目的:探讨青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)胸腰椎生理曲度变化情况以及不同类型侧弯之间胸腰椎生理曲度的差异.方法:自2017年1月至2021年12月回顾性分析305例脊柱全长正侧位X线片的青少年患者,根据有无侧弯分为正常组和侧弯组.正常组179例,男79例,女100例;年龄10～18(12.84±2.10)岁.侧弯组126例,男33例,女93例;年龄10～18(13.92±2.20)岁.观察并比较两组Risser征、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)与腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),并分析比较不同性别、不同程度侧弯与不同节段侧弯TK值与LL值.结果:侧弯组在女性比率(P=0.001)、年龄(P＜0.001)方面均明显高于正常组;Risser征方面,正常组低级别骨化程度比率明显高于侧弯组(P=0.038).侧弯组TK值明显小于正常组(P＜0.001),而两组LL值比较,差异无统计学意义(P=0.147).男性与女性之间比较,TK值与LL值差异无统计学意义.轻度侧弯TK值明显大于中度侧弯(P＜0.05),但LL值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同节段侧弯之间TK值与LL值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:胸椎与腰椎生理曲度均与性别无关;AIS患者胸椎生理曲度变小,但是腰椎生理曲度基本不变.轻度AIS患者的胸椎生理曲度大于中度AIS患者,但是腰椎生理曲度在轻中度患者之间几乎无差异,且与正常青少年相似.AIS患者胸腰椎生理曲度变化可能与脊柱前柱相对生长过快有关,其具体机制有待进一步研究.

目的:分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的Cobb角与躯干旋转角度(ATR)及体重指数(BMI)的相关性.方法:回顾性收集并分析2018年12月至2019年11月确诊的AIS患者的临床资料.根据PUMC分型将患者按主弯部位分型,采用Spearman相关性分析各分型患者Cobb角度与ATR及BMI的相关性.根据2016 SOSORT指南将患者按严重程度分级,利用χ2检验比较各分级患者ATR＜5°的比例差异.参照国家学生体质健康数据,采用单样本秩和检验比较各年龄段患者与同龄人群BMI的差异.结果:共纳入符合纳入和排除标准的240例AIS患者,Cobb角度与ATR呈显著正相关(rs=0.621,P＜0.001),与BMI无线性相关.根据PUMC分型进行主弯部位分型后,Cobb角度与BMI均无线性相关,Cobb角度与ATR在胸弯(rs=0.624,P＜0.001)、胸腰弯(rs=0.488,P＜0.001)、腰弯(rs=0.632,P＜0.001)均呈显著正相关,在上胸弯无线性相关;按2016 SOSORT指南进行严重程度分级后,轻度组中ATR＜5°的比例为56.04%,各组间差异有统计学意义(P＜0.001);各年龄段患者的BMI与同龄人群BMI无统计学差异.结论:ATR的大小可以反映Cobb角的大小,对于轻度AIS患者而言,采用scoliometer测量方法出现假阴性的风险较高,AIS患者的BMI无特殊临床意义.

青少年轻度特发性脊柱腰段侧弯主要伴随脊旁肌肉的薄弱及脊椎椎体旋转,筋骨失衡.林定坤教授以“筋骨并重”理念为基础,以“筋伤—节错—骨偏”轴为纲要,干预以“疗筋—调节—稳骨”为法.“疗筋”主要运用“鱼摆手法”放松腰背部肌肉.调整“节错”需要格外注意椎体旋转偏向情况,可结合Nash-Moe椎体旋转分级法观察,采用弓步转身探手和俯卧向后伸腿方法,着重利用对侧腰大肌,通过其对椎体及横突的拉力,将旋转的椎体尽可能地拉回原位,缓解引起侧弯的关键问题,调整侧歪情况.“稳骨”主要是锻炼腰段肌肉,采用仰卧交替直蹬腿和双足并腿直抬高等锻炼方式.配合后期体态锻炼,达到“筋强骨正”的目的,以综合疗法干预青少年轻度特发性脊柱侧弯.

传统的脊柱侧凸矫形融合术治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)效果确切[1].但同时也牺牲了融合节段的运动功能,尤其是以胸腰段/腰段为主弯的AIS,腰椎运动丢失更多[2].Dynesys系统是一种经椎弓根固定的动态内固定系统.与传统腰椎融合术相比,Dynesys动态内固定术具有重建脊柱稳定、限制节段过度屈伸的同时保留一定活动度的特点,已广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗[3].作为一种半坚强固定系统,Dynesys系统也具有一定矫形作用,有学者尝试将其应用于轻度成人退变性脊柱侧凸治疗,取得了很好的效果[4].能否将Dynesys系统应用于胸腰段/腰段为主弯的AIS患者,文献中尚未有相关报道.2019年11月我科采用Dynesys矫形动态内固定术治疗1例胸腰段AIS患者,取得满意效果,报道如下.