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目的：探讨临床药师在心房颤动患者使用华法林抗凝治疗中进行药学服务的途径和方式方法，提高治疗效果。方法1例心房颤动患者使用华法林抗凝治疗期间，未定期监测国际标准化比值，未及时调整剂量，导致消化道出血和皮下严重出血，伴有感染症状。临床药师根据相关用药指南，与临床医师共同商讨制定个体化治疗方案，对患者实施全程的药学监护，包括维生素K1的合理剂量以及再次使用抗凝药的条件。结果临床药师对出血后的处理措施及出血后再次使用抗凝药的条件给医生提供合理化建议；对患者可能出现的出血与血栓风险进行评估并给予药学监护。结论临床药师积极参与临床合理用药，给予医师相应的建议，以确保患者用药安全有效，在抗凝血药的合理应用中发挥积极作用。
作者：周庆；伍三兰；韩勇
来源：医药导报 2016 年 35卷 4期
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