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针状刀乳头开窗术的过去，现在和未来
编辑人员丨5天前
通过十二指肠乳头完成选择性胆管插管是经内镜逆行胰胆管造影术的必备条件。然而在困难插管的患者中，插管失败率高，同时伴随着术后胰腺炎、穿孔等一系列并发症。过去针状刀乳头开窗术主要用于困难插管或作为常规插管方法失败后的补救措施，近年来涌现了越来越多的研究将其作为手术的初始术式，但是何时应用针状刀乳头开窗术仍是亟待解决的问题。
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编辑人员丨5天前
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不同内镜下乳头括约肌预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中困难插管时应用的效果比较
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨不同预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)困难插管时应用的临床特点.方法 回顾性分析2015年5月-2018年12月在昆明医科大学第二附属医院行ERCP预切开术共185例患者的临床资料.根据内镜下乳头括约肌预切开术方式的不同分为针状刀乳头括约肌预切开术(NKP组,n=73)、乳头开窗术(NKF组,n=24)、经胰管弓状刀乳头括约肌预切开术(TPS组,n=30)和弓状刀经乳头括约肌预切开术(Erlangen组,n=58).对4种预切开方法优缺点、对插管成功率的影响及可能对并发症发生的增加或减少进行分析.符合正态分布的计量资料多组资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步的两两比较采用Nemenyi法.计数资料组间比较采用χ2检验;单因素及多因素分析采用logistic回归分析.结果 NKF、TPS组插管成功率均较NKP组高(P值均<0.05),TPS组总并发症发生率较NKF组低,NKF组总并发症发生率较NKP组高(P值均<0.05).Erlangen组总并发症发生率高于NKP组和TPS组(P值均<0.05).NKF[OR(比值比)=2.420,95％可信区间(95％CI):0.235～0.828,P=0.036]、TPS(OR=1.752,95％CI:0.238～0.594,P=0.029)是插管成功的影响因素;年龄>57岁(OR=0.094,95％CI:0.028～0.316,P<0.001)、手术总时间(OR=1.029,95％CI:1.002～1.057,P=0.036)是ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的影响因素,进一步行多因素logistic回归分析显示,年龄>57岁(OR=0.065,95％CI:0.017～0.256,P<0.001)是PEP发生风险的独立保护因素,手术总时间(OR=1.040,95％CI:1.007～1.074,P=0.016)是PEP发生的独立危险因素.结论 TPS在一定情况下可能较NKP、Erlangen相对安全、有效,年龄、手术总时间可影响并发症的发生率.
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编辑人员丨2023/8/6
