目的:探讨梗阻性无精子症患者初次输精管道显微吻合术失败后再次显微重建手术的有效性和安全性。方法:本研究为回顾性病例系列研究，分析了因初次显微镜下输精管道重建手术失败，2015年3月至2020年6月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科行再次手术治疗的21例梗阻性无精子症患者的病例资料，术后随访患者症状缓解或复通及妊娠情况。结果:21例患者中，8例初次手术为输精管输精管吻合术，8例为输精管附睾吻合术，5例为交叉吻合术；2例因输精管结扎术后睾丸疼痛行手术治疗，19例因生育需求行手术治疗。再次手术探查发现14例原吻合口狭窄，6例吻合口有精子肉芽肿形成，1例术中证实为非梗阻性无精子症。19例成功行单侧或双侧输精管道吻合术，1例患者因原术区粘连严重而未能行再次吻合，行睾丸取精术；1例术中证实为非梗阻性无精子症患者行睾丸显微取精术。术后随访（30.2±18.4）个月，范围为3~58个月，2例失访。术后随访显示，输精管结扎后睾丸疼痛患者1例阴囊症状完全缓解，1例部分缓解；术后11例再通成功，4例自然妊娠，2例患者尚未复查精液。3例患者通过辅助生殖技术成功妊娠（1例使用新鲜精液精子，2例使用术中冻存睾丸精子）。所有患者术中、术后均未出现并发症。结论:对于初次显微重建手术失败的梗阻性无精子症患者，再次输精管道重建手术安全可靠，可获得满意的术后复通率和自然妊娠率。

目的:探讨输精管附睾管显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的疗效。方法:回顾性分析本院2013年6月至2018年12月收治的237例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料，其中行双侧输精管附睾管显微吻合162例，行单侧输精管附睾管显微吻合75例(其中行输精管附睾管交叉吻合9例)，观察并随访术后安全性，统计复通率及配偶怀孕率。结果:237例患者手术均获得成功，术后所有患者获得随访，平均随访时间11.6(3～22)个月，其中168例患者术后精液中出现精子，总体复通率70.1%(168/237)，配偶怀孕率30.4%(72/237)。结论:输精管附睾管显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症临床疗效好，值得临床进一步研究和推广。

目的:探讨应用改良双针缝线显微输精管附睾吻合技术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法:回顾性分析2013年11月至2017年11月期间河南省人民医院应用改良双针缝线显微输精管附睾吻合技术治疗附睾梗阻性无精子症患者118例的临床资料，分析其围手术期情况、术后复通情况和配偶妊娠情况。结果:手术时间为（217±56）min，研究期内未见切口感染、精液瘘、精液囊肿等并发症。术后3、6、9、12、18个月行精液常规检查，术后18个月时精子浓度为（25.1±11.5）×10 6/mL、前向运动精子百分率为(38.2±16.4)％，手术临床复通率为70.9％(73/103)，患者配偶自然妊娠率为38.8%(40/103)，10例患者夫妇经自然妊娠出生健康婴儿。 结论:改良双针缝线显微输精管附睾吻合术临床疗效良好，是无双针缝线时的合适选择。

目的:旨在探讨梗阻性无精子症（obstructive azoospermia，OA）患者卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕失败后精道显微重建可行性和安全性。方法:回顾性分析2015年9月至2020年5月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科收治的20例既往ICSI助孕失败的OA患者资料，总结精道显微重建术特点，并计算其术后复通率与临床妊娠率。结果:显微镜下精道重建术中，8例患者存在输精管梗阻，12例患者存在附睾梗阻。输精管梗阻患者中，1例为外伤性OA，行腹腔镜辅助的右侧输精管吻合术（vasovasostomy，VV）；7例为幼年斜疝术后OA，其中6例进一步行腹腔镜辅助的VV，1例行输精管附睾交叉吻合术；8例患者中6例术后复通，2例术后女方自然妊娠。附睾梗阻患者均行显微镜下输精管附睾吻合术（vasoepididymostomy，VE），12例患者中6例术后复通，3例术后女方自然妊娠。所有患者术中、术后均未出现明显并发症。结论:输精管道显微重建手术是OA患者ICSI助孕失败后的一种有效的补救措施，可帮助患者实现自然妊娠。

目的:评估经阴囊联合经直肠超声检查诊断梗阻性无精子症的临床准确性。方法:回顾性分析2015年6月至2020年5月期间在上海交通大学医学院附属第一人民医院男科就诊的58例无精子不育症患者资料。超声检查提示梗阻性无精子症并进行手术证实，将其声像图上的定性与定位参数与手术结果进行对照分析。结果:58例声像图提示输精管道梗阻中，3例睾丸内梗阻行睾丸显微取精术；21例附睾梗阻中18例行附睾输精管吻合术；6例输精管梗阻行输精管吻合术；3例射精管梗阻，其中有2例低位梗阻行经尿道射精管切开术，1例高位梗阻行睾丸显微取精术；25例先天性输精管道缺如者行阴囊探查术并留取精子以备辅助生殖。57例术中附睾液或睾丸组织镜检到精子，超声定性诊断正确率为98.3%（57/58）。54例术中所见与术前超声定位一致，定位诊断的符合率为 93.1%（54/58）。结论:阴囊联合经直肠超声检查能较准确地定性和定位诊断梗阻性无精子症，对该病的正确诊断及治疗方案选择具有十分重要的临床意义。

目的 对梗阻性无精子症(OA)患者行外科手术重建生殖管道或辅助生殖技术治疗并进行疗效分析.方法 选取78例OA不育患者,按随机数字表法分为A、B组:A组行外科手术治疗,术后仍不孕患者根据精液精子浓度分为体外受精组(A-IVF)和单精子显微注射组(A-ICSI);B组行经皮附睾穿刺取精(PESA)或睾丸精子抽取术卵胞浆内单精子注射(TESA-ICSI)治疗.比较2组临床妊娠结局以及实验室各项指标:获卵数、受精情况、D3胚胎情况以及D5囊胚情况,分析其原因. 结果 A组39例(含A-IVF 5例,A-ICSI 19例)患者采取输精管 -输精管吻合术及输精管-附睾管显微吻合术,术后1月复查精液可见精子者为31例,复通率为79.49%,复查精液发现精液浓度正常者7例(22.58%),少精患者24例(77.42%),其中包含重度少精者20例(64.52%);39例中,20例临床妊娠(51.28%).B组39例患者直接经PESA或T ESA-ICSI,其中21例临床妊娠(53.85%).经比较,2组临床妊娠率差别无统计学意义(P<0.05).A-IVF和A-ICSI 2组的受精率分别为80.77% 及79.42%,明显高于B组受精率72.79%(P<0.05).但A-IVF和A-ICSI 2组的平均D3优质胚胎数、囊胚形成数、移植胚胎数和临床妊娠率与B组比较无显著性差异(P>0.05). 结论 外科手术重建生殖管道和附睾或睾丸取精行辅助生殖技术治疗OA患者均能取得一定的疗效;不同类型的OA患者应选择合理的治疗方式.

目的:探索梗阻性无精子症动物模型的制作方法,研究3D打印输精管夹在显微镜下输精管吻合术中的优点及改进.方法:将20只6周龄雄性SD大鼠随机分成4组,包括假手术组,对照组,传统吻合组,3D打印输精管夹组.除了假手术组外,其余组大鼠都行近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型;对照组只行输精管结扎术,假手术组我们把睾丸移出腹腔后再移回原位.实验组2周后分别行传统吻合法,3D打印输精管夹法吻合,12周后处死大鼠,检测吻合口和输精管结扎处精子肉芽肿形成情况,从输精管的附睾端向腹腔端注射美兰,通过尿液是否出现蓝染,检测吻合口的机械再通率.结果:传统吻合组,3D打印输精管夹组的机械再通率分别是75.0％,88.8％ (P ＜0.05),精子肉芽肿的形成率分别是12.5％,11.1％,平均手术时间是(42±4.9)min,(32±3.3)min(P ＜0.05).结论:近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型的方法简单,可靠,适用于显微输精管吻合技术训练.3D打印输精管夹可以有效缩短手术时间,提高了手术再通率,对于显微输精管吻合术,是一个不错的选择.

目的 分析影响显微输精管附睾吻合术后复通的相关因素.方法 回顾性分析我院2014年9月至2016年6月行显微输精管附睾吻合术的94例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料.年龄(30.7±4.8)岁,体重指数(25.1 ±3.0)kg/m2.93例已婚,1例未婚.94例查体及阴囊超声检查提示睾丸形态正常、附睾饱满、输精管正常;镜下精液检查≥2次提示无精子.所有患者均行显微输精管附睾吻合术,手术均由同一位熟练掌握该技术的高年资主任医师完成.患者术后1、3、5～6个月规律复查精液常规,此后每3～6个月复查1次.门诊和/或电话随访了解术后复通情况,精液常规≥2次发现精子为复通成功.采用x2检验对影响显微输精管附睾吻合术后复通率的因素进行单因素分析,利用logistic回归进行多因素分析.结果本组94例均顺利完成手术,其中82例获得随访,12例失访,随访率87.2％(82/94).随访时间12 ～ 33个月,中位时间19个月.82例随访患者中59例复通,总复通率为72.0％ (59/82),自然受孕率为32.8％ (19/58).≤28岁和＞28岁患者术后复通率分别为89.3％(25/28)和63.0％(34/54,P=0.012);体重指数＜26.0 kg/m2和≥26.0 kg/m2患者的术后复通率分别为80.4％(41/51)和58.1％(18/31,P=0.029),差异均有统计学意义.双侧吻合和单侧吻合患者术后复通率分别为72.1％ (44/61)和71.4％(15/21,P=0.951).根据手术情况,至少一侧最终吻合于附睾头部患者和最终吻合于附睾体、近尾部患者术后复通率分别为75.0％(15/20)和71.0％(44/62,P=0.727).术中调整吻合部位和未调整吻合部位患者术后复通率分别为77.8％(7/9)和71.2％(52/73,P=0.680).术中附睾液镜检仅见少量精子患者和可见较多精子患者术后复通率分别为50.0％(4/8)和74.3％(55/74,P=0.146).镜检偶见或未见活动精子患者和镜检可见较多活动精子患者术后复通率分别为73.8％ (31/42)和70.0％(28/40,P=0.701).多因素logistic回归分析结果显示年龄与术后复通显著相关(OR =4.705,95％CI 1.181～18.742,P=0.028).结论年龄≤28岁、体重指数＜ 26.0 kg/m2的患者显微输精管附睾吻合术后复通率高.年龄是术后复通的独立影响因素.手术侧别、吻合部位调整、最终吻合部位以及术中镜检附睾液精子的数量和活力与术后复通无明显相关性.

近年来,随着辅助生殖技术,尤其是男性不育显微外科技术的迅猛发展,部分过去无法自然生育的梗阻性无精子症患者可重建精道,进而获得自然妊娠的机会.本文着重介绍梗阻性无精子症的精道重建手术的最新进展,包括腹腔镜技术、机器人技术等新技术在重建精道方面的具体应用;同时分析了显微外科附睾精子抽吸术及精子保存、可吸收缝线显微外科吻合技术和生物缝合带包裹输精管吻合口的显微外科输精管吻合术在梗阻性无精子症中的应用前景等.

无精子症作为引起男性不育症中常见的原因,目前外科处理方法分别以睾丸前、睾丸、睾丸后3种因素划分.睾丸前因素主要针对垂体及甲状腺等引起的病变,睾丸因素以精索静脉曲张及隐睾等病变为主,而睾丸后因素以输精管及附睾梗阻最为常见.现对我院1例双侧附睾梗阻合并先天性右侧输精管发育异常引起的无精子症,行显微镜下输精管交叉端侧吻合术结果报告如下.