目的 探讨内镜前置活检钳方法对右半结肠息肉检出率的影响.方法 收集2022年3月-2022年12月该院诊治的148例经普通电子结肠镜检出右半结肠息肉,于1个月内采用内镜前端前置活检钳方法复检,并行内镜下治疗患者的临床资料,比较两组患者息肉检出数、息肉大小、形态和病理学诊断差异.结果 普通肠镜检查组在右半结肠共检出168枚息肉,采用内镜前置活检钳方法复检,普通肠镜检查组漏诊息肉41枚,漏诊率为19.62%.两组患者<5 mm息肉检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者息肉形态均以广基隆起型为主,病理性质以管状腺瘤为主,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未发生出血和穿孔等并发症.结论 内镜前置活检钳方法能明显提高右半结肠息肉检出率,特别是可以在术中探寻到曾经"消失"的术前确定的肠息肉和直径更小的肠息肉,值得临床进一步推广.

目的:探讨影响结直肠腺瘤切除术后病理诊断较术前升级的危险因素。方法:纳入2017年1月至2022年12月在宁夏医科大学总医院行内镜下钳夹活检术(EFB)、经EFB病理检查诊断为结直肠腺瘤后行腺瘤切除的1 059例患者，将EFB标本与腺瘤切除后标本的病理诊断进行比较后分为病理无差异组(1 003例)和病理升级组(56例)，比较两组患者的临床资料和腺瘤的内镜特征，临床资料包括吸烟史、结直肠癌家族史等，腺瘤内镜特征包括腺瘤最大径、形态特征、表面是否凹陷、是否糜烂或溃疡、表面颜色等。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归模型分析腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素。结果:病理升级组中有吸烟史、结直肠癌家族史、合并高血压、合并冠心病的患者比例高于病理无差异组[46.43%(26/56)比26.12%(262/1 003)、8.93%(5/56)比0.70%(7/1 003)、46.43%(26/56)比30.11%(302/1 003)、21.43%(12/56)比9.27%(93/1 003)]，差异均有统计学意义( χ2＝11.05，Fisher确切概率法， χ2＝6.61、8.78；均 P<0.05)。病理无差异组与病理升级组腺瘤的最大径[<20 mm者分别有929例(92.62%)和23例(41.07%)、≥20 mm分别有74例(7.38%)和33例(58.93%)]，形态特征[有蒂者分别有220例(21.93%)和28例(50.00%)、无蒂者分别有783例(78.07%)和28例(50.00%)]，表面颜色[近正常黏膜者分别有347例(34.60%)和3例(5.36%)、发红者分别有613例(61.12%)和50例(89.29%)、发白者分别有43例(4.29%)和3例(5.36%)]，糜烂或溃疡情况[糜烂或溃疡者分别有78例(7.78%)和36例(64.29%)、无糜烂或溃疡者分别有925例(92.22%)和20例(35.71%)]，以及表面凹陷情况[凹陷者分别有6例(0.60%)和8例(14.29%)、不凹陷者分别有997例(99.40%)和48例(85.71%)]比较，差异均有统计学意义( χ2＝155.18、23.30、20.58、176.31，Fisher确切概率法；均 P<0.001)。多因素logistic回归模型分析结果显示，腺瘤表面凹陷[ OR＝25.198，95%置信区间(95% CI) 5.812~109.246， P<0.001]、糜烂或溃疡( OR＝9.913, 95% CI 4.652~21.124， P<0.001)、表面颜色发红( OR＝4.276，95% CI 1.053~17.363， P＝0.042)、表面颜色发白( OR＝8.803，95% CI 1.398~55.435， P＝0.021)、最大径≥20 mm( OR＝4.689, 95% CI 2.265~9.706， P<0.001)，以及有结直肠癌家族史( OR＝8.764，95% CI 1.418~54.162， P＝0.019)、吸烟史( OR＝2.713，95% CI 1.376~5.349， P＝0.004)均是腺瘤切除后病理诊断升级的独立危险因素。 结论:腺瘤表面凹陷、最大径≥20 mm、糜烂或溃疡、表面颜色发白或发红，以及患者有结直肠癌家族史、吸烟史都可能会增强腺瘤的异质性，干扰EFB病理的精准度，导致术后病理诊断升级。

目的:总结分析应用活检钳钳夹、电切镜电凝及钬激光灼烧3 种术式治疗男性性生活相关性血尿的临床经验.方法:回顾分析2018 年7 月至2022 年4 月我院收治的 11 例男性患者,年龄29～47 岁,临床表现为性生活后或勃起后可见肉眼血尿、尿道口滴血或尿中有凝血块,无痛性,其中 3 例伴有精液带血症状.术前均行泌尿系影像学检查排除上尿路及膀胱病变,所有患者均行丙泊酚静脉注射全身麻醉,术中首先进行膀胱尿道镜镜检后尿道及膀胱,均可发现后尿道精阜周围有不同范围的血管扩张现象,5 例患者可见后尿道曲张血管活动性出血,伴有血精的3 例患者首先应用4.5 Fr内窥镜行经前列腺小囊精囊镜镜检术,根据曲张血管的范围及数量,其中 5例应用电切镜电凝,2 例用钬激光灼烧,4 例用活检钳钳夹破坏血管组织的方法进行治疗,术后留尿管 3～7d,禁欲1 个月,随访6 个月.结果:11 例患者手术及随访完成顺利,其中 10 例预后良好,未见血尿复发,1 例应用电切镜电凝的患者术后仍时有血尿及尿中凝血块症状,术后3 个月出现性生活后排尿困难,B超提示:膀胱凝血块形成伴尿液潴留,急诊手术将凝血块冲洗后仔细镜检后尿道,既往手术区域愈合良好,尿道括约肌周围可见若干曲张血管,再次用电切镜电凝,术后未见复发.所有患者术后均有不同程度的尿道刺激症状及肉眼血尿,观察 1～4 周后自行缓解,无勃起功能障碍、射精痛、射精困难及射精乏力等并发症.结论:在排除其他泌尿生殖系统疾病情况下,男性患者出现性生活后无痛性血尿、尿中伴有凝血块、甚至排尿困难等症状时应考虑后尿道精阜周围静脉曲张可能,治疗方式可根据静脉曲张的位置、数量及程度选择活检钳钳夹破坏血管组织、电切镜电凝及钬激光灼烧的术式,均可达到满意效果.

背景与目的 随着高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用和健康体检的普遍开展,大量周围型肺部病灶被发现,对临床诊断治疗提出了新的挑战.电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscope,ENB)和径向探头支气管内超声(radial probe bronchoscopy ultrasound,R-EBUS)是用于周围型肺部病灶诊断的新兴技术,本研究旨在探讨ENB联合R-EBUS对肺周围型病灶诊断中的应用价值.方法 2016年9月-2017年11月苏州大学附属第一医院胸外科应用ENB技术对18例患者的30处肺部周围型病灶进行了检查,术前制定导航计划,术中导航成功到达预定位置后使用R-EBUS确认病灶,依次使用穿刺针、细胞刷、活检钳进行病灶组织活检.结果 30处肺部周围型病灶,导航成功率为100％(30/30),阳性诊断率为90％(27/30).手术时间为(95.61±28.74) min,每处病灶导航时间为(25.90±11.29) min,发生气胸1例,未见其他严重并发症.结论 利用ENB联合R-EBUS技术诊断肺周围型病灶具有较高的导航成功率和诊断阳性率,安全有效,值得进行临床推广.

患者男,69岁,主因"左侧胸痛、发热1周"于2016年10月11日入院.患者1周前无诱因出现发热,体温最高39 ℃,伴左侧胸部钝痛,症状持续且逐渐加重,伴咳嗽、咳黄痰,否认咯血等其他不适.入院后血常规示白细胞计数为47.4×109/L,中性粒细胞比例为91.8%;超敏C反应蛋白为292 mg/L.胸腔积液常规检查示有核细胞总数为5 560/ml,单个核细胞占0.12,多个核细胞占0.88;胸腔积液生化示总蛋白为42.0 g/L,乳酸脱氢酶为901 IU/L,葡萄糖为0.42 mmol/L,腺苷脱氨酶为21.7 U/L(当日血生化示总蛋白为66.8 g/L,乳酸脱氢酶为105 IU/L,血糖为5.33 mmol/L);胸腔积液pH值为6.788.胸腔积液及血肿瘤标志物、胸腔积液及血培养均未见明显异常.胸部CT增强提示左侧大量胸腔积液,部分包裹,伴左肺压缩性肺不张(图1).先后给予左氧氟沙星、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、去甲万古霉素静脉滴注,同时胸腔置管引流.因胸腔积液包裹伴大量分隔,引流不畅,体温峰值波动于37.5~38.5 ℃.故行局部麻醉下内科可弯曲胸腔镜(日本Olympus公司,型号为LTF-240)联合硬质胸腔镜(德国Storz公司)治疗.先以可弯曲胸腔镜对胸腔进行全面观察,可见肺组织、脏层胸膜及壁层胸膜严重增厚粘连,表面附着大量白色纤维素样坏死,大量黄色污秽混浊胸腔积液分隔.可弯曲胸腔镜活检钳尝试钝性分离粘连带,但因活检钳较小、刚性不够,且粘连带柔韧而结构复杂,初始分离效率低下.于是沿原有入路更换为硬质胸腔镜及配套套管,以硬质胸腔镜活检钳继续钝性分离粘连带及壁层胸膜,分离效率明显提升.最后剩余部分粘连,或角度过大,或邻近重要脏器损伤风险高,再次更换为灵活性更好的可弯曲胸腔镜进行操作(详见手术视频,图2).分离后胸腔空间明显扩大,充分吸引胸腔积液,并留置胸管接引流瓶.术后第2天患者体温即恢复正常、胸痛完全缓解.复查血常规示白细胞计数为8.3 109/L,中性粒细胞比例为70.0%;超敏C反应蛋白为67.62 mg/L.复查X线胸片可见左肺明显复张、胸腔积液明显减少(图3,4).患者拔除胸管、抗生素改为口服后顺利出院.10个月后(2017年8月)电话随访,患者未再出现明显发热、胸痛等症状,未进一步就诊.

目的 探讨改良内镜引导下三腔喂养管(FT)置管法对需要进行肠内营养和胃肠减压的患者中应用的安全性及可行性.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年1月至2018年1月间在解放军联勤保障部队第九二○医院普通外科应用改良内镜引导下置管法(改良组)和传统内镜旁置管法(传统组)行FT置管术患者的临床资料.纳入标准:下消化道功能正常;不能经口或鼻胃管进食,需进行肠内营养或胃肠减压;预计FT留置时间不超过2个月.排除标准包括胃镜检查禁忌证、疑休克或消化道穿孔、疑精神病或存在消化道炎性病变以及患有胸腹主动脉瘤者.改良组是将FT经一侧鼻腔插入胃内,胃镜进至胃腔,经活检孔用活检钳夹住FT前端细部,胃镜直视下将活检钳和FT插入幽门或吻合口,并向十二指肠或输出袢推送5 cm以上,推送过程中胃镜不通过幽门或吻合口;松开并退出活检钳,同步将FT向十二指肠或输出袢推送,经活检孔插入异物钳,在胃内钳夹FT管身推进至幽门或胃肠吻合口;多次同法操作,直至负压吸引腔到达幽门或胃肠吻合口;轻柔退出胃镜,将导丝缓慢退出,固定FT.传统组则采用异物钳钳夹FT前端,在操作中需胃镜、异物钳、FT三者一起同时经过幽门或胃肠吻合口,整体到达十二指肠降部或输出袢进行置管.记录置管时间,置管后1 h内行X线透视检查FT位置,并评估比较置管成功率及置管后并发症发生率.结果共纳入141例患者.改良组72例,男45例,女27例,平均年龄55.8(37～76)岁,上消化道解剖正常27例(结肠癌和直肠癌术后胃瘫综合征各分别有17例和10例),上消化道解剖改变45例(胃癌伴幽门梗阻和胃肠吻合术后吻合口梗阻分别有18例和27例).传统组69例,男41例,女28例,平均年龄55.3(36～79)岁,上消化道解剖正常33例(结肠癌与直肠癌术后胃瘫综合征分别有20例和13例),上消化道解剖改变36例(胃癌伴幽门梗阻和胃肠吻合术后吻合口梗阻分别有15例和21例).上消化道解剖正常患者改良法置管时间少于传统法[(4.9±1.7)min比(7.6±1.7)min,t=6.683,P<0.001];胃癌伴幽门梗阻患者改良法置管时间也少于传统法[(6.6±1.6)min比(10.5±2.6)min,t=4.724,P<0.001];胃肠吻合术后吻合口梗阻患者改良法置管时间同样少于传统法[(11.3±2.5)min比(15.1±3.5)min,t=4.513,P<0.001].上消化道解剖正常患者改良法与传统法置管成功率及置管并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).上消化道解剖改变患者改良法的置管成功率虽高于传统法[97.8%(44/45)比86.1%(31/36),χ2=2.880,P=0.089],但差异并无统计学意义;而置管并发症发生率低于传统法[0比8.3%(3/36),χ2=3.894,P=0.048].结论 无论上消化道解剖正常与否,改良内镜引导下FT置管法比传统内镜旁置管法置管时间少,置管成功率高,且安全;可推广应用于需要进行肠内营养和胃肠减压的患者.

观察胃镜联合C臂显影在毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胃瘫患者置入空肠营养管后营养治疗的应用效果.选取37例术后发生胃瘫的患者,操作胃镜进入胃腔,经过胃空肠吻合口后,经活检孔注射泛影葡胺,移动C臂机透视下辨别空肠输出袢方向.应用活检钳钳夹营养管头端线结并将活检钳退入活检腔内,推送胃镜携带营养管到输出袢远端约30 cm.本组均置管成功,置管后均无严重并发症.与置管前比较,置管后10 d患者的前白蛋白以及转铁蛋白增加(P<0.05).患者恢复胃肠功能时间平均为18.3 d.毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胃瘫患者经胃镜联合C臂显影置入空肠营养管,操作简单、无并发症,可明显改善患者营养及生活质量.

目的 报道一例内镜下全层切除术(EFTR)后置入全覆膜可回收支架治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的病例.方法 上海复旦大学附属中山医院内镜中心于2018年10月8日为一例33岁女性患者进行了内镜下全层切除术,切除病灶后留下一巨大创面,予热活检钳烧灼处理后,进行全覆膜支架的放置.术前检查提示,距门齿32~40 cm、1~6点位、食管至贲门见一分叶状局限性隆起以及胃底见一0.8 cm×0.8 cm局限性隆起.结果 手术顺利,术中无气腹气肿,术后留置胃管减压,患者平安返回病房.手术时间3 h,标本大小为20 cm×5 cm,重65 g,术后病理为平滑肌瘤.术后1周,患者恢复顺利,予以出院.结论 全覆膜可回收支架成功修补食管胃结合部巨大黏膜下肿瘤EFTR术后巨大创面.

目的 探讨腹腔镜腹膜透析管置入术在胃癌腹膜转移腹腔化疗中的临床价值.方法 本研究采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2019年1—6月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的6例因胃癌腹膜转移而接受腹腔镜腹膜透析管置入术,并进行腹腔化疗患者的临床数据.其中男5例,女1例.中位年龄69.5(28~77)岁.中位体质指数(BMI) 22.8(19.6~23.5)kg/m2.所有手术均在气管插管全身麻醉下进行,患者体位、手术室设备布置均与腹腔镜胃癌手术相同,术者站位:主刀位于患者的右侧,第一助手站立于患者左侧,持镜者站在患者两腿之间,完成探查后持镜者换位至患者右侧近头侧.手术过程:(1)戳孔选择:取腹壁3戳孔穿刺进腹.其中脐孔处为12 mm Trocar放置30°镜头(A点),另两个5 mm Trocar位置则依据探查活检等操作需要,并结合术中腹透管的两个涤纶套环位置而定:一个5 mm Trocar通常选取脐孔下方4~6 cm近中线的位置(B点),该点的选取须保证腹透管的远端头部能到达盆腔Douglas窝;另一5 mm Trocar用于在皮下建立隧道,将腹透管引出固定于皮下,一般选在脐右侧偏下,近腋前线,距离皮下浅涤纶套环2 cm即可(C点).(2)探查腹腔:自脐下12 mm Trocar置入30°镜头,探查整个腹膜腔,女性还需探查子宫与附件.探查明确腹膜转移,无法接受根治性手术者,即一期行腹腔镜下腹膜透析管置入术,以便后续腹腔化疗.伴腹水者同时取腹水收集,做脱落细胞学检查.(3)腹膜透析管留置:将腹膜透析管从A点送入腹腔内.腹腔镜直视下,先使用勾线针,对深涤纶套管拟固定处的腹壁戳孔(B点)预留2?0可吸收线,以备最后打结闭合该处戳孔.无损伤钳抓住腹膜透析管的近端,通过B点引出体外,同时拔去该5 mm Trocar,并使深涤纶套环固定于腹膜前,将预留在深涤纶套管固定处的戳孔的2?0可吸收线收紧打结,以防后续腹水和化疗液外渗.从C点将穿刺Trocar经腹膜前潜行,建立皮下隧道至B点皮肤戳孔穿出,通过该Trocar用腔镜无损伤钳抓住腹膜透析管近端向着出口处(C点)缓慢拖出,拔除该Trocar,在腹膜透析管近端连接钛接头和短管后向管内注入适量的生理盐水,观察腹腔内腹膜透析管可顺利出水.调整患者体位为头高脚低后,将腹膜透析管近端出口放置低位,确认生理盐水自出口流出呈直线状,证实通畅无阻.腹膜透析管置入术后化疗方案:所有患者均于术后第2天开始腹腔化疗,化疗第1和第8天,经腹膜透析管输注紫杉醇(20 mg/m2),并静脉输注紫杉醇(50 mg/m2);同时连续14 d口服替吉奥80 mg·m-2·d-1,停药7 d,21 d为1个疗程.观察患者术中及术后情况.结果 6例患者手术均获成功,中位手术时长33.5(23~38)min,无术中出血、术中并发症和中转开腹.中位排气时间1(1~2)d,中位住院时间为3(3~4)d,无术后30 d内短期并发症.随访截至2019年7月10日,中位随访时间4(1~6)个月,患者术后无腹水外渗,随访期内无死亡病例.化疗过程中无导管堵塞,腹腔化疗过程中及腹腔化疗后,亦均无腹腔液体外渗.结论 腹腔镜腹膜透析管置入术用于胃癌腹膜转移的患者,可在完成腹腔探查、进行肿瘤分期的同时,完成腹腔化疗装置的置入,简化手术方式,降低费用,提高患者生活质量,并使长期进行腹腔化疗或腹腔温热灌注化疗成为可能,为腹腔化疗的发展提出了新的方向.

目的:探讨磁锚定技术在辅助经尿道膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离术中应用的可行性,以期为该技术的临床应用做前期探索.方法:自行设计加工磁锚定装置(包括锚定磁体和靶磁体),以离体猪膀胱为模型,经尿道进胃镜并注入气体适度膨胀膀胱,观察膀胱黏膜情况,设定病变部位后退出胃镜.经胃镜活检孔送入软组织夹,借助软组织夹和胃镜将靶磁体钳夹固定于待切除的膀胱黏膜边缘,膀胱外放置锚定磁体,移动锚定磁体即可改变靶磁体的牵拉方向和力量,辅助完成病变黏膜剥离切除.结果:在4个离体猪膀胱模型上成功切除了病灶处黏膜.结论:体外实验显示磁锚定装置可辅助经尿道膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离切除,具有设计加工简单、操作灵活的优点,进一步优化设计后有临床应用潜力.