目的:探讨双螺纹弹性带锁髓内钉与螺纹弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的疗效。方法:2017年8月至2020年9月采用双螺纹弹性带锁髓内钉治疗锁骨中段骨折患者33例（双螺纹钉组），男14例、女19例；年龄（52.09±16.32）岁；Robinson分型：2A2型20例、2B1型6例、2B2型7例。选取同期32例采用螺纹弹性髓内钉固定治疗（单螺纹钉组）作为对照，男13例、女19例；年龄（43.25±15.03）岁；Robinson分型：2A2型19例、2B1型5例、2B2型8例。比较两组患者的手术时间、术中切口长度、骨折愈合时间、内固定取出时间、Constant-Murley肩关节评分和上肢功能障碍（disabilities of the arm, shoulder, and hand, DASH）评分、骨折复位情况及术后并发症。结果:两组患者术后均获得随访，双螺纹钉组16~48周，平均23.7周；单螺纹钉组15~51周，平均22.9周。双螺纹钉组与单螺纹钉组手术时间分别为（19.45±6.74）min和（19.59±4.98）min，术中切口长度分别为（1.70±0.79）cm和（1.73±0.84）cm，骨折愈合时间分别为（12.12±1.29）周和（13.88±1.84）周，内固定取出时间分别为（13.09±1.31）周和（15.69±1.94）周。末次随访时，Constant-Murley肩关节评分分别为（93.18±3.78）分和（90.09±4.03）分，DASH评分分别为（1.49±0.49）分和（3.85±1.13）分；两组手术时间、切口长度的差异无统计学意义（ t=0.01、0.19， P>0.05），而骨折愈合（ t=3.70， P<0.001）、内固定取出时间（ t=6.34， P<0.001）、Constant-Murley肩关节评分（ t=3.19， P<0.001）、DASH评分（ t=10.95、 P<0.001）差异均有统计学意义。双螺纹钉组健侧锁骨长度为（16.38±1.09）cm，取内固定后患侧锁骨长度为（16.33±1.12）cm，患侧未见明显短缩畸形，双侧锁骨长度比较差异无统计学意义（ t=1.57， P=0.127）；单螺纹钉组健侧及取内固定后患侧锁骨长度分别为（16.55±1.12）cm和（15.12±1.18）cm，差异有统计学意义（ t=8.02， P<0.001）。双螺纹钉组与单螺纹钉组锁骨术后短缩值分别为（9.47±2.12）mm和（17.41±2.42）mm，差异有统计学意义（ t=14.07， P<0.001）。术后双螺纹钉组发生滑囊炎5例、皮肤激惹2例，单螺纹钉组发生滑囊炎6例、皮肤激惹3例、短缩畸形愈合4例、出现断钉1例（更换内固定后骨折延迟愈合）；其余患者均骨性愈合，未出现退钉、伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合、神经血管损伤。 结论:两种弹性髓内钉均为治疗锁骨中段骨折的有效术式，且手术时间短、创伤小；双螺纹弹性带锁髓内钉较螺纹弹性髓内钉骨折愈合时间更短、内固定取出时间更早、肩关节及上肢功能更好、更少发生短缩畸形。

目的:通过有限元分析对比经骶2骶骨翼髂骨（S 2-alar-iliac，S 2AI）螺钉与骶1螺钉连接固定（S 2AI screw and S 1 screw fixation，S 2AI-S 1）与传统骶髂螺钉治疗DenisⅡ区骶骨骨折的生物力学稳定性。 方法:对1名骨性结构正常的男性志愿者的腰椎及骨盆行CT扫描及三维重建，采用ANSYS 17.0软件构建右侧DenisⅡ区骶骨骨折及耻骨联合损伤的有限元模型。骨盆前环统一采用五孔钢板固定，骨盆后环分别采用：骶髂螺钉，S 1节段半螺纹空心钉；S 2AI-S 1；经骶2骶骨翼髂骨螺钉与对侧骶1螺钉连接固定（S 2AI screw and contralateral S 1 screw fixation，S 2AI-CS 1）。通过约束双侧髋臼软骨并在L 4椎体上方施加500 N垂直应力，比较上述三种固定模型骶骨最大位移、最大von Mises应力和垂直刚度。 结果:在垂直方向和前后方向上骶骨最大位移方面，S 2AI-S 1模型均最小，分别为1.40 mm、1.40 mm，而S 2AI-CS 1模型均最大，分别为1.60 mm、1.56 mm；在水平方向上骶骨最大位移方面，S 2AI-S 1模型最小（0.19 mm），而骶髂螺钉固定模型最大（0.37mm）；在内固定最大von Mises应力方面，骶髂螺钉模型的应力最大（216.02 MPa），而S 2AI-S 1模型应力最小（39.82 MPa）；在螺钉周围骨最大von Mises应力方面，骶髂螺钉模型应力最大（39.68 MPa）而S 2AI-S 1模型应力最小（31.56 MPa）；在S 1椎体上表面中心点垂直位移方面，骶髂螺钉、S 2AI-S 1及S 2AI-CS 1组分别为0.83 mm、0.73 mm及0.93 mm。以S 1椎体上表面中心点垂直位移预测三组模型垂直刚度从大到小依次为S 2AI-S 1、骶髂螺钉及S 2AI-CS 1。 结论:S 2AI-S 1在三维有限元分析中具有良好的生物力学稳定性，可作为骶骨骨折治疗的一种新型内固定方式。

目的:探讨经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2019年1月广西医科大学第一、第二附属医院收治的16例累及四边体髋臼骨折患者临床资料，其中男12例，女4例；年龄21~66岁［（45.3±10.6）岁］。按照Letournel-Judet分型：双柱骨折9例，前方+后半横骨折6例，前柱骨折1例。采用髂腹股沟入路9例，腹直肌外侧入路7例，复位骨盆及髋臼骨折，均使用3.5 mm皮质骨全螺纹钉或钢板阻挡四边体骨折块内移。记录切口长度、手术时间、术中出血量。术后第2天，根据Matta影像学标准评价骨折复位情况。根据改良Merle D'Aubigne-Postel评价标准评估术后3、12个月髋关节功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访13~24个月［（16.1±2.9）个月］。髂腹股沟入路手术切口长12~26 cm［（18.6±4.0）cm］；腹直肌外侧入路手术切口长8~15 cm［（10.7±2.3）cm］。手术时间107~215 min［（159.2±27.8）min］，术中出血量200~2 300 ml［（853.1±489.7）ml］。术后第2天Matta影像学标准评价骨折复位质量：优9例，良7例。术后3个月改良Merle D'Aubigne-Postel评分为11~18分［（15.2±2.2）分］，其中优4例，良7例，可4例，差1例，优良率为69%；术后12个月改良Merle D'Aubigne-Postel评分为13~18分［（16.9±1.4）分］，其中优7例，良8例，可1例，优良率为94%。术后12个月Merle D'Aubigne-Postel评分高于术后3个月Merle D'Aubigne-Postel评分（ P<0.05）。切口脂肪液化、膀胱损伤、股外侧皮神经损伤及异位骨化各1例，无内固定物松脱、断裂等并发症。 结论:经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折，骨折复位满意，可有效防止髋臼四边体骨折移位，术后髋关节功能恢复良好，并发症少。

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年4月徐州仁慈医院骨科应用Ilizarov技术治疗的创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足患者的临床资料。依据Ilizarov外固定穿针原则于患肢安装环形外固定架。术后3 d,以2 mm/d的速度调节足内、外侧螺纹杆，逐渐矫正马蹄内翻足；术后7 d，以1 mm/d的速度行小腿延长；马蹄内翻足矫正，继续佩戴外固定架维持4~6周，然后拆除足部固定架，配置足部支具固定6~8周；下肢长度恢复、延长处矿化良好后拆除小腿固定架。将术前及末次随访时记录的双下肢长度、距跟角度、踝关节跖屈和背伸角度、踝关节活动度进行对比；末次随访时用国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统对患足进行评分和评级，分为优、良、中、差4级。应用SPSS 25.0软件进行统计分析，各测量指标数据及ICFSG评分以 ± s表示，术前与术后末次随访数据比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入31例患者，其中男17例，女14例；年龄15~18岁，平均16.5岁；右侧16例，左侧15例；下肢短缩45~75 mm，平均65 mm。术后外固定架固定时间为4.5~6个月，平均5个月，随访时间为22~28个月，平均25.5个月，患侧下肢长度恢复，外形基本满意，恢复跖行步态。末次随访时与术前比较，患者足部前后跟距角(23.0°±2.1° vs. 8.5°±2.6°)、外侧距跟角(27.0°±4.3° vs. 11.2°±4.4°)、踝关节跖屈角度(24.5°±6.8° vs. 51.1°±6.5°)、踝关节背伸角度(5.8°±3.5° vs. －46.8°±7.0°)、踝关节活动度(30.3°±8.2° vs. 4.2°±1.6°)差异均有统计学意义( P均<0.01)；ICFSG评分：末次随访时[(8.0±4.2)分]明显低于术前[(41.9±5.3)分]( P<0.01)，其中18例为优，9例为良，4例为中。2例后期出现畸形复发，二期行距舟关节和跟骰关节融合、胫后肌腱前置术后，效果满意；4例出现足趾挛缩畸形，在足趾处行趾长屈肌腱松解后，未再复发；5例出现踝关节前方撞击症状，行关节镜下骨赘磨除后好转；6例患者下肢延长到位后拆除外固定架更换髓内钉行走；7例出现钉道感染，经更换固定针、钉道换药后好转。 结论:应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足，具有创伤小、畸形矫正动态可控等优点，可获得较好的效果。

目的:探讨以双足 趾腓侧游离皮瓣同期修复双手指远节指腹缺损的临床效果。 方法:自2019年6月至2021年6月我科收治11例双手指远节指腹缺损的患者，男7例，女4例；年龄25~52岁，平均38.3岁。重物砸伤4例，机器挤伤7例。示中指损伤6例，中环指损伤5例；均为远节指腹缺损同时伴肌腱、骨质外露，4例伴甲床损伤。测量手指远节指腹创面缺损的范围为1.6 cm×1.3 cm~3.1 cm×2.1 cm。切取 趾腓侧游离皮瓣大小为1.8 cm×1.5 cm~3.3 cm ×2.3 cm。 结果:本组11例患者所有皮瓣均存活，1例患者术后第1天发生静脉危象，拆除缝线后静脉危象解除，均Ⅰ期愈合。本组11例患者均获得随访，时间6~18个月，平均12.4个月。患指指腹外形饱满，有指螺纹，颜色红润，弹性、张力良好，末次复查时两点分辨觉达6~8 mm；手指各关节屈伸活动正常。足部皮瓣供区甲级愈合，功能正常。末次随访按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能：优9例，良2例。结论:双足 趾腓侧游离皮瓣具有供区隐蔽，术后功能、外观良好的优点，是同期修复双手指远节指腹缺损的理想方法之一。

[目的]介绍胫腓骨近端截骨外固定架治疗膝内侧骨性关节炎的手术技术和初步临床结果.[方法]2018年4月-2021年12月采用上述方法治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,根据术前双下肢站立位全长X线片确定截骨部位,沿腓骨头下方约3cm纵行切口,自腓骨长短肌及腓肠肌之间间隙进入,两孔截骨器截除1cm腓骨;同法于胫骨结节下方截断胫骨,根据患者小腿直径选择合适固定环,安装Ilizarov外固定架,截骨远近端环应用贯穿克氏针和螺纹针固定,术后7 d逐步调整外架矫正畸形.[结果]所有患者顺利完成手术,术中无血管神经损伤,所有患者外固定架在术后21 d内调整完毕,继续佩戴外固定架维持矫正,佩戴外固定架时间平均(101.9±9.5)d,下肢力线达到满意矫正.随访时间平均(2.0±0.6)年,末次随访时疼痛 VAS、KSS 评分、下肢机械轴偏移(mechanical axis deviation,MAD)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)均较术前显著改善(P＜0.05).[结论]胫腓骨近端截骨矫形结合环形外固定架治疗膝关节内侧间室骨关节炎可明显矫正畸形,取得满意效果.

背景:螺纹结构的锥形种植体具有良好控制微动的能力,有利于即刻负荷,但有关双螺纹锥柱状和锥形柱状锥形种植体对即刻负荷后种植体-骨界面应力分布和初始稳定性的影响尚未见文献报道.目的:探讨双螺纹锥柱状和锥形柱状种植体在下颌磨牙区即刻负荷时对种植体及周围骨界面生物力学分布的影响.方法:①三维有限元分析:利用锥形束CT扫描1名志愿者下颌骨及第一磨牙,建立下颌骨基准模型,将双螺纹锥柱状和锥形柱状种植体分别与下颌骨模型组装,建立下颌第一磨牙即刻种植(或延期种植)即刻负荷种植体模型(共4组模型),对每个模型牙冠中央窝处分别加载轴向、舌颊45°向、近远中向、颊舌4个方向的载荷(100 N),利用三维有限元分析种植体位移和种植体-骨界面应力分布情况.②体外实验:在口腔种植机器人的辅助下,将双螺纹锥柱状和锥形柱状种植体分别植入相同的人工骨块上,建立种植体即刻种植(或延期种植)即刻负荷体外模型(共4组模型),用Osstell共振频率分析仪及配套的SmartPeg传感器测量前、后、左、右4个垂直方向的种植体稳定系数值,评估其初始稳定性,验证有限元分析结果.结果与结论:①延期种植即刻负荷时,锥形柱状种植体和双螺纹锥柱状种植体的位移相差较小,但锥形柱状种植体-骨界面最大应力值大于双螺纹锥柱状种植体-骨界面;即刻种植即刻负荷时,种植体周围骨的最大应力值和最大位移量均出现在近远中向施加载荷时,其中锥形柱状种植体应力值达到了298.84 MPa,最大位移量为0.31 mm,均大于双螺纹锥柱状种植体;②体外实验结果显示,双螺纹锥柱状种植体的种植体稳定系数值均大于锥形柱状种植体;③与锥形柱状种植体相比,双螺纹锥柱状种植体在即刻负荷时具有较高的初始稳定性,提示临床上即刻负荷时可优先考虑使用双螺纹锥柱状种植体.

背景:股骨颈骨折线越垂直的股骨颈骨折可能承受更多的剪切力,因此可能容易发生内固定失效、骨不连或股骨头坏死等并发症,目前关于哪种空心钉固定模式是理想的还存在争议.目的:通过有限元分析方法评估不同构型及数目的空心螺钉构型对股骨颈垂直骨折的生物力学差异.方法:收集1名24岁健康男性志愿者的股骨CT数据,导入Mimics软件构建股骨三维几何模型;在Geomagic 软件进行模型细化及拟合曲面处理;导入SolidWorks软件,建立股骨颈垂直骨折模型.通过建立3枚正三角构型、3枚倒三角构型、3枚双平面双支撑构型(F方案)、3枚横行构型、4枚菱形构型、4枚Alpha构型6种空心螺钉模型,比较各构型内固定和股骨骨折模型在不同载荷(350,700,1 400,2 100 N)作用下的应力分布情况及位移峰值.结果与结论:①在4种载荷下,螺钉应力情况:双平面双支撑构型(F方案)>横行构型>倒三角构型>正三角构型>Alpha构型>菱形构型,各组螺钉的Von mises应力峰值均集中在靠近断裂线的螺钉处.②在4种载荷下,螺钉位移情况:Alpha构型>倒三角构型>正三角构型>双平面双支撑构型(F方案)>菱形构型>横行构型,位移峰值主要集中于空心螺钉头部.③在4种载荷下,股骨近端骨块应力情况:双平面双支撑构型(F方案)>横行构型>倒三角构型>Alpha构型>正三角构型>菱形构型,应力峰值主要集中在股骨颈下部.④在350 N载荷下,股骨近端骨块位移情况:横行构型>双平面双支撑构型(F方案)>正三角构型>Alpha构型>倒三角构型>菱形构型;在其他3种载荷中,倒三角构型位移峰值均小于菱形构型,位移峰值主要集中于头部;⑤股骨近端骨块断面应力分布中棱形构型最为分散,股骨位移峰值中棱形构型最小;各内固定模型的应力、位移、断裂端位移峰值随载荷的增加而逐渐增大;⑥4枚菱形构型模型对股骨颈垂直骨折内固定的生物力学性能优于其他各组模型,其固定牢靠,骨折端位移值小,应力分散,有助于抵抗剪切力和防止内翻坍塌发生,为骨折愈合创造良好的机械环境.

目的 观察S2AI半螺纹螺钉骶髂固定治疗骨盆后环损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-08-2021-03采用S2AI半螺纹螺钉骶髂固定治疗的28例骨盆后环损伤,22例S2AI螺钉进行单边固定,其中4例固定到L4椎弓根,10例固定到L5椎弓根,8例固定到S1椎弓根;6例S2AI螺钉进行双边固定,其中2例固定到L4椎弓根,4例固定到L5椎弓根.结果 本组手术时间97～196 min,平均146.1 min;术中出血量125～350 mL,平均225.4 mL.术后X线片及CT显示骨盆后环骨折端复位良好,骨折复位质量按Matta标准评定:优18例,良8例,可2例.总共置入34枚S2AI半螺纹螺钉,螺钉在髂骨内的通道长度为47～78 mm,平均60.2 mm.28例术后均获得随访,随访时间6～30个月,平均16.5个月.术后6个月骨盆Majeed功能评分为50～93分,平均80.2分;优14例,良8例,可4例,差2例.末次随访时骨盆Majeed功能评分为60～96分,平均87.7分;优22例,良4例,可2例.末次随访时影像学检查结果显示骶髂关节复位良好,骨盆前环、后环复位未丢失,螺钉位置准确、固定可靠.结论 S2AI半螺纹螺钉骶髂固定系统是治疗骨盆后环损伤的有效方法,具有手术操作相对简单、安全性高、内固定可靠、术后并发症发生率低等优点.

目的 探讨护理干预用于外固定支架固定术治疗下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的效果.方法 收集64 例下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的患者,均通过外固定支架联合双螺纹针固定治疗,根据护理方式不同随机分为A组(32 例,护理干预)和B组(32 例,常规护理措施),比较两组患者腕关节功能Gartland-Werley评分、腕关节活动度、术后并发症及对护理工作的满意度情况.结果 A组的腕关节功能恢复优良率高于B组(P<0.05);两组末次随访时Gartland-Werley评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);护理前两组患者腕关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组患者腕关节活动度较前均增加(P<0.05),且A组腕关节活动度明显高于B组(P<0.05);A组并发症发生率明显低于B组(P<0.05);A组患者对护理工作满意度明显高于B组(P<0.05).结论 对行外固定支架固定术治疗下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的患者行护理干预可以促进患者腕关节功能康复,减少并发症的发生.