目的:分析乳腺包裹性乳头状癌的临床病理特征、生存情况及相关预后影响因素。方法:利用美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库搜索并筛选出2010年1月—2015年12月乳腺包裹性乳头状癌及浸润性导管癌的数据。通过倾向得分匹配调整两组之间的基线混杂因素。Kaplan-Meier法用于计算总生存期(OS)和乳腺癌特异性生存期(BCSS)的累积生存曲线。采用单因素Log-rank检验和多因素Cox回归分析评价这些因素的预后价值。结果:本研究共纳入浸润性导管癌患者184 524例和包裹性乳头状癌患者175例。与浸润性导管癌患者相比，60岁以上的包裹性乳头状癌患者比例较高，淋巴结转移率低，雌激素受体阳性、孕激素受体阳性和人表皮生长因子受体2阴性比例较高( P<0.05)。倾向得分匹配调整后，与浸润性导管癌患者相比，包裹性乳头状癌患者OS较差，而BCSS优于浸润性导管癌患者( P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，年龄、手术方式和N分期与较差的OS相关，而手术方式、T分期、N分期和分子分型与较差的BCSS相关( P<0.05)。 结论:乳腺包裹性乳头状癌相比于浸润性导管癌的BCSS相对较好，淋巴结转移率低。肿瘤分期、分子分型与乳腺包裹性乳头状癌的预后存在一定的相关性。

目的:评价超声内镜引导下细针纹身术(EUS-FNT)对较小(最大径≤3 cm)的胰腺病变腹腔镜胰腺远端切除术的术前定位价值。方法:回顾性分析2017年11月至2022年10月于苏州大学附属第二医院因最大径≤3 cm胰腺病变行腹腔镜胰腺远端切除术的患者资料。将行EUS-FNT辅助的腹腔镜胰腺远端切除术的8例患者，作为细针纹身术(FNT)联合腹腔镜组；行单纯腹腔镜胰腺远端切除术的14例患者，作为单纯腹腔镜组。观察EUS-FNT的成功率和并发症，比较两组患者的手术时间、手术相关并发症、病变完整切除率。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和描述性分析。 结果:FNT联合腹腔镜组患者病变位于胰体和胰尾各4例。单纯腹腔镜组患者病变位于胰体4例、胰尾10例。FNT联合腹腔镜组病变最大径小于单纯腹腔镜组[14.5 mm(10.8 mm，16.5 mm)比27.0 mm(23.5 mm，30.0 mm)]，差异有统计学意义( Z＝－3.09， P＝0.001)。FNT联合腹腔镜组8例患者均成功实施EUS-FNT，于EUS-FNT后(98.4±8.8) min进行腹腔镜手术，腹腔镜视野下标记点均清晰可见，未见腹腔出血、血肿等并发症；腹腔镜下行胰体尾切除术5例、胰体尾切除术＋脾切除术3例，中位手术时间为192.5 min(176.3 min，203.8 min)；2例患者术中出血量较大，需输血治疗；8例患者均一次完整切除病变；术后病理诊断为胰腺神经内分泌肿瘤6例、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)1例、实性假乳头状瘤1例。单纯腹腔镜组中行腹腔镜下胰体尾切除术2例、胰体尾切除术＋脾切除术12例，中位手术时间为202.5 min (192.8 min，235.0 min)，较FNT联合腹腔镜组手术时间有延长趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)；2例患者术中出血量较大，需输血治疗；1例胰体病变患者术中第1次胰腺离断后标本检查未见病变，再次行胰腺部分切除术后成功完整切除病变；1例患者术后第2天发生腹腔活动性出血，行介入栓塞止血治疗；1例患者术后2周复查计算机断层扫描见胰周有一长径为6 cm的包裹性积液；术后病理诊断分别为胰腺神经内分泌肿瘤5例、IPMN 2例、实性假乳头状瘤1例、胰腺囊肿伴腺上皮低级别上皮内瘤变1例、异位脾脏1例、胰腺导管腺癌4例。 结论:EUS-FNT可以较好地对行腹腔镜胰腺远端切除术的胰腺小病变进行术前定位，有助于缩短手术时间，提高腹腔镜下病灶完整切除率。

目的:提高对男性乳腺包裹性乳头状癌（EPC）的认识。方法:回顾性分析河北省人民医院2021年5月收治的1例EPC老年男性患者的临床资料，并复习相关文献。结果:患者为71岁老年男性，乳腺彩色超声表现为左乳囊实性包块，行左乳房单纯切除术+左腋窝前哨淋巴结活组织检查，肿物病理检查表现为切面呈囊腔的病灶，囊壁内可见浸润性癌灶，囊腔内可见乳头状结构，其周围肌上皮细胞完全缺失。免疫组织化学结果示雌激素受体、孕激素受体阳性，CK5/6阴性，P63肌上皮缺失，Calponin肌上皮缺失，Ki-67活跃期阳性指数约20%，人表皮生长因子受体2阴性。左腋窝前哨淋巴结活组织检查未见癌转移。术后口服枸橼酸他莫昔芬片10 mg，2次/d，随访6个月，未见肿物复发。结论:男性EPC为罕见的惰性恶性肿瘤，术前影像学特征无明显特异性，需完整切除肿物，病理学检查是诊断的金标准。无论是否伴有浸润，其远期预后都相对较好。

乳腺包裹性乳头状癌伴大汗腺分化是一种少见肿瘤，同时具有包裹性乳头状癌的组织学结构和大汗腺分化的上皮特点，由于此类肿瘤罕见，缺乏基因表达谱的研究及临床病理资料的积累，2019版WHO乳腺肿瘤分类暂时未将其明确列入分类。该文报道1例49岁女性乳腺包裹性乳头状癌伴大汗腺分化，复习相关文献，总结临床病理特点，以建立针对此类肿瘤的最佳治疗方案。

目的:探讨乳腺包裹性乳头状癌（EPC）患者的临床病理特点和超声特征及不同亚型对比分析。方法:回顾性收集2014年9月至2020年8月南京医科大学第一附属医院57例病理诊断为乳腺EPC的患者资料，按病理分为3个亚型，对其在临床、病理及超声表现上进行对比分析。结果:入组患者中，男2例，女55例，年龄41~88（63±11）岁。EPC病灶直径7.0~7.5（2.9±1.9）cm。其中16例单纯型EPC，9例EPC伴导管原位癌（DCIS），32例EPC伴浸润。分子分型以腔面型为主（55/57，96.6%），Luminal A型38例，Luminal B型17例。EPC声像图多表现为大小>2 cm（68.4%）、形态规则（64.9%）、边缘光整（54.4%）、无毛刺成角（82.5%）、不伴钙化（93%）结节。不同亚型存在差别，单纯型较伴浸润型病灶更靠近乳头、形态规则、边缘光整（ P<0.05）；伴浸润的EPC较伴DCIS的 EPC血流更丰富、更远离乳头（ P<0.05）；单纯型与伴DCIS差别不大（ P>0.05）。 结论:单纯型EPC超声多见形态规则、边缘光整、内部结构囊实性等良性征象。若病灶距乳头距离>3 cm、形态不规则、边缘模糊，提示伴浸润可能性大。影像多模态的联合有助于EPC的精准诊疗。

患者男，56岁，因“发现颈部肿物2年余”入院。体格检查：气管右偏，于左叶甲状腺可触及1个肿物，似乒乓球大小，质韧，边界清，活动度可，随吞咽上下活动，右叶甲状腺未触及明显异常，颈部及其他淋巴结未触及肿大。甲状腺超声检查提示腺体形态失常，左侧叶可及1个巨大低回声结节，几乎占据整个左侧叶，大小约4.48 cm×3.38 cm，形态规则，边界清，C-TI-RADS 4a。双侧颈部可见多发椭圆形等低回声结节，右侧较大者1.9 cm×0.5 cm，左侧较大者1.2 cm×0.6 cm，边界清楚，可见门部血流（图1）。行甲状腺全部切除术+双侧Ⅵ区淋巴结清扫术+双侧喉返神经探查术+淋巴结标记术+左侧喉返神经切断缝合术。术中发现肿物侵犯并压迫左侧喉返神经以致无法对神经进行分离，遂将左侧喉返神经自肿物严密包裹处离断，使用聚丙烯缝线行端端吻合。随后移除并剖开左叶甲状腺及峡部，可见囊实性坏死组织伴黄褐色液体，术中快速冰冻病理检查结果回报：部分呈甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），另见梭形细胞区域，细胞有异型。术后病理结果示：右侧甲状腺为滤泡结节性病变，双侧Ⅵ区淋巴结均未见癌转移，左叶甲状腺镜下可见肿瘤区域PTC、嗜酸性细胞癌及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）3种肿瘤组织学表现穿插生长（图2）。术中冰冻病理免疫组化检查结果为：CK19（灶+），CD56（灶+），Vimentin（弱），Ki-67（30%），Galectin3（-），HBME1（灶+），TTF-1（+），TG（灶+），CRA（-），Calcitonin（-），CK（+），CD68（+）；术后病理免疫组化检查结果为：PAX8（+），TTF-1（+），CK19（灶+），CAIX（-），CK（+），CD68（+），CgA（-）。

目的:提高对乳腺包裹性乳头状癌（EPC）的认识。方法:回顾性分析2015、2020年河北省人民医院收治且确诊为EPC 3例患者的临床资料，并复习相关文献。结果:3例患者均为绝经后老年女性。2例患者超声表现为囊实性团块。病理检查均表现为界限清楚、有厚的纤维包膜所包围的囊性病灶，囊内以纤细的乳头状结构为主，中央为缺乏肌上皮的纤细纤维血管轴心。免疫组织化学雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）均阳性。乳头轴心及周缘肌上皮细胞p63、Calponin、CK5/6缺失。肿瘤细胞Ki-67阳性指数为10%~30%。1例患者行乳腺区段切除术、2例行乳房单纯切除术，分别随访59、9、8个月，无复发。结论:EPC为罕见的特殊类型浸润癌，影像学及体征不典型，确诊主要依赖于细胞形态学及免疫组织化学。

患者女，50岁，因左乳肿块进行性增大半年入院，于2020年1月无意中发现左乳头后方一质韧肿块，约鸭蛋大小，偶有胀感，无疼痛及压痛、红肿破溃、乳头溢液及溢血，未行特殊处理。近半年来，肿块逐渐增大，占据左侧乳房大部。既往慢性乙型病毒性肝炎病史，已婚，育有1子，15岁月经初潮，未绝经。否认乳腺癌及卵巢癌家族史。查体：左乳体积较右侧增大明显，左乳头先天性内陷，乳晕周围皮肤见静脉曲张，无橘皮征，表面皮温较对侧略高（图1）。左乳头后方触及大小14 cm×13 cm肿块，质韧，边界不清，活动度差。右乳未见异常。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。血常规未见明显异常。血清癌胚抗原7.48 μg/L，CA-153 55.03 U/ml，CA-125 48.70 U/ml。乳腺超声：左乳腺区13.5 cm×8.3 cm混合回声，以囊性为主，囊壁可见不规则乳头状突起3处，血流信号丰富，提示左乳混合回声包块（BI-RADS 4b类）（图2A）。钼靶示左乳头后方一边界清晰密度增高的肿块影（图2B）。乳腺MRI示左乳巨大囊实性肿物，以囊性为主，囊壁见多个不规则实性结节，实性部分增强扫描明显强化，时间-信号曲线呈流出型，提示左乳囊实性肿物伴出血，考虑包裹性乳头状癌可能，BI-RADS分类4类（图2C）。肿块细针穿刺，穿刺物为棕褐色血性液体，镜下可见大量红细胞，无病理细胞（图3A、B）。于2020年7月9日行左乳皮下乳腺切除术及内陷乳头翻出成型术，术中将肿瘤与皮下乳腺组织整块切除。剖开标本可见肿块大小约13.5 cm×8.5 cm，一端与乳头相连，肿块内有陈旧血性液体，且囊壁有多发菜花状肿物（图4）。术中快速病理：左乳导管内乳头状肿瘤，较符合导管内乳头状瘤，伴坏死及异物巨细胞反应。常规病理：乳腺增生并导管内乳头状瘤，局部出血坏死及导管壁慢性炎症并异物巨细胞反应，部分上皮大汗腺化生并旺炽性增生（图5A、B）；免疫组织化学示肿瘤组织CK 5/6、ER阳性（图5C、D）。术后一年半随访未见复发（图6）。

目的:分析乳腺包裹性乳头状癌（EPC）的临床病理特征与手术策略（术前穿刺病理、术中冰冻病理、术后石蜡病理、手术方式）之间的联系，为认识和诊断EPC提供更多信息。方法:收集2018年1月至2022年12月中山大学附属第五医院12例经手术病理证实的EPC患者，分为单纯EPC组（4例）和EPC伴浸润或导管内原位癌（DCIS）组（8例）。对其临床病理特征、手术策略、预后随访等进行总结分析。结果:12例患者中男性1例，女性11例，中位年龄61岁，中位肿瘤大小26 mm。Luminal A型8例（66.7%），Luminal B型（HER- 2阴性） 4例（33.3%），肌上皮标志物CK5/6、p63均缺失。4例（33.3%）行术前穿刺，其中3例为乳头状肿瘤、非典型性增生，1例为低级别DCIS伴浸润。4例EPC、7例EPC伴浸润或DCIS行术中冰冻病理，均提示乳头状病变或乳头状肿瘤，伴或不伴非典型增生。术后石蜡病理证实4例为单纯EPC，8例为EPC伴浸润或DCIS。由于术后石蜡病理提示恶性，7例（58.3%）行补救性二次手术。最终，7例（58.3%）行乳房全切，其中5例（41.7%）乳房全切+前哨淋巴结活检，2例（16.7%）乳房全切+腋窝淋巴清扫；2例（16.7%）行保乳+前哨淋巴结活检，术后放疗；2例（16.7%）行区段切除术；1例（8.3%）行病损微创旋切术。中位随访21个月，均未复发与死亡。结论:EPC是一种罕见的惰性乳腺癌，术前穿刺病理、术中冰冻病理难以诊断，需综合利用临床资料预测发现浸润性肿瘤，以便决定个体化手术治疗策略，避免补救性二次手术，从而使患者获益。

乳腺肿瘤的影像学检查目的是肿瘤的定位、定性以及肿瘤与周围组织的关系判断,尤其是病灶与邻近乳头、胸肌筋膜、胸大肌、胸壁的距离.本文通过介绍一例乳腺少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述乳腺恶性肿瘤的影像学检查目的,提高影像医师对乳腺恶性肿瘤的诊断水平.