目的:探讨覆膜支架、可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms，VAAs)的近远期疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年6月至2018年6月46例内脏动脉主干VAAs行腔内治疗患者的临床和随访资料，18例VAAs行腔内隔绝术；28例VAAs行可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗。结果:18例腔内隔绝术造影示瘤腔均完全隔绝，技术成功率100%(18/18)；28例行联合栓塞后26例瘤腔致密填塞，2例瘤颈显影。术后CTA平均随访(36.5±2.3)个月，覆膜支架隔绝VAAs后，瘤腔完全隔绝率100%(18/18)，载瘤动脉通畅率94.4%(17/18)；可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞VAAs，瘤腔填塞获完全隔绝率85.7%(24/28)，载瘤动脉通畅率92.9%(26/28)，两组间比较，瘤腔完全隔绝率差异有统计学意义(χ 2＝3.915， P＝0.048)，载瘤动脉通畅率差异无统计学意义(χ 2＝0.074, P＝0.786)。 结论:VAAs覆膜支架修复或可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗都是安全、有效的。

软脑膜动静脉瘘(pial arteriovenous fistula,pAVF)是一种极为罕见的颅内血管病变,由软脑膜或大脑皮质的一条或多条供血动脉和一条引流静脉组成,瘘口处静脉常因高血流量受累扩张而形成巨大静脉瘤,其发病率为0.1/10万～1/10万[1].目前主要采用血管内介入治疗pAVF,尤其是外科手术难度大的病例.我们在临床上发现一例典型的单通道高血流量pAVF,并单纯使用可解脱弹簧圈进行介入治疗,患者获得了影像学和临床上的治愈.

[目的]对比分析农村贫困人口与非贫困人口住院费用及疾病负担情况,为在脱贫攻坚阶段完善健康扶贫政策,预防脱贫人口因病返贫提供借鉴参考.[方法]收集华东地区某大型三级甲等综合医院,应用可解脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤破裂的农村贫困人口与非贫困人口的一般人口学、住院费用水平及明细、医保报销数据等资料,运用SPSS 17.0统计软件分析.[结果]贫困人口较非贫困人口自付费用均值降低35,926.94元,报销比例为96.20％,较非贫困人口组高26.77个百分点,其中大病保险支付比例、民政救助支付比例,较非贫困人口组分别高12.05个百分点、8.34个百分点.[结论]该省健康扶贫政策大幅减轻了贫困人口就医负担,医疗费用负担对于非贫困农村居民属灾难性医疗支出,贫困人口消耗了更多的医疗资源.

目的探讨一种新型可解脱弹簧圈(Prime FC弹簧圈)在颅内破裂宽颈动脉瘤栓塞术中应用的安全性和有效性.方法回顾性分析2020年9月至2021年1月期间连续收治的应用Prime FC弹簧圈成篮栓塞治疗的22例颅内破裂宽颈动脉瘤患者的临床资料,瘤颈宽度>4 mm或瘤体/瘤颈<2.入院时改良Rankin量表(mRS)评分0～2分11例,3分4例,4～5分7例;Hunt-Hess分级 Ⅰ～Ⅱ15例,Ⅲ～Ⅳ级7例.术后即刻栓塞效果应用Raymond分级标准进行评估(Ⅰ级为完全栓塞,Ⅱ级为近全栓塞,Ⅲ级为部分栓塞).结果19例患者应用Prime FC弹簧圈作为首枚成篮圈+填塞弹簧圈实施动脉瘤栓塞治疗,另外3例患者因动脉瘤瘤颈过宽,改为支架辅助Prime FC弹簧圈+填塞弹簧圈栓塞治疗.即时栓塞结果:Raymond分级Ⅰ级18例,Ⅱ级4例;出院时mRS评分0～2分20例,3分2例.无操作相关并发症发生,围手术期无严重脑血管痉挛及脑梗死发生.出院时及出院后1个月内电话随访无脑积水病例发生.结论使用Prime FC弹簧圈作为首枚成篮圈,应用于急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的栓塞治疗安全、有效.

患者女,59 岁,活动后胸闷、胸痛伴心悸、气促 1 年,近期症状反复出现并逐渐加重,外院考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病并予相应药物治疗后效果不佳;既往高血压病史 2 年,规律服用降压药,血压控制良好.查体未见明显异常.实验室检查:肌钙蛋白 I<0.012μg/L,余未见异常.超声心动图:左心房内径40 mm,二尖瓣环处E/A=0.50,诊断为左心房增大、左心室舒张功能减退.

患者 女性,61岁.主因头痛伴颅内杂音2个月,于2017年1月12日入院.患者2个月前无明显诱因出现左侧颞顶叶持续性、搏动性疼痛,伴持续性颅内"猫喘"样杂音,未曾接受治疗;病程中无头晕、恶心、呕吐、意识障碍及肢体无力等症状.既往无特殊病史,个人史和家族史无可述及.发病2个月后至南通大学附属医院就诊(1月9日),根据所述症状与体征可疑颅内动脉瘤,经头部MRA检查于左侧海绵窦区、外侧裂区及眼动脉见迂曲血管影(图1),门诊以"颈内动脉-海绵窦瘘"收入院.

目的 探讨应用可解脱弹簧圈治疗分叉部肾动脉瘤的临床疗效.方法 回顾性选取6例分叉部肾动脉瘤患者,所有患者均接受可解脱弹簧圈的栓塞治疗.记录患者手术成功率、随访期间并发症情况.结果 6例患者手术成功率100％,随访期间动脉瘤均未出现增大情况.其中2例发现局部小的梗死灶,但肌酐水平未见显著升高,1例临床考虑合并多发性大动脉炎患者出现了急性肾动脉主干血栓形成,尽管及时处理,患者仍遗留了慢性肾功能不全的后遗症.其余3例患者恢复顺利,未出现并发症.结论 可解脱弹簧圈治疗分叉部肾动脉瘤操作简便,且安全有效.

1 病例资料29岁女性,因左颈肩疼痛伴左上肢肌力下降17 d于2021年10月21日入院.既往有妊高症病史.入院体格检查:左上肢肌力3级,胸腹部可见多发咖啡色纤维瘤样斑点(图1A).脑部MRA可见椎前及左侧椎旁间隙见多发扩张血管影(图1B).DSA可见左侧椎动脉向左侧椎旁静脉供血,右侧椎动脉向颅内供血困难,可见右向左盗血,瘘口流量巨大,右侧颈内动脉造影示右侧后交通动脉开放,确诊为1型神经纤维瘤病((neurofibromatosis type 1,NF1)相关的椎动脉动静脉瘘(图1C、1D).遂行椎动脉栓塞术,术中将导管反复尝试通过左侧椎动脉病变阶段,造影证实位于正常椎动脉真腔后,经导管释放2枚可解脱球囊闭塞椎动脉病变血管远端.右侧椎动脉造影见椎动脉血流基本不再显影,且右侧椎动脉分支经肌肉吻合支向瘘口少许供血,右向左盗血消失.再于左侧椎动脉病变近端正常管腔释放两枚可解脱球囊封堵瘘口,因瘘口巨大,均失败.遂将微导管引导致瘘口内,释放多枚弹簧圈堵塞瘘口,并在瘘口处注射液体栓塞剂,复查造影见栓塞满意,行锁骨下动脉造影见甲状颈干分支向瘘口供血(图1E),微导管超选瘘口后经导管使用Onxy胶栓塞瘘口.再次复查造影示动静脉瘘基本不再显影(图1F).术后影像学复查无明显异常,颈部疼痛消失,肌力恢复正常.