目的:探究系别不确定的造血细胞肿瘤髓外肿块病理诊断与鉴别诊断要点，并提出诊断的建议。方法:选取较常见的5例系别不确定的造血细胞肿瘤，分别为髓系肉瘤、混合表型急性白血病，B/髓系、T淋巴母细胞淋巴瘤合并急性髓系白血病、急性未分化白血病合并皮肤成熟浆样树突细胞增殖及早期前驱T细胞急性淋巴细胞白血病，收集其形态学、免疫组化检测、流式细胞术结果，探究系别不确定的造血细胞肿瘤诊断中存在的问题及鉴别诊断。结果:5个病例提示系别不确定的造血细胞肿瘤准确的病理诊断和分型需要：①基于系别特异性标志物；②系别不确定的造血细胞肿瘤细胞具有多向分化潜能，不同部位或不同时期肿瘤细胞分化方向有所不同，初诊及病情变化时需多次活检并全面标记各系相关标志物以协助诊断；③常规病理形态学及组织的免疫表型检测在诊断系别不确定的造血细胞肿瘤时存在局限性，需要结合形态学、流式细胞术检查等综合分析。结论:系别不确定的造血细胞肿瘤来源于具有多向分化潜能的造血干细胞，肿瘤细胞分化存在多样性，需要结合细胞形态学、流式细胞术、病理检查、临床特征、分子遗传学等进行诊断。

CD10又称共同型急性淋巴细胞白血病抗原,表达于上皮和非上皮组织,在粒细胞、未成熟的淋巴细胞及生发中心细胞阳性-2].在病理诊断中,该抗体主要用于一些淋巴瘤和白血病的分型和诊断,如弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lym-phoma,DLBCL)、滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)、Burkitt淋巴瘤、前驱B淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmuno-blastic T-cell lymphoma,AITL)及滤泡性T细胞淋巴瘤等.

目的 探讨乳腺粗针穿刺活检中淋巴造血系统肿瘤的临床病理特征及其与浸润性癌的鉴别要点.方法 收集2011至2016年就诊于复旦大学附属肿瘤医院,乳腺粗针穿刺活检诊断为淋巴造血系统肿瘤的病例72例患者资料,总结临床病理特征.组织学分型参照2017年第4版WHO淋巴造血组织肿瘤分类,采用免疫组织化学染色和分子生物学检测对相关抗原和基因进行检测.结果 (1)72例粗针穿刺标本中,女性71例,男性1例,中位年龄54岁;右乳32例(44. 4%),左乳40例(55. 6%). 7例既往有淋巴瘤病史.最常见的临床表现是受累乳腺出现单发、无痛性肿块.活检确诊后63例患者行全身治疗,9例行肿块切除术后全身治疗. (2)不同类型的淋巴瘤各具形态特征.共同的形态特征为单一的异型淋巴样细胞浸润在乳腺间质中呈结节状或弥漫生长,肿瘤细胞失黏附性,缺乏腺样或巢状上皮样结构,乳腺正常导管和小叶结构基本保存.少数肿瘤呈单排条索状分布,需与浸润性癌鉴别. ( 3) 72例肿瘤均表达白细胞共同抗原,不表达上皮标志物. 72例肿瘤以B细胞性肿瘤为主,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)63例(87. 5%;包括EB病毒阳性的DLBCL 3例,非特指60例),Burkitt淋巴瘤2例,套细胞淋巴瘤1例,黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤1例,前驱B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病1例,外周T细胞淋巴瘤(非特指)2例,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤1例,髓细胞肉瘤1例. 63例DLBCL中,22例(34. 9%)为生发中心B细胞(GCB)亚型,41例(65. 1%)为非生发中心B细胞(non-GCB)亚型.结论 粗针穿刺标本可用于乳腺淋巴瘤的病理诊断.乳腺淋巴造血系统肿瘤病理类型多为 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤,以 DLBCL 最为常见,其中non-GCB亚型又多于GCB亚型.

T 淋 巴 母 细 胞 淋 巴 瘤 (T lymphoblastic lymphoma,T-LBL),来源于不成熟前体 T 淋巴母细胞,是 一 种 高 度 侵 袭 性 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non-Hodgkin′s lymphoma,NHL)[1].约占 LBL 的 80％ ～90％,男性多见[2],在儿童及青少年 NHL 中发病率排第二位[3].最常侵犯纵隔及淋巴结,90％的患者出现胸腺或纵隔肿大[2,4].与 T-ALL 在很多生物学特征及预后方面相似,WHO 将两者共同归类为前驱T 细胞淋巴瘤/白血病(T-LBL/ALL),当骨髓中淋巴母细 胞 ≤ 20％ 诊 断 为 T-LBL, 若 >20％ 则 为T-ALL[1].免疫组化有助于 LBL 的诊断,T-LBL 不同程度表达 T 细胞抗原,CD2、CD5、CD7 和 cCD3 最常见,通常表达的干细胞标记物有 CD1a,CD34 和TdT[3].TdT 阳性常作为诊断的主要依据,但阴性并不能排除 T-LBL,应结合其他特异性标记物[5].病史、体格检查、腰穿、骨穿、实验室和影像学检查有助于新诊断患者的分期[3].针对儿童和青少年 T-LBL的分期系统主要是 St.Jude NHL 和修订版国际儿童NHL 分期系统(IPNHLSS).