目的 观察患儿术前应用右美托咪定联合心理指导对患儿焦虑、苏醒期躁动的作用.方法 选取2021年10月～2022年10月于本院治疗的80例需行小儿肝血管瘤手术的患儿作为受试者,随机分为联合组和对照组,每组40例.联合组术前给予右美托咪定联合心理指导,对照组术前仅给予右美托咪定.采用父母分离焦虑量表(Parental separation Anxiety Scale,PSAS)进行两组患儿围手术期焦虑情况,并对比两组患儿的Ramsay评分以及苏醒期躁动率.结果 干预之后,联合组的PSAS得分情况显著优于对照组(P＜0.05);与苏醒即刻比较,两组患儿的Ramsay评分均有所降低(P＜0.05);联合组苏醒即刻与术后两小时Ramsay评分均低于对照组(P＜0.05);对照组的苏醒期躁动发生率为22.50％(9/40),明显高于联合组5.00％(2/40),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 患儿在手术中使用右美托咪定联合心理引导,更可以减轻患儿在手术后的苏醒期躁动,缓解焦虑.

目的 探讨右美托咪定麻醉对肾功能不全血液透析患者血流动力学和满意度的影响.方法 选取2020年11月至2023年11月河北省唐山中心医院收治的肾功能不全血液透析患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.对照组实施常规治疗措施,观察组在对照组治疗的基础上静脉输注盐酸右美托咪定.比较2组麻醉用药前和用药后20、30 min血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).比较2组肾功能指标β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血磷水平.通过自制满意度调查表比较2组患者满意度情况.结果 麻醉用药后20、30 min,观察组患者收缩压、舒张压、心率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),2组SpO2比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).透析后观察组患者β2-MG、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血磷水平均低于对照组[(30±5)mg/L比(35±6)mg/L、(120±14)μmol/L 比(181±21)μmol/L、(257±32)mmol/L 比(295±34)mmol/L、(10±3)mmol/L 比(18±5)mmol/L、(1.1±0.3)mmol/L 比(1.4±0.4)mmol/L],差异均有统计学意义(均 P＜0.05).观察组患者总满意率明显高于对照组[100.0％(40/40)比82.5％(33/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定应用于肾功能不全血液透析患者可稳定患者血流动力学指标,提高患者满意度,有较好的临床应用价值.

目的:探讨儿童右美托咪定术前滴鼻对舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵残余肌松的影响。方法:选取2020年4月至2020年11月择期行下腹部手术的患儿64例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄1~12岁。采用随机数字表法将患儿分为实验组和对照组（每组32例），分别在麻醉诱导前给予右美托咪定1.0 μg/kg或等容量生理盐水滴鼻。术中应用肌松监测仪四个成串刺激（TOF）模式监测肌松。术毕当肌松监测TOF T2再现时，两组患儿均静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。记录患儿TOF比值（TOFR）恢复到0.9的时间；记录患儿一般情况、手术时间、术毕体温、拔管时间及麻醉后监测治疗室（PACU）滞留时间；记录肌松拮抗前即刻、拮抗后2 min、拮抗后5 min的脑电双频指数（BIS）、心率、收缩压、舒张压以及苏醒期皮疹、恶心、呕吐、躁动的发生情况。结果:两组患儿一般情况、TOFR恢复至0.9的时间、手术时间、术毕体温差异无统计学意义（均 P>0.05），实验组患儿拔管时间和PACU滞留时间较对照组明显较长（均 P<0.05）。与对照组比较，实验组患儿肌松拮抗前即刻、拮抗后2 min BIS较低（均 P<0.05），肌松拮抗前即刻收缩压较低（ P<0.05）；其余时点两组各指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。苏醒期两组患儿均未发生皮疹、恶心、呕吐，实验组患儿躁动发生率明显低于对照组（ P<0.05）。 结论:儿童术前给予1 μg/kg右美托咪定滴鼻不会延长2 mg/kg舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵诱导残余肌松的恢复时间。

目的:了解山东省三级甲等医院儿童重症监护室(PICU)镇静镇痛治疗及管理状况，为镇静镇痛治疗方案的改进提供依据。方法:本研究为一项多中心回顾性研究，山东省6家三级甲等医院的PICU参与了本研究。收集2016年1月至2018年12月入住这6家PICU的1 340例患儿，调阅病历资料，统计患儿的年龄、性别、入院24 h小儿死亡风险评分Ⅲ、是否接受机械通气、是否接受镇静和(或)镇痛治疗、是否监测镇静和(或)镇痛情况、住院病死率等。依据是否接受镇静治疗和(或)镇痛治疗，将患儿分为单纯镇静组(798例)、镇静＋镇痛组(120例)及非镇静镇痛组(422例)，比较各组的病种、机械通气比例、低血压发生率、平均住PICU天数及院内病死率。结果:1 340例患儿的平均年龄为(13.3±6.4)个月，其中男786例(58.7%)。6家PICU均已开展镇静治疗，其中5家PICU进行常规镇静评估；已开展镇痛治疗的PICU有4家，其中仅有2家进行常规疼痛评估。共有918例(68.5%)患儿接受了镇静治疗和(或)镇痛治疗，咪达唑仑是最常用的镇静药物，其次是右美托咪定。526例(57.3%)患儿进行了镇静评估监测，最常用的评估方法是Richmond躁动镇静量表。120例(9.0%)患儿接受了镇静联合镇痛治疗，芬太尼是最常用的镇痛药物，38例(31.7%)患儿接受了常规疼痛评估。3组患儿年龄和性别差异无统计学意义。镇静＋镇痛组外科疾病的比例最高，该组机械通气患儿的比例也最高(100.0%，120/120)，非镇静镇痛组机械通气患儿的比例最低(11.4%，48/422)，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。镇静＋镇痛组的平均机械通气时间略短于单纯镇静组，但组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。镇静＋镇痛组低血压发生率最高，非镇静镇痛组低血压发生率最低[21.7%(26/120)比2.1%(9/422)， P<0.01]。院内病死率和平均住PICU天数3组间比较差异无统计学意义。 结论:苯二氮 类药物仍是目前山东省PICU中主要使用的镇静药物，右美托咪定的应用逐渐增加，但镇痛剂应用的比例很低。目前镇痛镇静治疗主要用于外科术后及接受机械通气治疗的患儿，镇痛镇静治疗虽未增加患儿的院内病死率及平均住PICU天数，但增加了低血压的发生率。山东省PICU的镇静镇痛治疗和监测仍欠规范，主要体现在镇痛治疗以及对镇静和疼痛水平的评估未受到重视。

目的:探讨早期目标导向镇静（EGDS）策略用于急性脑损伤患者的临床效果和可行性。方法:选择2015年1月至2019年3月解放军总医院第三医学中心重症监护病房（ICU）收治的110例急性脑损伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为EGDS组和按需镇静组。EGDS组患者入组后立即持续静脉泵注右美托咪定镇静，以0.2 μg·kg -1·min -1为起始剂量，连续72 h；按需镇静组则静脉推注丙泊酚按需镇静。采用Richmond躁动-镇静评分（RASS）和脑电双频指数（BIS）持续监测镇静深度。所有患者均给予舒芬太尼维持镇痛，并依据病情需要给予甘露醇脱水降颅压、止血或抗血小板等综合常规治疗。观察两组患者镇静前及镇静24、48、72 h的生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、BIS和动脉血气分析，以及机械通气时间、镇痛药物用量和不良事件发生情况。 结果:① 110例患者中剔除脑出血再次手术、脑疝病情恶化、家属放弃治疗、中途退出试验患者后，最终有105例完成治疗，其中EGDS组56例，按需镇静组49例，两组性别、年龄、颅脑损伤类型、基线APACHEⅡ和GCS评分及机械通气比例差异无统计学意义。②与镇静前比较，两组镇静后心率（HR）均显著下降直至72 h，以EGDS组降低更显著（次/min：70.49±7.53比79.83±9.48， P<0.05）。除HR外，按需镇静组APACHEⅡ和GCS评分于镇静72 h较镇静前明显改善，其余指标均无明显变化。与镇静前比较，EGDS组于镇静24 h起动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）即明显升高，48 h起平均动脉压（MAP）明显降低、GCS评分和BIS明显升高，直至72 h，且各指标均较按需镇静组明显改善〔72 h PaCO 2 （mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：40.30±5.98比31.57±8.20，72 h MAP（mmHg）：85.01±8.26比89.54±9.41，72 h GCS评分（分）：8.62±3.34比7.89±2.74，72 h BIS：60.87±24.79比56.68±33.43，均 P<0.05〕；EGDS组APACHEⅡ评分仅于镇静72 h明显低于镇静前，且与按需镇静组差异无统计学意义（分：17.10±7.05比18.90±3.32， P>0.05）；EGDS组氧合指数（PaO 2/FiO 2）仅在镇静24 h较按需镇静组显著升高（mmHg：261.05±118.45比226.45±96.54， P<0.05）。③与按需镇静组比较，EGDS组机械通气时间显著缩短（h：20.56±9.03比27.75±11.23， P<0.05），舒芬太尼总量显著减少（μg：79.16±26.76比102.46±35.48， P<0.05）。④与按需镇静组比较，EGDS组心动过缓发生率显著升高〔10.71%（6/56）比6.12%（3/49）， P<0.05〕，心动过速发生率显著下降〔14.29%（8/56）比38.78%（19/49）， P<0.05〕，而低血压发生率差异无统计学意义〔5.36%（3/56）比4.08%（2/49）， P>0.05〕；按需镇静组意外拔管发生率为4.08%（2/49），而EGDS组无一例意外拔管事件发生。 结论:EGDS可提高急性脑损伤患者GCS评分和BIS，提示该镇静策略可能有助于改善急性脑损伤患者神经功能，且方法安全、可行。

目的:探讨右美托咪定（DEX）应用于脑梗死介入取栓术中对急性脑梗死（ACI）患者再通后引起的脑缺血-再灌注（I/R）损伤的保护作用及其可能的分子机制。方法:选取我院2018年1月-2021年1月收治的急性脑梗死取栓后发生脑缺血-再灌注损伤的患者共120例，通过随机数表法将患者随机分为对照组与观察组。对照组患者给予常规吸氧、脱水、抗血小板等常规治疗，观察组患者在此基础上，自入院开始给予DEX泵入至术后72 h，两组患者治疗后分别观察患者的NIHSS评分、ADL评分、治疗总有效率，以及血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、特异性烯醇化酶（NSE）、S-100B、TNF-α、IL-6含量变化。结果:两组患者在接受取栓治疗后，NIHSS评分及ADL评分均有所改善，但与对照组相比较，观察组患者围术期应用DEX后，其NIHSS评分与ADL评分均显著改善，差异有统计学意义（ P<0.05）；经过治疗后，观察组有效率较对照组高，且两者间差异具有统计学意义（ P<0.05）；入院治疗前，两组患者血清中SOD、MDA、NSE、S-100B、TNF-α、IL-6含量水平差异无统计学意义（ P>0.05）；经过常规治疗及应用DEX后，对照组患者血清MDA、NSE、S-100B、TNF-α、IL-6含量高于观察组，SOD含量低于观察组，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:围术期应用DEX后，能够显著发挥对患者脑缺血-再灌注损伤的保护作用，其机制可能与DEX的抗氧化应激与抗炎作用有关。

目的:研究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）联合靶向温度管理（targeted temperature management, TTM）对创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）大鼠海马组织P2X 7受体及反义低氧诱导因子（antisense hypoxia inducible factor, aHIF）-1α表达的影响。 方法:大鼠适应性饲养1周后应用可控皮质撞击方式制作TBI模型。随机选取15只为对照组，剩余大鼠为造模组，造模成功后按随机数字表法将其分为5组（每组15只）：假手术组、TBI组、TBI+Dex组、TBI+TTM组和TBI+Dex+ TTM组。各组经相应处理后测试行为学，检测脑组织TNF-α、IL-1β及海马组织P2X 7受体、aHIF-1α的表达情况。 结果:各组大鼠均未死亡。与TBI组、TBI+Dex组、TBI+TTM组比较，TBI+Dex+TTM组第3~5天的逃避潜伏期、第6天探索时间缩短（ P< 0.05），脑组织TNF-α、IL-1β表达水平降低（ P<0.05），海马组织P2X 7受体表达水平降低、aHIF- 1α表达水平升高（ P<0.05）。 结论:Dex联合TTM可有效降低P2X 7受体浓度，下调TNF-α、IL- 1β炎症水平，提高aHIF- 1α表达水平，对TBI大鼠具有治疗作用。

目的:探讨小儿烧伤后行择期手术时应用氯胺酮复合右美托咪定进行非插管麻醉的临床效果。方法:选取2018年1月至2019年12月湖北省汉川市人民医院收治的行择期手术治疗的烧伤患儿50例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。两组均给予氯胺酮1~2 mg/kg进行麻醉诱导，对照组给予丙泊酚4 mg/（kg·h）恒速泵注，观察组给予右美托咪定1 μg/（kg·h）泵注10 min后0.5 μg/（kg·h）维持泵注。比较两组基础麻醉例数、手术时间以及术中输液量；比较两组患儿进入手术室（T 1）、手术开始前1 min（T 2）、手术开始后3 min（T 3）、手术结束（T 4）以及苏醒时（T 5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及脉搏血氧饱和度（SpO 2）的差异；比较两组患儿麻醉不良反应发生情况以及术后苏醒情况。 结果:两组基础麻醉例数、手术时间以及术中输液量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组不同时点MAP、HR比较差异无统计学意义（ P>0.05），T 2、T 3时点SpO 2较T 1时点降低，并低于观察组同时点SpO 2水平，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组患儿在T 2、T 3、T 4、T 5时点MAP、HR均显著低于本组T 1时点，同时低于对照组同时点MAP、HR水平，差异有统计学意义（ P<0.05）。对照组不良反应发生率高于观察组[24.0%（6/25）比4.0%（1/25）]，差异有统计学意义（χ 2 = 4.153， P<0.05）；两组患儿苏醒时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；对照组镇静和躁动量表评分高于观察组[（3.14 ± 0.76）分比（1.22 ± 0.41）分]，Ramsay评分低于观察组[（1.53 ± 0.36）分比（3.27 ± 30.41）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:小儿烧伤后行择期手术时应用氯胺酮复合右美托咪定进行非插管麻醉是安全有效的，临床麻醉效果优于氯胺酮复合丙泊酚。

目的:比较不同水平控制性低血压在鼻窦镜手术中的应用效果及安全性。方法:选取2016年3月至2018年2月在连州市人民医院行慢性鼻窦炎鼻窦开放手术的患者90例，采用随机数字表法分成三组，每组30例，对三组患者术中实施控制性降血压，以入院至手术前1 d的平均动脉压值作为基础血压，术中血压控制性降低20% （A组）、控制性降低35%（B组）、控制性降低50%（C组）。三组手术方式及手术人员相同。比较三组术中术野清晰情况、出血量、血气分析及生命体征变化情况、总手术时间、苏醒时间、拔管时间、术者对手术环境的满意程度、住院时间。结果:三组均顺利完成手术，三组的血气分析各主要参数、苏醒时间、拔管时间等均差异无统计学意义（ t=1.863、1.772、1.513、1.221、1.376、1.512，均 P>0.05）；C组术野清晰情况最优，术者对手术环境的满意程度最高，满意度为93.33%（28/30），明显高于A组的53.33%（16/30）和B组的70.00%（21/30）（χ 2=8.226， P<0.01；χ 2=4.136， P<0.05）；C组出血量最少［（56±18）mL］，与B组和A组比较，均差异有统计学意义（ t=3.863、9.102，均 P<0.05、 P<0.01）；C组总手术时间最短［（58±11）min］，与B组及A组比较，均差异有统计学意义（ t=3.025、7.983， P<0.05、 P<0.01）。 结论:鼻窦镜手术中实施控制性降血压是安全且需要的，而血压控制性降低50%更有利于提供清晰的术野，更有利于手术操作，可提高治疗效果。

目的:探讨右美托咪定（Dex）联合七氟烷麻醉用于老年肱骨骨折术中对患者术后认知功能及血流动力学的影响。方法:选择2018年1月至2020年6月在朝阳市中心医院行手术治疗的120例老年肱骨骨折患者，按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组（59例）和研究组（61例），两组均给予七氟烷吸入维持全身麻醉，研究组另给予Dex麻醉。比较两组手术前后认知功能、血流动力学指标、应激反应指标以及疼痛情况，并观察记录麻醉相关并发症情况。结果:研究组气管插管后10 min（T 1）、手术即刻（T 2）、手术开始后30 min（T 3）平均动脉压水平低于对照组，T 2、T 3和术毕即刻（T 4）心率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组[（0.92 ± 0.19）mmol/L比（1.10 ± 0.28）mmol/L、（213.69 ± 20.83）μg/L比（258.43 ± 28.27）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后3、7 d蒙特利尔认知评估量表评分高于对照组[（23.42 ± 1.37）分比（21.39 ± 1.53）分、（25.83 ± 0.95）分比（25.14 ± 0.99）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组麻醉相关并发症发生率低于对照组[8.2%（5/61）比22.0%（13/59）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.50， P<0.05）。 结论:Dex联合七氟烷应用于老年肱骨骨折患者麻醉中，有利于维持血流动力学稳定，减轻应激反应，促进认知功能恢复。