目的:探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2016年4月—2022年12月，解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者，其中男3例、女1例，年龄24~48岁，累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后，皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm，尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣（面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm）、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣（面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm，大隐静脉长度分别为22、21 cm）。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面，采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面，同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况，供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况，患肢外观、血运及功能情况。末次随访时，根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价，按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果:4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合，但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出，经再次清创、缝合后愈合；供区创面均愈合，皮片均顺利成活。术后随访12~24个月，患者皮瓣稍臃肿，肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时，2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例，2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论:并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面，既可有效保肢，又能恢复患肢部分功能，是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

目的:探讨携带两套血供的下腹壁联合（体）皮瓣修复四肢大面积软组织环形缺损的疗效。方法:2018年3月-2020年6月,西南医科大学附属中医医院手外科收治脱套伤致四肢大面积软组织环形缺损患者15例,缺损范围：25.0 cm×9.0 cm~30.0 cm×18.0 cm。急诊予以彻底清创及创面VSD处理,待创面肉芽组织红润后,以下腹壁为供区,根据创面特征设计形状及大小匹配的联合皮瓣。穿支组合包括腹壁下动脉（DIEA）、腹壁浅动脉（SIEA）以及旋髂浅动脉（SCIA）。供区直接Ⅰ期闭合。由同一组医生门诊随访评估术后效果。结果:术后除1例皮瓣边缘部分坏死,经Ⅱ期植皮后愈合,其余14例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。随访时间18~24个月,平均20个月。皮瓣外形满意,质地柔软,末次随访时未出现异常毛发生长、色素沉着等；供区仅遗留线形瘢痕,未出现腹壁疝等并发症。7例上肢功能重建按臂、肩和手功能评定标准(DASH)评分,优5例、良2例；8例下肢功能重建按下肢功能评定标准(LEFS)评分,优5例、良3例。结论:携带双血供的下腹壁联合皮瓣供区隐蔽,设计简单,穿支搭配灵活,切取面积大,能修复肢体大面积软组织环形缺损,以最大程度实现保肢治疗。

目的:探讨联体穿支皮瓣游离移植修复四肢环形皮肤软组织缺损的可行性及临床应用效果。方法:自2016年3月至2019年4月收治四肢环形皮肤软组织缺损7例。术前初步测量和判断四肢环形皮肤软组织缺损的宽度及长度，根据"提捏实验"判断预选供区所能切取的皮瓣宽度，在一期闭合供区的前提下，选择最合适的供区。然后通过手持Doppler探测并标记供区合适的穿支位置。术中以布样环形包裹四肢，根据创面形状设计布样，以供区能直接闭合为原则，依据术前供区所能切取的皮瓣宽度和长度裁剪布样，化宽度为长度设计联体穿支皮瓣。皮瓣供区：1例为腹壁下动脉联体穿支皮瓣，6例为股前外侧联体穿支皮瓣。皮瓣切取面积25 cm×10 cm~45 cm×10 cm。皮瓣血液循环重建方法：内增压6例，外增压联合内增压1例；内引流5例，内引流联合外引流2例。1例受区残余部分创面植皮修复。5例皮瓣供区直接闭合，2例供区残余部分创面植皮修复。结果:术后7例患者皮瓣均顺利存活。1例患者受区残余创面予VAC临时覆盖加压，局部皮瓣远端少许坏死，经二期换药伤口延期愈合。所有皮瓣受区均Ⅰ期愈合。全部病例随访3~36个月，平均12个月，受区外观、功能恢复满意。结论:联体穿支皮瓣游离移植是修复四肢环形皮肤软组织缺损较为理想的方法，值得临床推广应用。

患儿女,5岁,2019年7月4日不慎跌坐入盛满开水的桶中导致躯干、双臀及四肢等多处烫伤.伤后家属予创面外涂酱油后经6h长途转运至暨南大学附属广州市红十字会医院,转运途中未输液,口服温开水约800 mL.入院时患儿精神差,诉口渴,体温37℃,心率167次/min,呼吸25次/min,血压70/46 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),创面主要位于双上肢、躯干、双臀及双下肢,面积约50％总体表面积(total bodysurface area,TBSA),躯干创面呈环形,大部分腐皮脱落,见基底红白相间,质韧,湿润,痛觉稍迟钝,嘴唇发绀,双下肢正常皮肤呈花斑样改变,四肢发凉,末梢循环差,足背动脉搏动无法触及.实验室检查:白细胞12.95×109/L,中性粒细胞百分比83.8％,血红蛋白174 g/L,酸碱度7.268,二氧化碳分压4.52 kPa,氧分压13.83 kPa,氧饱和度97.4％,实际碳酸氢根15.1 mmol/L,剩余碱-10.3 mmol/L,乳酸6.77 mmol/L,前白蛋白163 mg/L.入院诊断:(1)全身多处热液烫伤,烧伤面积为55％ TBSA,其中Ⅲ度烧伤面积占10％ TBSA,深Ⅱ度烧伤面积占29％ TBSA,浅Ⅱ度烧伤面积占16％ TBSA;(2)烧伤休克.