目的 比较多孔金属板辅助下微创跟腱修补术与传统开放式手术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效.方法 将2019年3月至2023年8月在衡水市第四人民医院骨科收治的126例急性闭合性跟腱断裂患者按照随机数字表法分成开放组与微创组.开放组63例采用传统开放式手术治疗,微创组63例采用多孔金属板辅助下微创跟腱修补术治疗.比较2组的临床指标(手术历时、切口长度、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、踝关节功能[美国矫形足踝协会踝-后足评分法(AOFAS-AH)评分]、踝关节活动度(踝背伸、跖屈)、临床疗效以及并发症(腓肠神经损伤、切口感染、跟腱再断裂、肌腱黏连、深静脉血栓).结果 微创组手术时长、切口长度、术中出血量、下床活动时间、住院时间均少于开放组(P＜0.05);2组术后3个月的AOFAS-AH评分均升高(P＜0.05),且微创组术后3个月的AOFAS-AH评分高于开放组(P＜0.05);2组术后3个月踝背伸、跖屈的活动度均增大(P＜0.05),且微创组术后3个月踝背伸、跖屈的活动度大于开放组(P＜0.05);微创组优良率高于开放组(P＜0.05);微创组并发症发生率低于开放组(P＜0.05).结论 多孔金属板辅助下微创跟腱修补术治疗急性闭合性跟腱断裂的有效性与安全性优于传统开放式手术治疗,能够促进患肢踝关节功能尽快恢复,提高踝关节活动度,减少并发症.

树兰(杭州)医院收治1例烧伤后13年面部严重瘢痕挛缩患者，开展自体组织全面重建术，历时29个月。护理团队针对患者病情，多学科协作分期落实护理措施。一期护理重点是与患者建立连接，增强患者治疗的信心，指导患者按时来院进行扩张器的注水；二期做好皮瓣危象预见性护理干预、细致落实感染护理和康复护理。随访6个月，患者恢复良好。实施多学科协作护理方案有助于提高患者的护理效果。

目的:总结婴儿双供肾成人肾移植的改良简化术式的手术方式及临床效果。方法:总结山西省第二人民医院肾移植透析中心2017年1月至2019年9月采用改良简化术式进行的4例婴儿双供肾成人肾移植资料。4例均为心死亡供者，男性3例，女性1例，年龄(54±22.69)d，体重为(5.6±0.79)kg。受者中男性1例，女性3例，年龄(41.5±5.97)岁，体重(45±3.56)kg。俢肾过程中将双侧供肾缝合固定，使双肾位置相对固定，行供肾腹主动脉瓣-受者髂外动脉、供肾下腔静脉瓣-受者髂外静脉端侧吻合，以降低手术难度、避免血流动力学紊乱。结果:4例手术过程均顺利，供肾修整平均历时20 min，移植手术平均历时68.75 min。未出现血管及泌尿系统并发症，随访12个月移植肾功能恢复良好，受者及移植肾远期存活满意。结论:改良简化婴儿双供肾成人整块肾移植优化了手术方式，操作简便且降低血管并发症，提高手术成功率，值得在临床实践中推广应用。

围绝经期包含了性腺功能开始衰退到完全丧失的整个过程，历时1至10余年不等，是女性心理疾病高发的脆弱"窗口期"，这一时期女性的心理健康状况与其老年期心理健康状况密切相关。情绪障碍、睡眠障碍、认知功能障碍是常见于围绝经期及绝经后女性的心理与认知障碍，但目前受到的关注不足，因此，本文就前述三类障碍的患病现状、发病机制及干预治疗等方面的研究现状进行论述，以期为实施预防、治疗与干预方案提供参考。

患者女，54岁。2019年因“右前臂结节”就诊，组织病理提示：肿瘤细胞在真皮内呈结节状分布，累及皮下脂肪组织，肿瘤细胞以淋巴细胞样大细胞为主。免疫组织化学：CD30阳性、间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性，T细胞受体（TCR）重排结果阳性，诊断为原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。患者先后进行3次病理活检，2014年诊断为淋巴瘤样丘疹病。2015年诊断为淋巴瘤样丘疹病（C型）。历时5年，患者由淋巴瘤样丘疹病逐渐进展为原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。

目的:评价“掌握我生活”（TELSA）结构化教育对我国成人1型糖尿病（T1DM）患者的干预效果。方法:选取2019年1月至2020年1月在中南大学湘雅二医院T1DM综合管理门诊就诊，符合入排标准且有意愿参加TELSA结构化教育的成人T1DM患者64例作为干预组，同时入组年龄、性别等匹配的64例患者作为对照组；干预过程中，干预组失访3例，对照组失访4例，最后干预组有效样本61例，对照组有效样本60例。对照组由T1DM专职教育护士进行1次面对面的教育，历时约2 h。干预组实施TELSA结构化教育项目。分别于干预前、干预后6个月、干预后12个月评估研究对象的糖化血红蛋白水平、自我管理能力、生活质量。结果:干预组和对照组年龄 M（ Q1， Q3）分别为30.0（22.0，43.5）、29.5（22.3，42.5）（ P>0.05），男性比例分别为 47.54%（29例）、45.00%（27例）（ P>0.05）；两组患者糖化血红蛋白水平、自我管理能力、生活质量均存在组间×时间的交互效应（ P<0.05）。TELSA结构化教育干预后6和12个月，干预组患者的糖化血红蛋白由基线水平的（7.87±1.45）%分别降至（7.23±1.06）%、（7.28±0.93）%（均 P<0.05），低于对照组的（7.72±1.20）%、（7.76±1.24）%（均 P<0.05）。TELSA结构化教育干预后，干预组患者成人T1DM自我管理量表（SMOD-CA）得分呈上升趋势（ P<0.001），糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL）得分呈下降趋势（ P<0.001），而对照组患者得分趋势变化均差异无统计学意义（ P值分别为0.853和0.227）。干预后6和12个月，干预组患者的SMOD-CA得分均高于对照组（均 P<0.001），A-DQOL得分均低于对照组（均 P<0.001）。 结论:TELSA结构化教育可有效改善成人T1DM患者的糖代谢水平，提高患者的自我管理能力和生活质量。

目的:探讨采用鲁米尔联合哈巴狗钳阻断肺动脉完成单孔胸腔镜左肺上叶切除术的可行性。方法:回顾性分析21例患者临床资料，左肺动脉被肿瘤或淋巴结累及，采用鲁米尔阻断左肺动脉干近端，哈巴狗钳阻断左肺动脉中间干，在单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除术及肺动脉成形术。结果:21例患者均顺利完成手术，2例行支气管成形术，1例同期行胸腺瘤切除，1例同期行左下肺S6a亚段切除。所有患者行肺动脉成形，18例直接连续缝合，2例肺动脉缺损过大，小切口辅助下行自体心包补片修补，1例小切口辅助下支气管肺动脉双袖式切除。手术历时(213.3±40.5)min，肺动脉阻断(16.5±4.6)min。术中出血(152.9±99.9)ml。术后留置胸腔引流管(5.3±2.8)天，术后住院(9.1±3.6)天。围术期无严重并发症。结论:鲁米尔联合哈巴狗钳肺动脉阻断技术控制肺动脉可靠，占有空间小，有助于单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除及肺动脉成形术。

男，40岁，因传送带绞伤右前臂致完全离断出血、疼痛1 h急诊入院。入院检查：右上肢离断，皮肤离断平面约为肘上8 cm，肌肉等软组织离断平面约为肱二头肌腱膜止点平面，尺桡骨离断平面约为远端1/3平面，尺骨断端远端缺损。肘部至前臂可见残存肌肉组织挫伤较重，仅屈伸肌群起点处活性尚可，尚可见肌组织渗血；屈伸肌群近端存留少量腱性组织，远端腱性组织呈马尾状撕脱。神经血管束长段抽出，断端挫伤回缩，"鼠尾征"明显。尺桡骨断端不规整，尺骨远端毁损。创面重度污染，指端无血运。诊断：右前臂旋转撕脱离断伤。考虑截肢术，截肢平面设计在肘关节上方，但患者再植意愿强烈，故急诊在全身麻醉下行清创再植术。术中于肉眼及显微镜视下清除较重挫伤的软组织，标记残存活性腱性组织。显微镜视下清创至神经断面神经纤维束整齐，血管清创至神经内外膜无挫伤，断端无血栓形成。尺骨于正常骨质处截骨，旷置，桡骨截骨后短缩约5 cm。钛板固定桡骨骨折断端，术中透视见骨折对位及对线可。尺动脉近端毁损，桡动脉远端毁损，显微镜视下以8-0无损伤线吻合桡动脉近端与尺动脉远端、头静脉及前臂肘正中静脉。6-0无损伤线缝合尺、桡及正中神经。前臂肌组织毁损，术中判断需二期重建。将拇长屈肌腱、示中环小指指深屈肌腱编织缝合后近端与指屈肌腱止点缝合；3-0肌腱线修复桡侧腕屈、伸肌腱；将拇长伸肌肌腱、示中环小指伸肌腱远端编织缝合后近端与伸肌腱起点缝合。松止血带，彻底止血后，间断稀疏缝合创面，创口安置负压封闭引流器一枚。手术历时5.5 h，术中出血约2 000 ml。术中输注去白细胞悬浮红细胞8U，新鲜冰冻血浆800 ml。术后随访1年，肢体存活良好(图1~4)。

探讨镶嵌式基于问题学习(hybrid-problem based learning，hPBL)教学方法在中美儿科学教学实践中的应用差异，剖析中国上海交通大学医学院和美国加州大学洛杉矶分校医学院不同学制下儿科学教学实践4个阶段中hPBL教学方法的应用，发现基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学方法在中美2所医学院儿科学教学实践中均有应用。美国加州大学洛杉矶分校常态化将hPBL教学方法贯穿于儿科学教学实践中历时较久，教学效果良好；而中国上海交通大学医学院进阶性将hPBL教学方法应用于儿科学教学实践中历时较短，也取得了较好教学效果。

乳腺癌研究在三十年间取得了巨大进展，一些高收入国家的乳腺癌死亡率降低了40%以上，但乳腺癌相关的无形成本和痛苦尚未被充分评估，预防诊疗仍存在不公平现象。乳腺癌防控实践在全球范围内已走到一个分叉路口，要么是任由不公平继续扩大，要么是团结起来让更多人能公平获得科学的乳腺癌预防诊疗服务。在该背景下，《柳叶刀》乳腺癌委员会历时两年，于2024年4月15日推出重磅报告，致力于改善乳腺癌患者或其高风险人群的生活。该报告基于证据提出了六方面的综合策略：（1）系统预防：社会应通过政策调整减少人群在可干预危险因素中的暴露，协调系统性的预防干预措施，以最大程度地减少乳腺癌的发生。（2）个性化治疗：卫生系统和医生应在尊重患者个人需求和偏好的同时，提供及时合理的个性化治疗。（3）收集数据：呼吁全球范围内收集高质量的乳腺癌复发登记数据，以及其他相关转移性癌症的数据。（4）通力合作：呼吁利益攸关方和更广泛的社会间合作，通过全球早诊、治疗框架和创新技术，缩小乳腺癌在诊疗结局方面的公平性差距。（5）加强沟通：以患者为中心，使其在临床诊疗交流中能够发声。（6）系统识别：鼓励应用经过验证的新方法量化乳腺癌患者、照护者和家属所承受的无形成本和痛苦，以及减轻这些痛苦的获益。该综合策略确定了全球乳腺癌防控中需要变革的关键领域，委员会呼吁所有乳腺癌防治工作者及相关人员对该策略予以积极传播、实践并持续优化，以促进乳腺癌防控领域的公平性。