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一种新的制作方法：下位斜方肌岛状肌皮瓣设计修复侧颅底放疗后手术缺损
编辑人员丨6天前
报道改良下位斜方肌岛状肌皮瓣制作修复放疗后侧颅底复发性肿瘤术后缺损1例。患者34岁男性，因"右眼外斜及复视3个月"行增强CT检查发现右侧筛窦、额窦肿物，术后病理证实为鳞状细胞癌，术后肿瘤复发3次，分别利用颞肌瓣、游离股前外侧皮瓣修复缺损，第3次手术游离股前外侧皮瓣出现坏死，行皮瓣切除后创面缺损大，且患者有根治性放疗史，修复难度高，最终选择应用改良下位斜方肌岛状肌皮瓣修复创面。患者术后恢复较快，皮瓣一期愈合，外观较好，肩功能保留完好，术后1年因颅底鳞状细胞癌复发死亡。
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编辑人员丨6天前
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头颈局部皮瓣岛状设计的策略和临床应用
编辑人员丨2023/8/6
头颈肿瘤外科切除后的重建修复经历了快速发展的过程,从早期选择轴型皮瓣局部重建,到后期游离皮瓣重建.皮瓣的“血管供应单元”(angiosome)概念提出后,穿支皮瓣应运而生.无论是局部还是游离穿支皮瓣制作,都已从肥厚蒂部的传统轴型皮瓣过渡到岛状轴型穿支皮瓣.岛状皮瓣设计遵循“点-线-面”的设计方法,即先利用超声等各种手段先确定穿支皮瓣的从源动脉穿出点,再确定轴型血管的走行,最终确定皮瓣切取的面积、形态和方位.在头颈部局部皮瓣的修复重建中,胸大肌的岛状设计不仅供区胸大肌功能得到最大限度保留,受区皮瓣容易塑形,且术后并发症明显减少.岛状设计可以运用到头颈部其他局部皮瓣的改良设计,如内乳穿支、颏瓣、锁骨上瓣、胸肩峰动脉穿支、下位斜方肌穿支等.本文对头颈局部岛状皮瓣概念、设计理论、设计技巧及临床应用做一阐述.
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编辑人员丨2023/8/6
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远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣手术设计和初步临床应用
编辑人员丨2023/8/5
目的 探讨应用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣带蒂移位修复不同部位缺损的可行性和疗效.方法 2014年12月-2019年12月,采用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣修复不同部位缺损13例.其中男10例,女3例;年龄29～83岁,平均52.1岁.恶性肿瘤切除后遗留创面12例,其中头颈部肿瘤6例、肩背部肿瘤5例、胸背部肿瘤1例;4例合并创面感染、骨外露,1例合并颅骨缺损、硬脑膜外露,1例合并创面感染、颅骨坏死、脑脊液漏.交通事故伤1例,导致肩背部感染创面、骨外露.创面范围为11 cm×7cm～23cm×15cm.肌皮瓣切取范围为25cm×8cm～40cm×14cm.依据供、受区的空间位置关系,采取螺旋桨皮瓣(8例)或经皮下隧道岛状皮瓣(5例)移位方式,将肌皮瓣移位至受区修复创面.供区直接拉拢缝合(9例),张力过大者行游离植皮(2例)或转移皮瓣(2例)修复.结果 术后2例肌皮瓣远端4 cm出现坏死,清创后1例采用局部皮瓣修复,1例行转移肋间动脉穿支皮瓣修复;余11例肌皮瓣全部成活,无动静脉危象发生,供、受区创面Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1～48个月,平均7.4个月.所有皮瓣颜色、质地良好.随访期间1例患者因肿瘤复发再次行肿瘤切除,1例头皮血管肉瘤患者术后4个月因不明原因胸腔出血死亡;余肿瘤患者未见肿瘤复发,缺损处肌皮瓣覆盖稳定,感染控制.结论 远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修复合并重要组织、结构暴露及感染等难治性创面.
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编辑人员丨2023/8/5
