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识别并保护上肢淋巴系统技术预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻性随机对照研究
编辑人员丨1天前
目的:评估腋窝淋巴结清扫术(ALND)中施行识别并保护上肢淋巴系统技术(DEPART)对预防或减轻乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果。方法:采用随机对照研究方法。纳入2017年11月至2018年6月在武汉大学中南医院甲乳外科拟行乳腺癌手术的265例患者，通过随机数字表法，将患者随机分为ALND+DEPART组(132例)和标准ALND组(133例)。ALND+DEPART组患者术前注射示踪剂吲哚菁绿和亚甲蓝，术中清扫腋窝淋巴结时，采用分级显影方法示踪上肢淋巴系统，对长径>1 cm、质硬可疑转移的上肢淋巴结做1/4部分冰冻切片，选择性保留上肢淋巴结及淋巴管。标准ALND组患者行标准ALND。术后分别采用5点周径测量体积法和Norman问卷调查，对患者的上肢淋巴水肿情况进行客观和主观指标评估。结果:ALND+DEPART组132例乳腺癌患者中，121例(91.7 %)完成DEPART。ALND+DEPART组和标准ALND组患者的年龄、体质指数、病理类型、腋窝淋巴结清扫数目、N分期、TNM分期、分子分型、区域放疗差异均无统计学意义(均 P>0.05)。中位随访24个月，5点周径测量体积法评估显示，ALND+DEPART组和标准ALND组的淋巴水肿发生率分别为5.0%(6/121)和15.8%(21/133)，差异有统计学意义( P＝0.005)。Norman问卷调查法评估显示，ALND+DEPART组和标准ALND组的淋巴水肿发生率分别为5.8%(7/121)和21.8%(29/133)，差异有统计学意义( P<0.001)。两组患者均未出现局部区域复发。 结论:对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND术中施行DEPART，能在保证肿瘤安全性的基础上，减少或避免上肢淋巴水肿的发生。
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编辑人员丨1天前
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上肢淋巴系统功能保护在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用
编辑人员丨2023/8/5
腋窝淋巴结清扫(ALND)是腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的标准治疗，用于腋窝局部控制、淋巴结分期、辅助治疗方案制定及预后评估，常见并发症包括上肢淋巴水肿、肩关节功能障碍、疼痛、麻木、乏力等，其中乳腺癌相关上肢淋巴水肿是非常困扰患者的并发症，与ALND破坏了上肢淋巴引流有关。基于上肢淋巴引流与乳腺淋巴引流互相独立的假说，腋窝逆向示踪(ARM)技术被用于ALND术中识别并保护上肢淋巴系统，从而预防或减轻水肿。但ARM技术在有效性和肿瘤安全性上仍有争议。近年来，高级别循证医学证据的前瞻性临床试验结果相继发表，证实了ARM技术的有效性，部分解决了肿瘤安全性问题。笔者总结了ARM技术在乳腺癌腋窝处理中的研究进展，为ARM技术的临床实践提供参考与借鉴。
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编辑人员丨2023/8/5
