20岁，G 1P 0，因产前超声发现胎儿异常来我院就诊。夫妻双方系非近亲结婚，身体健康。女方平素月经规则，孕期无患病及服药史，否认有毒、有害物质及放射线接触史。孕19周超声检查提示胎儿全前脑(单鼻孔、双侧眼球发育不良)、脊柱声像异常(脊髓栓系待排)，脐带绕颈。

目的:探讨营养科医师在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）一日门诊中的特殊作用，为加强GDM一日门诊的规范化建设提供依据。方法:采用回顾性观察研究，选取2017年11-12月笔者医院无营养科参与GDM一日门诊孕妇为对照组（177例），2018年1-2月笔者医院有营养科参与GDM一日门诊孕妇为观察组（307例），分析对比倾向性评分匹配前后两组患者的妊娠结局差异。结果:通过1：1 对比倾向性评分成功匹配176对患者。观察组GDM孕妇巨大儿发生率（2.8%）显著低于对照组（8.5%）， P=0.036；观察组孕妇孕期体重增长、分娩孕周和使用胰岛素、妊娠期高血压、子痫前期、剖宫产、早产儿、胎膜早破、脐带绕颈、胎儿窘迫发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:营养科医师在GDM一日门诊多学科合作中的作用不可替代，对显著降低GDM孕妇分娩巨大儿发生率有较大辅助。

目的:分析妊娠晚期胎儿生长受限(FGR)的相关影响因素及其妊娠结局，以期降低FGR并发症，改善围产结局。方法:收集2014年1月1日至2016年1月1日于福建省妇幼保健院住院分娩的孕产妇临床资料，从中选取FGR组和对照组各338例，单因素及多因素分析比较不同分娩孕周FGR的相关影响因素及其围产结局。结果:⑴多因素logistic回归分析结果显示，孕28～33 ＋6周组FGR产妇的独立危险因素为重度子痫前期，孕37～40 ＋6周组FGR孕产妇的独立危险因素为重度子痫前期、羊水过少、脐带帆状附着、脐带绕颈。⑵与同孕周对照组比较，孕28～33 ＋6周组FGR的胎儿窘迫率、新生儿出生1 min窒息率及剖宫产率均较高，孕34～36 ＋6周组FGR较同孕周对照组的剖宫产率高，差异均有统计学意义( P<0.05)。⑶孕28～33 ＋6周FGR组的剖宫产中胎儿窘迫较阴道分娩多，孕34～36 ＋6周FGR组的阴道分娩中胎儿窘迫较剖宫产多，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:重度子痫前期、羊水过少、脐带帆状附着、脐带绕颈是妊娠晚期FGR的独立危险因素，孕期应筛查高危因素孕妇，加强孕期胎儿宫内监测，及早进行干预，改善围产结局。

目的:构建剖宫产新生儿窒息发生的风险预测模型，并对其应用效果进行检验。方法:本研究为回顾性研究。回顾性收集2021年4—12月在潍坊医学院附属医院经剖宫产分娩的2 244例新生儿的临床资料作为建模组，根据新生儿出生是否发生窒息分为窒息组176例和非窒息组2 068例，采用Logistic回归筛选剖宫产新生儿窒息的危险因素并建立预测风险的列线图模型。另选取2022年1—3月683例新生儿作为验证组对模型进行外部验证。结果:共纳入早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、脐动脉S/D值异常、脐带绕颈5个因素构建预测模型，建模组ROC曲线下面积为0.902，Youden指数为0.687，灵敏度为0.837，特异度为0.850。Hosmer-Lemeshow检验显示 χ2=1.79， P=0.877；验证组ROC曲线下面积为0.823，Youden指数为0.555，灵敏度为0.835，特异度为0.720；提示模型具有较好的拟合效果及鉴别效度。 结论:该模型在剖宫产新生儿窒息的预测中有较好的临床应用价值，为妇产相关人员及时对新生儿窒息采取预防性管理措施提供了参考。

孕妇，27岁，孕5产1。孕27 +1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查：单胎头位，脊柱连续，双顶径70 mm，头围243 mm，腹围235 mm，股骨长47 mm，胎儿心率140次/min，规律，羊水指数7.37 cm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚度29 mm，Ⅰ级，胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常，羊水中见脐带漂浮，横断面呈"品"字形结构，发现脐带局部增宽，最宽处约32.5 mm(图1)，脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区，脐动脉阻力指数(resistance index，RI)0.41，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic，S/D)1.70，加速时间(acceleration time，AT)84 ms(图2A)，胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常，脐带水肿可能。孕27 +5周出现劳累后阵发下腹痛，超声检查提示：脐动脉RI 0.51，S/D 2.02，AT 66 ms(图2B)，余与第一次检查变化不大，考虑脐带水肿。孕28 +1周复查超声提示：胎儿颈部可见脐带压迹，呈"U"形，脐带迂曲反折，脐血管周围可见液性无回声区，最宽处约35 mm，脐动脉RI 0.57，S/D 2.31，AT 86 ms(图2C)，另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波，表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失，呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断：①晚期妊娠，单胎，头位，左枕前位；②胎儿脐带绕颈1周；③胎儿脐带回声异常，脐动脉血流频谱异常，考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28 +2周患者出现腹部紧缩感，伴轻微下腹痛及腰痛，腹痛逐渐加重，随后顺产一男婴，体重1 150 g，Apgar评分1 min 1分，5 min 2分，10 min 9分，入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗，明显肿胀，颜色稍苍白，呈半透明状。经测量：脐带总长度62 cm，无水肿处平均直径1.5 cm，局部水肿处长度14 cm，平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示：脐血管3根，水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内，颜色淡染，局部伴黏液变性(图5)。

患儿，女，因"胎龄33 +2W，体重0.9 Kg，生后13 min"入院。患儿系第1胎第2产，剖宫产娩出，双胎之小(双绒毛膜双羊膜囊)，出生体重0.9 Kg，羊水清，脐带绕颈1周，生后apgar评分1 min评分8分(呼吸，肤色各扣1分)，5 min评分10分。父母体健，非近亲结婚。母亲孕期有妊娠期糖尿病，饮食控制。

目的:探讨胃液培养在新生儿感染性肺炎辅助诊断中的价值。方法:选择2016—2017年我院新生儿重症监护病房收治的新生儿，将281例感染性肺炎新生儿设为病例组，559例非感染性疾病新生儿设为对照组，收集两组患儿的胃液培养检查结果，并分析其与新生儿感染高危因素的关系。结果:病例组胃液培养阳性率为39.86%（112/281），高于对照组的31.48%（176/559），差异有统计学意义（ χ 2=5.82， P<0.05）。新生儿胃液细菌培养阳性患儿中羊水粪染、胎膜早破、脐带绕颈情况更为多见（ χ 2=10.01、7.63和10.63， P<0.05）。 结论:新生儿胃液细菌培养对新生儿感染性肺炎的诊断及抗感染治疗或有参考价值。

患者女性，年龄32岁，身高166 cm，体重68 kg，孕28 +3周，因"发现右侧乳房肿物半月余"入院。患者一般情况可，既往史无特殊。体格检查：体温36.6 ℃，BP 80次/min，HR 20次/min，BP 113/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志清晰，查体合作，心肺未见明显异常，腹部膨隆，呈妊娠状态，宫底达脐上三横指。双侧乳房大小对称，无橘皮样外观，无酒窝征，乳头无凹陷，无溢液。右侧乳房外上象限可触及肿物，大小约2.5 cm×3.0 cm，边界不清，质地硬，活动度差，无压痛。对侧乳房未触及肿物，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。实验室检查：甲状腺球蛋白抗体7.65 IU/ml，甲状腺过氧化物酶16.86 IU/ml，碱性磷酸酶106 U/L，血常规、凝血功能、肝肾功能、血清电解质、心电图、心脏彩超声和胸部CT均未见明显异常。乳腺彩超：右侧乳腺团块BI-RADS 4b类，大小约24 mm×20 mm×38 mm。局麻下穿刺活检病理结果：右乳浸润性癌；免疫组化：CD31(血管+)、CK5/6(-)、Calponin(-)、D2-40(淋巴管+)、E-cd(+)、ER-a(50%，中+)、Her-2(0)、Ki67(约40%+)、PR(10%，弱+)。产科检查报告：宫内晚期妊娠，单胎臀位胎儿存活(估计孕周29 +3周，估计体重1 433±209 g)，脐带绕颈1周。术前诊断：孕29 +3周；右侧乳房恶性肿瘤。患者要求尽快行乳腺癌根治术同时尽量保证胎儿能足月分娩。术前乳腺外科、麻醉科、产科及新生儿科多学科会诊，意见如下：乳腺癌治疗包括手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗，首选手术治疗，且手术对胎儿生长发育无直接影响，围术期有早产、胎儿生长异常、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等风险，若胎儿娩出，因胎龄小，各脏器发育不成熟，出生时可出现窒息，出生后可能会随时死亡，远期可留存神经系统后遗症。交代相关风险，患者及家属充分理解后，拟在超声引导胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻下行右侧乳癌根治性切除+腋窝淋巴结清扫术。

1 病例资料男,4岁7月龄,因"反复蛋白尿2年"收治于浙江大学医学院附属儿童医院(我院)肾脏内科.患儿系G3P2,胎龄35周时因"脐带绕颈"剖宫产娩出.出生体重1.5 kg(＜-3SD),身长38 cm(＜-3SD),Apgar评分不详.其母亲否认孕期服用特殊药物及毒物接触史.患儿生长发育较同龄儿童落后,6月龄抬头,12月龄会坐,15月龄会站,24月龄能走.

目的 探讨臀位外倒转术在足月臀位妊娠产妇中的应用,并分析其矫正成功影响因素.方法 选取2020 年1 月至2023 年1 月收治的足月单胎臀位妊娠产妇162 例,根据干预情况将其分为研究组(n=69 例)和对照组(n=93 例)2 组.统计比较2 组分娩方式、臀位矫正成功情况及治疗过程中并发症发生情况;采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨足月臀位妊娠产妇臀位外倒转术矫正成功影响因素.结果 研究组阴道分娩率和臀位矫正成功率[57/69,82.61%;47/69,68.12%]均高于对照组[2/93,2.15%;28/93,30.11%](P＜0.01).治疗过程中,研究组胎盘早剥、脐带绕颈、头盆不称发生率和围产期新生儿住院率[1/69,1.45%;2/69,2.90%;1/69,1.45%;1/69,1.45%]低于对照组[9/93,9.68%;12/93,12.90%;10/93,10.75%;11/93,11.83%](P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,新生儿体质量和产次是足月臀位妊娠产妇臀位外倒转术矫正成功的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 足月臀位妊娠产妇应用臀位外倒转术可提高阴道分娩率,降低并发症发生率,而新生儿体质量和产次是影响该技术矫正成功的主要因素.