目的:探索基于半野剂量分布特性结合IMRT技术，实现食管癌放疗降低肺剂量的新技术。方法:采用三维水箱测量对称野及半野的射野边缘剂量分布并比较分析。选取20例胸中下段食管癌放疗患者(处方剂量50.4~60.0 Gy)，基于瓦里安Vital beam加速器和Eclipse计划系统、采用均整器(FF)和非均整器(FFF)技术对称野、半野设计(射野设置皆为前1后4方式)，比较和分析靶区和危及器官各种剂量数据以及机器跳数。结果:与对称野计划相比，半野计划能显著改善肺受量( P<0.05)，其中半野FFF又稍优于半野FF模式。全肺V 5Gy、V 20Gy、V 30Gy、D mean在FF对称野与FFF半野分别为(49.64±5.39)%与(42.70±5.5)%、(15.99±3.93)%与(13.32±3.06)%、(9.24±2.77)%与(8.50±2.62)%、(10.45±1.76)%与(9.50±1.53)%(均 P<0.05)。心脏受量对称野优于半野( P<0.05)，靶区CI和HI、机器跳数、脊髓均相近(均 P>0.05)。 结论:基于半野形式IMRT可以显著改善肺受量，可给临床增加一个选择的方式。

根治性食管癌切除、彻底淋巴结清扫是减少食管癌术后复发转移、提高患者长期生存的关键。随着外科手术技术的提高，开放、腔镜、机器人等不同食管癌切除术均能安全开展。针对中下段食管鳞状细胞癌，外科手术需行包括上纵隔在内的彻底胸腹两野淋巴结清扫。然而，对于局部进展期食管癌，通常需要手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。基于腺癌为主的临床研究，欧美学者认为新辅助放化疗较单独手术，能提高患者的生存率；而基于JCOG1109研究结果，日本学者认为在鳞癌患者中DCF方案（多西他赛、顺铂及5-氟尿嘧啶）可作为新辅助化疗的标准治疗。在术后辅助治疗中，免疫治疗能改善新辅助放化疗后肿瘤残留患者的生存情况；免疫治疗在新辅助治疗中也逐渐显示出安全性和有效性。笔者通过手术入路选择、淋巴结清扫范围、多学科治疗等方面梳理分析食管癌外科治疗的临床研究，为食管癌的最佳外科治疗策略提供参考。

目的:探讨食管原发黑色素瘤的临床病理学特征。方法:收集南京医科大学第一附属医院2013—2019年确诊为食管原发黑色素瘤6例患者的临床病理资料，并复习相关文献。结果:6例中男性和女性各3例，年龄57~70岁，平均年龄66岁。肿瘤位于食管中下段，最大径3.0~9.5 cm。镜下观察5例肿瘤有色素沉着，5例膨胀性生长。肿瘤细胞呈上皮样和小细胞等形态，排列成含纤维血管轴心的乳头状和实性巢状等结构。4例于肿瘤邻近上皮与间质交界处见异型黑色素细胞（交界处活动）。免疫组织化学示肿瘤细胞均表达HMB45与Melan A，均不表达广谱细胞角蛋白、突触素和嗜铬粒素A。5例行BRAF、KRAS和NRAS的分子检测，均为野生型。随访3~43个月，2例死亡，其中1例死于脑卒中，余4例存活。结论:食管原发黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，需与低分化癌、癌肉瘤等鉴别，组织形态学和免疫组织化学可有帮助，应提高对该肿瘤的认识，谨防处理不当。

患者，63岁男性，因“贲门低分化腺癌”行“胸腹腔镜联合贲门癌切除、胃食管胸腔吻合术”。术前曾行新辅助放化疗。术后第12天出现发热，口服泛影葡胺后行胸部CT，见后纵隔内含气空腔，该腔近端与左主支气管相通（图1，箭头），远端与食管-胃吻合口处相通（图2，箭头），食管内造影剂充盈至纵隔空腔内（图2，三角）。床旁支气管镜见左主支气管壁黏膜糜烂，覆脓苔，其间可见瘘口（图3，箭头）。诊断为食管-纵隔-支气管瘘，继发纵隔炎可能。患者家属要求保守治疗。2日后患者病情加重，出现重症肺炎、脓毒性休克，家属放弃治疗自动离院。气管食管瘘是食管及贲门肿瘤术后可能发生的严重并发症，好发于左主支气管和气管中下段，临床特征为吞咽后呛咳。上消化道造影、CT、MRI、支气管镜及胃镜有利于诊断和辨别局部解剖关系。对于适合患者，内镜下置入气管和（或）食管支架可作为封堵瘘口的治疗选择。本例患者于贲门癌术后并发气管食管瘘，结合瘘口位置，可考虑置入气管内Y型硅酮或金属覆膜支架，但家属要求保守治疗，后续继发严重感染，结局不良。

目的 比较电视纵隔镜下不同入路根治术对老年食管中下段鳞癌的临床治疗效果.方法 选择2021年12月至2023年1月于在首都医科大学附属北京朝阳医院接受电视纵隔镜下经左胸入路根治术治疗的44例老年食管中下段鳞癌患者为左胸组;选择同期接受电视纵隔镜下经右胸入路根治术治疗的45例老年食管中下段鳞癌患者为右胸组.比较两组手术指标、肿瘤切除直径与淋巴结清扫数量、术后并发症发生率以及短期预后情况.结果 右胸组患者的手术时间长于左胸组(P＜0.05);淋巴结清扫数量多于左胸组(P＜0.05);术后并发症发生率高于左胸组(P＜0.05).结论 老年食管中下段鳞癌患者在电视纵隔镜下采用经左胸或者经右胸入路根治术效果相当,前者手术时间更短,后者淋巴结清扫数量更多,但术后并发症较多.

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,起源于黏膜肌层或固有肌层,多发生在食管中下段.食管平滑肌瘤是具有低恶性潜能的生长缓慢的肿瘤,内镜下正常黏膜覆盖的小型且无症状的平滑肌瘤不需要手术治疗.食管高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)相当于重度异型增生,为食管癌的癌前病变,属于食管浅表肿瘤的范畴.

目的:采用生物信息学技术,从基因表达综合数据库(GEO)中挖掘食管癌(ESCA)异常表达基因,探讨该基因在食管癌中的表达及临床意义.方法:用R语言中的GEOquery包从GEO数据库中下载ESCA芯片数据集GSE38129、GSE20347,经sva包对数据集去除批次效应后,使用Limma包对标准化数据集进行差异表达基因(DEGs)筛选,利用clusterProfiler包对DEGs进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,在STRING网站对DEGs进行蛋白互作网络分析(PPI),利用MCODE和CytoHubba插件提取核心模块及核心基因(Hub gene).在阿拉巴马伯明翰分校癌症数据库(UALCAN)输入Hub gene分析其表达水平与食管癌分期、甲基化水平及TP53突变等的关系,最后借助芯片数据GSE70409对核心基因进行验证.结果:在标准化数据集中筛选出390个DEGs,其中上调166个,下调224个.GO分析得出,它们主要参与有丝分裂细胞周期相变、细胞外基质生成、表皮发育等生物学过程.KEGG富集分析显示DEGs与细胞周期、细胞外基质受体相互作用、阿米巴病等信号通路相关.得到的PPI输入Cytoscape软件,共筛选出20个关键基因.关键基因输入UALCAN数据库分析,筛选出3个基因(CDK1、TOP2A、AURKA)mRNA表达水平在食管癌中显著高于正常组织(P<0.05),且这3个基因与食管癌临床分期、TP53突变率、该基因启动子甲基化水平呈正相关(P<0.05).这3个基因的表达率在男性患者中均显著高于女性患者(P<0.05),41～60岁的患者的表达率明显高于其他年龄段(P<0.05).通过基因表达谱交互式分析(GEPIA)数据库Kaplan-Meier生存曲线分析,CDK1和AURKA基因高表达的ESCA患者总生存期比低表达者短(P=0.036和P=0.033),因此CDK1和AURKA基因表达与食管癌预后负相关.结论:综合应用生物信息学技术,最终筛选出3个核心基因,在食管癌中表达高于正常组织.CDK1、TOP2A、AURKA的表达与肿瘤分期、该基因启动子甲基化水平和TP53突变状态正相关;其中CDK1、AURKA有可能成为食管癌临床诊断和预后判断的一种新的分子标志物.

患者 男,60岁.因"头晕10天,走路不稳1周"入院.当地医院颅脑MRI提示右侧小脑半球-小脑蚓部异常信号,胸部CT提示食管中下段壁增厚及周围软组织密度影,胃镜检查未见异常,为进一步治疗而来我院就诊.查体无异常,实验室检查:神经元特异性烯醇化酶21.03 μg/L.

目的 探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管黏膜下肿瘤(SMT)的最佳指征.方法 回顾性分析2013年5月至2014年8月在长海医院消化内镜中心接受STER治疗的67例食管SMT患者的临床资料,重点分析病灶特征与STER治疗成功率及手术并发症的关系.结果 接受STER治疗的SMT以食管中下段为主,占89.6%(60/67);病灶以腔内生长型为主,占95.6%(64/67);病灶长径1~6 cm,平均(2.34±1.13)cm.STER隧道切口长度1~2 cm,平均(1.19±0.37)cm,隧道长度2~7 cm,平均(4.09±1.26)cm;术中隧道黏膜破损率为7.5%(5/67),肌层破损率为4.5%(3/67);夹闭创面使用止血夹数量2~17枚,平均(8.79±3.39)枚;术中、术后均未出现严重并发症.STER手术成功率100%,其中病灶整块切除率为91.0%(61/67),整块取出率为83.6%(56/67).当病灶长径>3 cm时病灶切除时间显著增加,而病灶整块切除率、整块取出率显著降低.结论 STER是治疗食管SMT的有效术式,尤其适合起源于食管中下段且长径<3 cm的腔内生长型SMT.

目的 分析中下段食管鳞癌患者行三维适形调强放射疗法(IMRT)与发生放射性肺损伤的相关性.方法 选择2011年5月至2014年5月在山东省日照市人民医院行IMRT治疗的中下段食管鳞癌患者72例.采用瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11计划系统进行IMRT,处方剂量(60 ～ 68) Gy/(30 ～34)F,在95％计划靶区达到处方剂量.分析中下段食管鳞癌患者行IMRT后发生放射性肺损伤与各临床资料的相关性,IMRT治疗疗效,IMRT的物理参数与发生放射性肺损伤的相关性.结果 72例患者中发生1～2级放射性肺损伤者9例(12.5％),均未出现2级以上放射性肺损伤.中下段食管癌患者肿瘤病变长度、慢性阻塞性肺疾病及放疗总量与IMRT后发生放射性肺损伤相关(P=0.002、0.018、0.031).放疗结束后1年,根据食管造影X线片,完全缓解28例(38.9％),部分缓解40例(55.7％),疾病稳定4例(5.7％),1年总生存率达94.4％(68/72).根据是否发生放射性肺损伤,将72例患者分为无放射性肺损伤组(63例)和放射性肺损伤组(9例).放射性肺损伤组肺V10、V15、V20、V30、Dmean水平高于无放射性肺损伤组[(4327±447) mm2比(3 716±1 126) mm2、(2 934±523) mm2比(2 486±504) mm2、(2 458±579) mm2比(1 636±534) mm2、(1 002±463) mm2比(733±325) mm2、(1 068±216) mm2比(927±325) mm2],差异均有统计学意义(均P＜0.05),而放射性肺损伤组肺V5、V25、V35、V40、Dmax和Dmin与无放射性肺损伤组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 肺V10、V15、V20、V30、Dmean剂量是放射性肺损伤关键因素,食管鳞癌IMRT中放射剂量学因素可较好预测放射性肺损伤的发生.