本刊举办的“围文论道——中外围产优秀论文赏析”2022年6月17日进行了2022年度的第2期直播，即总第6期。本期赏析的论文是2020年《新英格兰医学杂志》刊出的“医疗资源匮乏国家早期早产的产前地塞米松的使用”。本期邀请的嘉宾分别有北京大学第一医院杨慧霞、南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授、北京大学第一医院李雪迎教授、北京大学人民医院梁梅英教授、华中科技大学同济医院冯玲教授、南京医科大学第一附属医院晋柏教授、广州医科大学附属第三医院贺芳教授、佛山市第一人民医院黄启涛副教授，以及青年学者北京大学第一医院崔东医生。崔东医生在简要介绍了本期讨论的文献后，各位专家则分别从研究现状、背景、选题、设计及方法学以及与国内外研究的对比等方面阐述了自己的观点。

目的 观察定颤方治疗气滞血瘀型阵发性房颤的临床治疗效果和安全性.方法 采用自身前后对照的设计方法,选择50例气滞血瘀型阵发性房颤患者,全部患者均来源于2023年2-7月就诊于中国中医科学院广安门医院冯玲教授门诊的患者,给予定颤方治疗,疗程为8周,观察其临床疗效与安全性.结果 ①治疗阵发性房颤临床总有效率为82%;治疗后心房颤动发作频率与持续时间均较前减少,差异有统计学意义(P＜0.05);②从心房颤动症状分级来看,治疗后心房颤动症状由以3级和2b级为主降为以2a级和1级为主;③治疗后静息心室率较前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),降低心室率的临床总有效率为76%.结论 定颤方治疗气滞血瘀型阵发性房颤安全有效,能有效减少心房颤动发作频率及持续时间,降低心室率,减轻症状.

心房颤动伴随焦虑、抑郁等不良情绪属于双心医学的范畴,即心血管疾病和心理疾病,这与中医学"形神一体观"的理论不谋而合.因心房颤动患者往往伴有失眠、焦虑、抑郁等不良情绪,对此冯玲教授提出"脉神同调",即在治疗心房颤动的同时注重对神志、睡眠等不良情绪的调理."脉神同调"是冯玲教授在"形神一体观"的综合指导下治疗心房颤动的重要思想,脉乃脉体和脉律,神乃神志,即在治疗心房颤动的同时加强对神志的调理.脉体充盈饱满,脉律均匀和缓有力则能助心行血,从而使脉调和,神志安宁,心搏有常.结合冯玲教授临床经验,认为"气机郁滞、痰浊痹阻、心失所养"是本病的发病关键,当以"脉神同调"为总治则,以豁痰化浊通心阳,涤脉通利宁心神;疏肝解郁调气机,畅通心脉安心神;佐以健脾补肾,填充血脉养心神为具体治法.临床上常使用瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤加减化裁,每获良效.

目的:探讨冯玲教授治疗阵发性心房颤动的用药规律.方法:收集 2021年 2月—2022年 6月就诊于冯玲教授门诊的有效心房颤动病案,运用中医传承计算平台(V3.0),分别从频次分析、关联规则、复杂网络图分析和聚类分析挖掘用药规律.结果:共收集临床验案 157个,有效处方 157首,涉及中药 136味.用药频次≥35次的中药有 20味,占药物总频次的 67.51%,其中甘松、丹参、檀香、炒酸枣仁的频次较高(≥140次).四气以寒温为主,平性次之;五味以甘苦居多,辛味次之.归经以入心、胃、肺、肝经为主.药物功效分为清热药、补虚药、理气活血祛痰药、安神药等 10类.关联规则分析得到 10 个关联药组(支持度≥104,置信度=1),聚类分析得出 4个核心类方.结论:冯玲教授辨治阵发性心房颤动调脉安神并重,认为血脉不利(气阴两虚、痰瘀痹阻),神不守舍(神无所归、魂无所主)为核心病机,治以益气滋阴充脉、理气祛痰化瘀、养神平肝定悸为法,重视补宗气、畅气血,强调"心胃"同治、辛苦合用.

目的 探讨冯玲教授治疗慢性心力衰竭的用药规律.方法 收集 2016 年 1 月至 2022 年 1 月就诊于中国中医科学院广安门医院冯玲教授门诊有效的慢性心力衰竭病案,运用中医传承计算平台(V3.0),对处方进行药物频次、四气、五味、归经、功效、关联规则分析,挖掘用药规律.使用"处方聚类分析"模块,运用复杂系统熵层次聚类的方法挖掘核心处方.结果 共收集有效处方 1151首,涉及中药 225味.用药频次≥467的中药有 10味,其中黄芪、檀香、桑白皮的频次最高.四气中以寒、温为主,平次之;五味以甘、辛居多,苦次之.归经以入脾、肺、心经为主.药物功效分为理气、补虚、利水渗湿、活血化瘀、化痰止咳平喘等17类.关联规则分析得到 18个关联药对,高频药物聚类分析得到 8 个核心类方,核心方剂组成为黄芪、桑白皮、大腹皮、茯苓、猪苓、丹参、檀香、木香.结论 冯玲教授辨治慢性心衰以气虚血瘀水停为核心病机,治以健脾益气、活血祛瘀、利水消肿为法,"脾肺心"同治,甘辛苦合用.

随着职业暴露的不断发生,各行各业的职业健康问题越来越受到关注.近年来,各类传染病不断威胁着人类的健康,经典传染病尚未消除,新的传染病又悄然萌发.据报道,我国乙肝病毒携带率为7.2％,丙肝感染率约为3.2％,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染人数也已超过百万.医护人员既是易感者,又是感染源,职业暴露的风险大大增加.据冯玲等报道,共13例感染HIV的护理人员中,有3例可能因职业暴露引起.急诊科作为医疗工作的前线,常在未知情况下接触各种传染病患者,且急诊科职业暴露的发生率常居于全院各科室前列,其医护人员的职业健康更加需要我们重视.为了进一步了解急诊科医务人员临床工作中防护行为的执行情况,本研究组于 2016年6月至12月对某市某三甲医院急诊科医务人员的手卫生及个人防护用具使用情况进行调查,结果分析如下.

室性期前收缩,又称为室性早搏,是指his束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩,是临床中最常见的心律失常.目前西医学对于室性早搏的治疗取得了一定疗效,但也存在诸多局限.冯玲教授从心主血脉的生理功能出发,以养心安神定悸为基本治法,自拟稳律汤作为基础方应用于临床,可有效控制患者室性早搏数量,缓解不适症状.根据患者不同症状灵活化裁,且在疾病初起时及时治疗,方能发挥最好效果.

冯玲教授常从"三焦"论治慢性心力衰竭,临床疗效显著.冯师认为心衰痛位虽在于心,但总乎三焦,此三焦既指孤腑之三焦,又指形质之三焦,三焦为人体元气与水液通行之道路,三焦水道气化不利,元气不得周流于全身行其气化之功,而致津停水蓄,发为心衰之患.冯师认为心衰之病机为三焦气化不利,治法以通补三焦为主,其通者,用入三焦气分之药,行气利水,复三焦决渎之职;其补者,据三焦脏腑所喜,补之益之,助三焦气化之司.临床用药采用自拟之利水强心方,临证加减进退变化之.文章并附冯师基于"三焦"论治慢性心力衰竭验案一则,以释从"三焦"论治慢性心力衰竭之运用.

高脂血症是临床上常见的一类代谢性疾病.冯玲教授认为本病多因"郁"作祟,认为本病之"郁"即因脏腑气血失和,水谷精微输布不畅,膏脂郁于脉中而酿生脂浊,包括气滞、痰阻、血瘀等病理要素.气郁致浊是本病的核心病机.本病主要病位在脾,与肝、肺密切相关.因此,冯玲教授提出了以"宣畅气机,散郁泄浊"为基本治则辨治本病.一方面,通过运脾土、疏肝木等方法内燮升降以畅气机、泄郁浊.另一方面,运用汽疗调脂法外开玄府以宣气机、散郁浊.内外同调,散郁行滞,泄浊降脂,临床治疗高脂血症效果较好.文末另附验案一则,以期为临床防治高脂血症提供新的思路和方法.