目的:基于后负荷校正心功能参数（ACP）建立脓毒症心肌病（SCM）患者预后的列线图预测模型，以早期识别预后不良患者，积极寻找治疗方法。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科并行脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）>24 h、经计算ACP<80%被诊断为SCM的患者资料。采用单因素Cox回归分析筛查SCM患者30 d死亡风险的预测因子；再采用多因素Cox回归分析建立危险因素与SCM患者30 d死亡风险的预测模型，并通过列线图展示，最后用受试者工作特征曲线（ROC曲线）和一致性指数（C-index）对模型进行区分度及校准度分析。结果:共纳入102例SCM患者，30 d病死率为60.8%（62例）。102例SCM患者中，心功能轻度受损（60%≤ACP<80%）57例（占55.9%），30 d病死率为43.9%（25/57）；心功能中度受损（40%≤ACP<60%）39例（占38.2%），30 d病死率为79.5%（31/39）；心功能重度受损（ACP<40%）6例（占5.9%），30 d病死率达100%（6/6）；3组间病死率比较差异具有统计学意义（ χ2＝24.156， P<0.001）。将单因素Cox回归分析中筛选出的SCM患者30 d死亡潜在危险因素纳入多因素Cox回归分析，结果显示，预测SCM患者30 d死亡的独立危险因素有急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血管活性药物评分（VIS）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）和ACP〔APACHEⅡ：风险比（ HR）＝1.031，95%可信区间（95% CI）为1.002~1.061， P＝0.039；VIS： HR＝1.003，95% CI为1.001~0.005， P＝0.012；CRRT： HR＝2.106，95% CI为1.089~4.072， P＝0.027；ACP： HR＝0.952，95% CI为0.928~0.977， P<0.001〕。用上述独立危险因素和年龄建立列线图模型，其曲线下面积（AUC）为0.865，95% CI为0.795~0.935， P<0.001；C-index为0.797，95% CI为0.747~0.847， P>0.05。 结论:基于年龄、APACHEⅡ评分、VIS评分、CRRT和ACP建立的列线图模型对SCM患者30 d生存概率的预测具有一定的临床参考意义，区分度和校准度良好，但仍需进一步验证。

1.重点号。本期重点号专栏为"心肌血流定量"，共纳入3篇相关论著。PET是测定冠脉血流储备(CFR)的"金标准"，血管区域CFR与冠脉造影(CAG)测定的冠脉血流储备分数(FFR)一致性良好。据报道，碲锌镉SPECT(CZT SPECT)测定的CFR与PET"金标准"间有良好的一致性。那么，CZT SPECT测定的血管区域CFR与FFR之间的关系如何呢？本期方章等对比32支冠脉血管FFR与CZT SPECT测得的CFR后指出，两者诊断心肌缺血具有良好的一致性，一致率为84.4%。张涵等据动态CZT SPECT测定的CFR结果，将患者分为冠脉微血管功能障碍(CMD)组(CFR<2.5)和非CMD组(CFR≥2.5)，分析2组资料发现左心室质量指数(LVMI)等左心室肥厚参数与CMD密切相关，CZT SPECT测定的CFR对于诊断CMD有重要价值。此外，孟晶晶等建立了国人低可能性冠心病患者CZT SPECT负荷门控MPI心功能参数的正常参考值，其中女性左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)低于男性，而左心室射血分数(LVEF)高于男性，这也提示在临床实践中要考虑性别对左心功能参数的影响。李殿富教授在述评中总结了SPECT血流定量技术的发展与应用情况，并指出今后在硬件、校正技术与图像处理软件及大样本前瞻性多中心临床研究方面仍需不断进步。

目的 应用二维斑点追踪技术评价平板运动负荷超声心肌力学参数的变化特征.方法 收集2017年6月至2018年7月无冠状动脉相关病史、于四川省人民医院行平板运动负荷超声心动图的体检者58例.应用斑点追踪软件分析静息和运动负荷峰值状态常规参数,包括左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣前向血流频谱E峰值、A峰值,二尖瓣侧壁瓣环运动曲线e、a、s值,计算E/A,e/a,E/e,并对整体和节段(17个)左心室纵向峰值应变和纵向峰值应变达峰时间进行静息和运动负荷峰值状态比较,计算经心率校正后的静息和运动负荷峰值应变达峰时间比值.结果 LVESVI峰值较静息时减小[(6.4±2.1)m3/m2 vs(14.7±3.6)m3/m2],峰值期二尖瓣环s峰值较静息时明显增高[(0.21±0.27)m/s vs(0.12±0.02)m/s],差异均有统计学意义(P均<0.01).左心室节段除后壁和下壁基底段外,峰值应变在负荷运动峰值期较静息时均明显增加(P均<0.05),静息和运动负荷峰值期的应变绝对值均是心尖部最高[(24.9±3.2)％,(33.9±3.7)％],与基底段和中段相比,差异均有统计学意义(P均<0.01).运动负荷峰值期各节段达峰时间均较静息期明显缩短(P均<0.01),心尖段峰值期达峰时间最短[(215.9±35.6)ms],基底段峰值期达峰时间最长[(237.8±43.4)ms],二者差异有统计学意义(P<0.01),静息与运动负荷峰值状态经心率校正后的纵向应变达峰时间比值为2.3～3.0.结论 负荷状态的应变及达峰时间参数变化特征具有重要的临床应用价值,在负荷前和负荷后均可独立反映心肌功能状态,可为不同心脏病患者的心功能评价提供参考.

目的:评价祛瘀解毒利水法(血必净和加味苓桂术甘汤)辅助治疗对脓毒症心肌病(SICM)患者预后的影响.方法:将96例患者随机分为观察组和对照组,每组各48例.对照患者给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗(血必净注射液静脉滴注和加味苓桂术甘汤内服),两组疗程均为7 d.评估两组患者病情和预后评估指标[28 d死亡率,重症监护室(ICU)住院时间,主要不良心血管事件(MACE)、急性生理和慢性健康评分II(APACHE Ⅱ)、脓毒症相关序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度(E/A)、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e')、后负荷校正心功能参数(ACP)]、心肌损伤标志[高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌型-脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]、血流动力学指标[血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心脏指数(CI)和外周血管阻力指数(SVRI)]及中医证候评分.结果:与对照组比较,观察组28d死亡率和MACE发生率均低于对照组,但差异无统计学意义;观察组ICU住院时间短于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,两组患者治疗后APACHE Ⅱ、SOFA、MEDS 和瘀毒内阻证评分、E/e'、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP 和 HMGB1 均明显降低(P＜0.05),LVEF、E/A和ACP明显升高(P＜0.05);与对照组治疗后比较,观察组改善更明显(P＜0.05).治疗后第3、5、7天,观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组(P＜0.05),CI高于对照组(P＜0.05),在治疗后第3、5天,观察组GEDVI高于对照组(P＜0.05).结论:在西医常规集束化治疗的基础上,针对SICM病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗,采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助治疗,可抑制心肌损伤标志物、改善血流动力学,减轻了病情程度,缩短了 ICU住院时间,减轻了中医证候,降低了死亡风险,有利于SICM预后的改善.