糖尿病肾病( DN )是糖尿病( DM )的严重并发症之一,它已经成为导致终末期肾衰的主要病因.随着全球范围内的糖尿病患者的不断增加, DN 的患病率也随之提高,较多糖尿病肾病患者在疾病的终末期均出现大量蛋白尿,且无法控制,肾功能同时也因大量蛋白尿进行性下降最终导致肾衰竭. 因此DN的早期治疗迫在眉睫. 目前对于DN的治疗西医无明显特效药物,仅给予控制血糖、控制血压、控制血脂、控制血尿酸等治疗,早期合并口服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗,但疗效均不佳. 沈丕安教授在中药治疗DN方面有着独到的见解和丰富的经验,其经验方有"消渴汤",并结合临床随症加减,取得了较好的疗效. 本文结合沈老的见解及中西医知识对该方进行解析.

目的:探究中药“消渴汤”对糖尿病肾病(DN)大鼠的肾组织中环氧化酶2(COX-2)和低密度脂蛋白受体(LDLr)表达的影响.方法:选取6周龄健康雄性Wistar大鼠,采用高糖高脂饲料饲养联合一次性腹腔注射STZ方法制备DN大鼠模型,随机分为模型组、缬沙坦组(0.04 g·kg-1·d-1灌胃)、消渴汤低(1.5g·kg-1·d-1灌胃)、中(3.0 g·kg-1·d-1灌胃)、高剂量(6.0g·kg-1·d-1灌胃)组,另取正常大鼠为对照组,每组10只,模型组与对照组给予等量生理盐水灌胃,连续灌药12周.12周末,检测空腹血糖(FPG)、收集24h尿液检测尿微量白蛋白(UmALB)、尿总蛋白(UTP),采集血清标本检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平,采集肾组织光镜下观察肾脏HE染色病理变化,电镜下观察肾小球足细胞病理结构变化,采用免疫印迹(WB)检测肾组织中COX-2、LDLr蛋白表达.结果:与对照组比较,模型组大鼠UmALB、UTP、FPG、血清TG、Scr、BUN水平、肾组织COX-2和LDLr蛋白表达水平均显著增加(P＜0.05);与模型组比较,缬沙坦组、消渴汤低、中、高剂量组大鼠UmALB、UTP、FPG、血清TG、Scr、BUN水平、肾组织COX-2和LDLr蛋白表达水平均降低(P＜0.05);与模型组比较,消渴汤呈剂量依赖性下调大鼠尿UmALB、UTP、FPG、血清TG、Scr、BUN水平、肾组织COX-2和LDLr蛋白表达水平,肾小球系膜病变及足细胞损伤明显减轻,且高剂量组优于缬沙坦组(P＜0.05).结论:中药“消渴汤”可减轻DN大鼠肾小球足细胞损伤,改善糖尿病肾病大鼠糖脂代谢及提高肾功能情况,这可能与下调肾组织COX-2、LDLr蛋白表达有关.

目的 探究糖尿病肾病早期阶段应用益气养阴补肾活血方剂治疗的效果.方法 88例糖尿病肾病患者均为菏泽市牡丹区中医医院2019年5月-2020年5月所收治,以随机数字表法将其分为研究1组(益气养阴补肾活血方剂)与研究2组(常规治疗)各44例,探讨实施不同治疗对治疗效果的影响.结果 在总有效率上,研究1组为2.00％,研究2组为14.00％,两组相比差异显著(P＜0.05),治疗前两组空腹血糖(FBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)指标对比无差异(P＞0.05),治疗后,研究1组均低于研究2组,差异显著(P＜0.05),治疗前研究对象血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量对比无差异(P＞0.05),治疗后研究1组均优于研究2组,差异显著(P＜0.05).结论 相较于常规西医治疗,中药黄芪消渴汤治疗效果更佳,可显著改善患者临床症状,促进其尽快康复,同时可明显提升患者血糖、肾功能改善效果,以此稳定病情发展,改善预后,此方法值得应用与推广.

目的 探讨五味消渴汤联合耳穴压豆治疗气阴两虚证2型糖尿病临床疗效.方法 选择2018年3月至2020年3月我院收治的142例2型糖尿病患者,根据治疗方案不同分为中药组68例和西药组74例,中药组给予五味消渴汤联合耳穴压豆治疗,西药组给予口服盐酸二甲双胍片治疗,均治疗4周.比较两组患者临床疗效、中医证候疗效、胰岛素功能指标改善情况及并发症总发生率.结果 中药组总有效率85.14％显著高于西药组77.03％(P<0.05).中药组中医证候疗效(口渴喜饮、多食易饥、气短懒言、倦怠乏力、心悸失眠、五心烦热、溲赤便秘、溲赤便秘、舌红少津)总有效率显著高于西药组(P<0.05).治疗后两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数均显著下降,且中药组下降幅度显著大于西药组;中药组不良发应总发生率1.47％明显低于西药组10.81％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 五味消渴汤联合耳穴压豆治疗气阴两虚证2型糖尿病患者安全性高,可有效缓解患者中医证候症状、控制血糖水平.