP及FeNO水平均低于预后不良组,PEF高于预后不良组(P＜0.05).绘制LXA4、SAA、ECP水平预测CVA患儿预后的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),结果显示:LXA4、SAA、ECP水平对CVA患儿预后具有较高的预测价值(AUC＞0.7).结论 CVA患儿存在血清LXA4、SAA、ECP及FeNO水平增高,PEF下降的现象.血清LXA4、SAA、ECP水平对患儿预后具有较高的预测价值,可评估患儿的疾病严重程度.