目的:探讨阴道内镜在隐匿性阴道顶角高级别鳞状上皮内病变（HSIL）诊治中的应用。方法:采用前瞻性临床研究方法，对于2017年5月至2020年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的子宫全切除术后因高危型（HR）-HPV阳性和（或）细胞学异常的患者，先行阴道镜检查，对阴道镜下阴道顶角暴露不满意的患者纳入本研究，进一步行阴道内镜检查，分析阴道内镜在诊断和治疗隐匿性阴道顶角HSIL中的作用。结果:共有153例子宫全切除术后HR-HPV阳性和（或）细胞学异常且阴道镜检查阴道顶角暴露不充分的患者纳入本研究。患者年龄为（49.8±8.1）岁，153例患者均顺利完成阴道内镜检查，未发生阴道顶角穿孔，无膀胱、直肠损伤。153例患者中，11例（7.2%，11/153）阴道镜下HSIL边界不清，在阴道内镜检查时可见清晰的HSIL边界；23例（15.0%，23/153）阴道镜检查结果为正常和（或）阴道低级别鳞状上内病变（LSIL）的患者，阴道内镜下活检发现有HSIL（即病理升级）。阴道镜下活检（均因阴道顶角暴露不充分同时行阴道顶角盲刮活检）诊断为正常或炎症89例、阴道LSIL 45例、阴道HSIL 19例，阴道内镜下活检病理诊断为正常或炎症56例、阴道LSIL 55例、阴道HSIL 40例（包括2例不除外病变更重者）、阴道癌2例，阴道镜与阴道内镜检查结果比较，差异有统计学意义（ P<0.01）；阴道镜下阴道顶角盲刮活检的漏诊率达54.8%。40例阴道内镜下见阴道残端HSIL患者中，15例用阴道内镜抓钳完全抓除，22例阴道内镜下用双极电外科系统汽化阴道病灶，3例最终选择行部分阴道壁切除术。37例阴道内镜下接受治疗的阴道HSIL患者中，34例随访满6个月，其中31例阴道HSIL消失，治愈率为91.2%（31/34），HR-HPV阳性率由治疗前的100.0%（34/34）降至治疗后的79.4%（27/34）。 结论:对于子宫全切除术后行阴道镜检查时阴道顶角暴露不充分的患者，阴道内镜有助于暴露并发现隐匿性阴道顶角HSIL，且可同时在阴道内镜下对阴道顶角HSIL进行治疗。

目的:基于宫颈癌近距离治疗中隐匿性穿孔CT图像，评价三维计划和二维计划剂量学差异，为临床提供参考。方法:回顾2019—2020年间在重庆大学附属肿瘤医院行单纯腔内(宫腔管+穹隆管)三维近距离治疗宫颈癌817人次，其中发生隐匿性子宫穿孔16人次。基于Oncentra Brachy Therapy计划系统，单次处方剂量6Gy，对穿孔CT图像分别设计三维计划(3D组)及二维计划(2D组)，用体积剂量参数评估两组计划包绕体积、靶区适形指数(CI及COIN)和危及器官(OAR) D 2cm 3的参数。 结果:宫颈癌近距离治疗发生隐匿性子宫穿孔率为1.96%(16/817)。处方剂量曲线包绕体积3D组大于2D组[(40.74±14.98) cm 3∶(91.46±19.71) cm 3， P<0.05]，但处方剂量曲线包绕的高危临床靶区体积3D组与2D组相近( P>0.05)；CI、COIN值3D组大于2D组(0.79±0.10∶0.38±0.09、0.72±0.96∶0.37±0.18，均 P<0.05)。膀胱、直肠、乙状结肠、小肠D 2cm 3受量3D组小于2D组(306.06±77.57) cGy∶(548.03±164.21) cGy、(252.27±72.60) cGy∶(411.16±118.74) cGy、(127.25±62.84) cGy∶(227.45±94.48) cGy、(228.79±94.90) cGy∶(450.95±157.96) cGy (均 P<0.05)。 结论:宫颈癌近距离治疗时使用图像引导有助于发现隐匿性子宫穿孔，当发生隐匿性子宫穿孔时使用三维计划基本可以满足临床需要且明显优于二维计划。

近距离放射治疗(Brachytherapy,BT)是各期别宫颈癌的重要治疗方式.在以往的研究中,学者关注的重点一般是BT后慢性放射性毒副反应发生风险,而关于 BT 过程中出现的急性不良反应却鲜有报道.宫颈癌 BT 过程常见的急性不良反应,包括麻醉相关副反应及施源器植入至取出过程的机械损伤、疼痛、出血、感染等[1-3].此类急性不良反应发病急、时间短、需要立即处理,且部分不良反应具有隐匿性的特点.随着高剂量率近距离放射治疗(high dose rate brachytherapy,HDR-BT)在发展中国家的普及,BT 过程相关急性不良反应得到临床工作者进一步关注.急性不良反应处理不当,会引起总治疗时间的延长,进一步导致宫颈癌局部控制率下降[4],而子宫穿孔等急性不良反应,与宫颈癌患者总生存期明显相关[5].根据急性不良反应产生的原因,采取相应的处理措施,可提高患者依从性,保证治疗顺利实施,改善患者预后.因此,本文针对宫颈癌 BT过程中常见急性不良反应进行了系统的综述与分析,以期为临床医师提供参考.

目的 探讨妊娠期完全性子宫破裂的病因、临床特点、诊治及结局,为三孩政策开放后保障母婴安全提供一定的指导.方法 选取2012年1月至2019年12月本院收治的19例妊娠期完全性子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 妊娠子宫完全破裂的发生率为0.023％(19/81843),其中9例剖宫产术后子宫下段瘢痕破裂,1例输卵管妊娠保守手术后宫角破裂,1例腹腔镜下宫颈环扎术后子宫下段破裂,2例人工流产隐匿性子宫穿孔后宫角破裂,3例穿透性胎盘植入宫角破裂,1例暴力引产宫体破裂,还有1例欣普贝生引产宫角破裂以及1例宫颈球囊引产宫体破裂.主要临床表现为胎心减速(21.1％,4/19)、腹痛(15.8％,3/19)和阴道流血(15.8％,3/19).19例产妇均存活,1例行子宫次全切除术,其余18例均行子宫破裂修补术;1例引产死胎,1例因先天畸形于生后2月死亡,其余17例新生儿结局良好.结论 妊娠期完全性子宫破裂的高危因素包括各种原因所致的瘢痕子宫、胎盘植入、暴力引产以及前列腺素使用等,应该严格把握剖宫产手术指征,提高产科手术操作技术,给予正确的围生期保健指导和产程管理,降低妊娠期子宫破裂的发生,从而改善妊娠结局.