"外风"学说源于《黄帝内经》,在唐宋以前为中风的主要病机理论,可被概括为"内虚邪中",即在机体营卫、脉络、气血、脏腑虚弱等内因的基础上,风邪、寒邪等外邪趁虚中人而引发中风."外风"学说自金元时期开始衰落,并逐渐被忽视.根据《黄帝内经》《伤寒杂病论》《诸病源候论》和《千金要方》等中医经典对"外风"学说的详细阐述,以及小续命汤对于中风的确切疗效,和寒冷刺激、感染等外在因素引发、加重中风的现代研究证实,"外风"说对于中风的临床防治尤其是精准预防仍有意义.建立基于"外风"学说的中风预警模型,或可为中风的精准预防提供更全面的参考.

目的 采用数据挖掘方法分析以脉络学说营卫理论为指导治疗的冠心病心绞痛络气虚滞证患者的辨治规律.方法 围绕冠心病心绞痛病、证、症、法、方、药等多种要素,应用贝叶斯网络、频数分析、聚类分析、描述性分析、Pearson相关分析等综合性数据分析方法,客观揭示脉络学说指导治疗的冠心病心绞痛络气虚滞证患者的临床辨治规律. 结果 贝叶斯网络提取的与络气虚滞证因果关系较强的症状为心胸隐痛、神疲乏力、脉沉细、心悸懒言、舌有齿痕等;利用频数分析方法分析络气虚滞证的症状及药物,结果显示,心胸隐痛、胸闷气短症状出现的频率较高,分别为7.41％、6.79％,药物频率较高的为西洋参、赤芍等,分别为5.83％、5.59％;药物聚类分析得到炒酸枣仁-合欢花、麦冬-五味子、茯苓-泽泻等有意义的聚类组合;运用描述性分析总结常用药对的药物剂量,其中西洋参-生黄芪常用剂量为12g:30g;采用Pearson相关分析得出了高频药对与症候群之间的关联强度,并且所有组合的关联度均在0.4以上. 结论 通过数据挖掘治疗冠心病心绞痛病案,进一步阐明以脉络学说指导的冠心痛心绞痛络气虚滞证患者的组方用药规律及“络以通为用”的治疗原则.

脉络学说是对中医血脉理论的传承和发展,首次形成对血管病变防治具有重要指导价值的系统理论,并提出其核心内容即营卫理论.基于脉与血管、脉络与中小血管、脉络末端之孙络与微血管及微循环在解剖形态学上的密切相关性,提出“脉络-血管系统病”概念,结合现代医学关于微血管、微循环的认识,提出“孙络-微血管病变”概念.结合近年国家973计划项目“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究”,深入探讨“孙络-微血管病变”、营卫交会生化异常对缺血性脑卒中发病的影响及通络药物干预作用,提出“缺血区微血管保护-脑梗死治疗新策略”.保护微血管主要是通过保护缺血区微血管结构和功能、促进侧支循环建立而实现,对指导缺血性脑卒中防治具有重要临床价值,从而为缺血性脑卒中防治提供新途径.

目的 脉络学说核心内容——营卫理论揭示了血管病变在生理、病理、治疗、转归不同阶段的内在规律.通过挖掘历代医家治疗心脑血管疾病的用药记载,以脉络学说营卫理论为指导分析历代医家治疗脉络病变用药规律.方法 根据检索关键词在中国方剂数据库、中国期刊网全文数据库(CNKI)中筛选出治疗冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、脑梗死的治疗方剂,分别建立相关疾病方药数据库,采用频次分析方法,以营卫理论为指导总结调和营卫气血用药规律.结果 筛选出治疗冠心病方剂489首,共涉及中药262味;治疗心律失常方剂925首,共涉及中药359味;治疗慢性心力衰竭方剂290首,共涉及中药184味;治疗脑梗死方剂855首,共涉及中药209味.以营卫理论为指导总结发现常用药物主要包括益气固卫、温补卫阳、理气解郁、宣卫清热、补益营血、养阴和营、养阴清热、活血通络、搜剔通络、散结通络、祛痰通络、化湿通络、祛风除湿、祛风通络、调理脏腑等药物.结论 历代医家治疗心脑血管疾病的组方用药体现了调和营卫气血用药规律,为临床及科研提供了参考.

继承发展血脉理论,结合中医气血相关理论特色,汲取主持承担的2项国家973计划项目研究成果,系统构建指导血管病变防治的脉络学说,把中医络病学学科的学术发展从“络病证治”推向“脉络学说”研究的历史新阶段.系统研究脉络病变发病规律、基本病机、临床证候及辨证治疗,提出脉络学说核心内容——营卫理论,建立“脉络-血管系统病”辨证诊断标准,完善发展了中医血脉理论.深化发展脉络学说营卫理论,提出营卫交感和营卫“由络以通、交会生化”理论指导血管病变防治研究,以“孙络-微血管”为研究切入点,提出四类微观病理特征,证实通络保护“孙络-微血管”是治疗心、脑和(糖)肾重大疾病共性关键机制——保护微血管、改善血流灌注、保护组织细胞、改善脏器功能,通络保护微血管内皮细胞是治疗“孙络-微血管”病变核心机制,提出保护微血管内皮细胞是解决微血管病变难题的新策略.历经十余年,完成4项循证医学研究解决急性心梗无再流临床难题,为心功能不全伴室性早搏国际医学界难题提供新药物,填补窦缓伴早搏快慢兼治、整合调律的药物治疗空白,明显提高慢性心力衰竭临床治疗效果,取得中医药治疗微血管病变重大突破,受到国内外医学界的充分认可和高度评价,推动了脉络学说营卫理论指导下的专科平台建设和学科学会发展,以及脉络病变辨证诊疗方法和药物的临床应用,具有显著的社会效益和经济效益.

经脉包括经(气)络和血(脉)络,清代周学海《读医随笔》将气络末端称为“气之细络”,脉络末端称为“血之细络”.心之气络涵盖心脏起搏与传导系统等广泛调控机制,心之脉络涵盖冠状动脉循环系统,心之气络与脉络相互协调,营卫相偕而行,共同维持心脏正常功能.各种致病因素导致营卫异常而发为心律失常,基于脉络学说营卫理论“损其心者,调其营卫”(《难经·十四难》)治疗原则指导心律失常辨证论治,同时充分结合现代致病因素和致病特点,分别选用调节卫气营血之方药,标本兼治,以期为临床诊疗提供有益借鉴.

营卫理论是中医脉络学说的重要组成部分,“孙络-微血管”是维持脉络末端营卫交会生化的基本功能单位.动脉管壁“孙络-微血管”滋生与动脉粥样硬化斑块的形成与斑块内出血、破裂及临床心血管疾病的发生密切相关.基于营卫理论,探讨动脉管壁外膜“孙络-微血管”滋生对动脉粥样硬化的影响,对于全面揭示动脉粥样硬化病理机制具有重要意义.

营卫循行于大肠共同维持大肠主津功能,其平衡的破坏是结直肠癌发病的关键.通过对“大肠主津”的再次解读,提出肠道微生态属于肠道的“卫”部分功能范畴,是肠道的“生理屏障”,津液乃“营”的有机成分,实现物质-能量的交换.进一步探讨了其科学内涵,从“营卫失和”、“营卫逆乱”、“寒湿入营”探讨结直肠癌发生发展过程中的病机演变,为辨治结直肠癌提供新的理论依据.

以中医脉络学说为指导,基于脉络与现代医学中小血管、微血管、微循环的同一性,提出"脉络-血管系统病"这一新概念,心肌梗死再灌注后的微血管功能障碍导致心肌纤维化,归属于这一病理范畴.基于"脉络-血管系统病"探析心肌梗死心肌纤维化的病机,并应用脉络学说核心理论——"营卫理论"为通络治疗提供理论指导.

以脉络学说营卫理论为指导,指出"营卫不通、血凝不流"是冠心病心绞痛的重要病机,而"损其心者,调其营卫"是其指导冠心病心绞痛治疗的辨证基础.通过调其营卫,实现营卫相和、脉络以通是脉络学说指导冠心病心绞痛治疗的目的 .