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Sweet综合征伴抗γ干扰素自身抗体阳性的播散性非结核分枝杆菌病1例
编辑人员丨19小时前
患者女,50岁,因发热、颈部肿物4个月、全身皮疹2个月于2021年6月15日入院。4个月前无明显诱因出现发热,最高体温38.5℃,伴畏寒、头痛,颈部淋巴结肿大、疼痛,外院予抗感染、止痛等治疗无好转。2个月前至我院感染科住院,实验室检查提示血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素6(IL-6)及血清铁蛋白水平均升高;血、骨髓细菌和真菌培养阴性;胸部CT示两肺上叶炎性结节,纵隔多发肿大的淋巴结;左颈部淋巴结组织病理表现符合化脓性淋巴结炎;诊断:肺炎(细菌+真菌)。住院第3天开始出现双耳廓、双手背、前臂水肿性红斑、水疱、脓疱,皮损组织病理符合Sweet综合征改变。治疗上经验性给予左氧氟沙星、万古霉素抗感染,两性霉素B抗真菌治疗2周,体温降至正常,皮疹好转后出院。半个月后再次出现左颈部肿胀、疼痛,伴发热,再次入住我院感染科。住院期间再发面部、躯干、四肢多发性红斑、斑块、脓疱,自觉疼痛,遂转入我科。发病以来精神、饮食、睡眠差,大小便正常,体重下降约2 kg。既往史:2006年行甲状腺瘤切除术,2020年行卵巢囊肿切除术,余无特殊。
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编辑人员丨19小时前
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131I治疗转移性恶性卵巢甲状腺肿合并分化型甲状腺癌1例
编辑人员丨19小时前
患者女,45岁,20年前行剖宫产术,3年前因左卵巢囊肿行左卵巢囊肿剥除术,否认吸烟、饮酒史,否认放射性物质接触史,否认家族遗传性疾病,13岁初潮,平素月经规律。本次首发症状为右下腹痛和右下肢进行性疼痛。增强CT示右卵巢可见不均匀强化肿块,大小3.5 cm×1.5 cm,腹腔、盆腔内见多个轻度强化肿物。颈部超声示甲状腺结节。行全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腹腔肿瘤切除术。病理报告提示:恶性卵巢甲状腺肿(malignant struma ovarii, MSO),滤泡型,伴子宫、腹膜、肠系膜和网膜转移;免疫组织化学结果:细胞角蛋白19(+)、半乳糖凝集素3(galectin-3;+)、人骨髓内皮细胞标志物-1(human bone marrow endothelial cell marker-1, HBME-1;+)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg;+)、甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1, TTF-1;+)、甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase, TPO;部分+)、细胞增殖核抗原Ki-67指数(约1%~2%)、高相对分子质量细胞角蛋白34βE12(-)、CD56(-)、突触素(synapsin, Syn;-)、嗜铬素A(chromogranin, CgA;-)。后患者接受6周期化疗(卡铂500 mg+紫杉醇240 mg)。化疗期间血清Tg水平持续缓慢上升(从204.3 μg/L升至281.0 μg/L),癌胚抗原、肿瘤糖类抗原-125变化不明显。6周期化疗后复查CT示:腹盆腔多发肿物,结合病史考虑为残留的肿瘤转移灶,最大径较前变化不明显。化疗结束后行甲状腺结节细针穿刺活组织检查,病理证实为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)。后行甲状腺切除术和中央区淋巴结清扫术。术后病理示:右叶DTC(典型乳头状癌),左叶结节性甲状腺肿,中央区淋巴结未查见癌(0/3),pT1N0M0,Ⅰ期。术后患者服用左旋甲状腺素(每日100 μg)行促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)抑制治疗。后行2次 131I治疗,每次剂量为7 400 MBq,治疗间隔6个月。首次 131I治疗后全身显像(post-therapy whole-body scan, Rx-WBS)及SPECT/CT显像示:残余甲状腺(图1A);腹盆腔多发残留MSO转移灶伴 131I摄取(图1A~1C)。第2次Rx-WBS及SPECT/CT显像示:清除手术后残留的甲状腺组织(简称清甲)成功(图1D);腹盆腔多发残留MSO转移灶伴 131I摄取,摄取值及摄取灶数目均明显小于第1次显像,多数转移灶最大径缩小,部分病灶完全缓解(图1D~1F)。此外,抑制性Tg水平从第1次 131I治疗前的110.0 μg/L降至第2次 131I治疗后的1.3 μg/L。经过2轮 131I治疗后,解剖学和血清学均取得了明显缓解,没有监测到明显不良反应。目前该患者在TSH抑制下积极随诊监测。对DTC病灶和MSO病灶分别进行二代测序,以下基因突变均为阴性:B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B-Raf proto-oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E基因、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase, TERT)启动子、转染重排(rearranged during transfection, RET)、Kirsten大鼠肉瘤病毒致癌基因同源物(Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog, KRAS)、神经母细胞瘤RAS病毒致癌基因同源物(neuroblastoma RAS viral oncogene homolog, NRAS)、肿瘤蛋白53(tumor protein 53, TP53)、磷脂酰肌醇-4,5-双磷酸3-激酶催化亚基α(phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase catalytic subunit alpha, PIK3CA)。
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编辑人员丨19小时前
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妇科腹腔镜手术中转开腹84例临床分析
编辑人员丨19小时前
目的:分析腹腔镜手术中转开腹的原因及其影响因素。方法:对青岛大学附属医院妇科2017年8月至2020年8月16 203例腹腔镜手术中84例中转开腹患者的临床资料进行回顾性分析,每例中转开腹患者选取2例单纯腹腔镜手术患者进行对照匹配,将患者分为中转开腹组(84例)和对照组(168例),并分析腹腔镜中转开腹影响因素。计数资料组间比较采用χ 2检验或校正的χ 2检验或Fisher确切概率法。病例对照设计的多因素分析采用条件Logistic回归分析。 结果:妇科腹腔镜手术中转开腹率0.52%(84/16 203)。84例腹腔镜手术中转开腹手术原因依次为:盆腔粘连50.0%(42/84),未预计恶性肿瘤19.0%(16/84),肿瘤过大或形态、位置特殊14.3%(12/84),止血困难7.1%(6/84),子宫肌瘤多发3.5%(3/84),需同时行外科手术3.5%(3/84),膀胱损伤1.2%(1/84),术中发生皮下气肿1.2%(1/84)。两组患者体质量指数、合并症(糖尿病、高血压、冠心病、甲状腺疾病史)比较差异均无统计学意义(均 P>0.05);中转开腹组患者子宫内膜异位症病史36.9%(31/84)、盆腹腔手术史占比60.7%(51/84)高于对照组[20.8%(35/84)、30.6%(51/84)](χ 2=7.482、21.42, P=0.006)。条件Logistic回归分析提示:手术史( OR=3.979,95% CI 2.010~7.874, P<0.001)、甲状腺病史( OR=15.333,95% CI 1.087~216.346, P=0.005)增加中转开腹风险;高血压病史( OR=0.203,95% CI 0.067~0.622, P=0.005)降低中转开腹风险。进一步分析哪种手术类型影响中转开腹,发现剖宫产术( OR=2.105,95% CI 1.109~4.351, P=0.044)、子宫肌瘤剔除术( OR=11.605,95% CI 3.306~40.735, P<0.001)、卵巢囊肿剥除术( OR=7.914,95% CI 2.157~21.037, P=0.002)对中转开腹有影响。 结论:妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因为盆腔粘连,手术史、甲状腺病史是中转开腹的危险因素,其中子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术是导致中转开腹的重要因素。术前应结合患者的病史和病情,选择合适的临床术式,保证患者的安全。
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编辑人员丨19小时前
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多发性卵巢囊肿与混合性垂体腺瘤:病例报道与文献综述
编辑人员丨19小时前
目的:探讨多发性卵巢囊肿合并混合性垂体腺瘤的诊疗特点。方法:对在浙江省人民医院就诊的2例多发性卵巢囊肿合并混合性垂体腺瘤患者的临床资料进行分析,并对相关文献进行综述。结果:病例1因诊治及时准确、不仅恢复了内分泌功能,且已自然受孕并顺利活产。病例2经历前期的误诊误治后对卵巢造成了不可逆的损伤以致提前绝经。结论:当育龄妇女发生持续的多发性卵巢囊肿时,详细的内分泌检查和垂体影像学检查对于确立诊断至关重要。解除病因后卵巢可恢复正常,从而避免不必要的卵巢手术。
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编辑人员丨19小时前
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卵巢透明细胞癌合并Trousseau综合征1例
编辑人员丨19小时前
患者女,49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块,无腹痛、腹胀等不适,就诊于当地医院,诊断为卵巢囊肿,建议手术,患者拒绝治疗,之后亦未定期复查。2020年4月16日,患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术,过程顺利,术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血,持续10余天,病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史:孕2产1,剖宫产1次,48岁绝经,绝经后有潮热盗汗。家族史:母亲因肝癌病故,具体不详,哥哥、姐姐及父亲体健,否认其他疾病家族史。入院妇科检查:外阴已婚式,阴道畅,有少许白色分泌物;宫颈轻度糜烂样改变,无举痛;子宫前方扪及胎儿头大小肿物,质韧,与宫体分界不清,无压痛;宫体及双侧附件触诊不清,无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示,脾梗死;双肾斑片状低强化区,考虑为缺血改变,右侧肾动脉起始处狭窄;子宫稍高密度灶,考虑为肌瘤;右侧附件区囊实性病灶,考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示,左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶,与4月16日头颅CT图像对比,原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示,腹盆腔巨大占位,考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌,腹膜转移可能,子宫肌瘤,盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml,糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9, CA19-9)为44.42 U/ml。超声检查示,双下肢广泛动脉血栓形成,双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大,故使用低分子肝素预防性抗凝治疗,患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断:(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤,符合浆液性癌。术中未见明显腹水,腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断:(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果:C3:CK7(-)、CK20(-)、EMA(+)、ER(-)、PR(-)、WT-1(-)、p16(+,局部)、p53(+,个别)、Ki-67(+,30%)、calretinin(-)、CA125(+,灶)、Napsin A(+,局部)、CD15(+,灶)、P504s(+,灶)。患者术后恢复良好,术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食,术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好,无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。
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编辑人员丨19小时前
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卵巢囊肿的病理生理变化及治疗进展
编辑人员丨2023/8/6
卵巢囊肿为临床妇科常见疾病,其发病率逐年升高,可发生于任何年龄,但多发于育龄期妇女,是常见的良性肿瘤.临床上,卵巢囊肿的病情发展缓慢,早期常无明显症状,但随着囊肿的逐渐增大,可出现月经紊乱、腹胀腹痛等.目前,临床针对卵巢囊肿的治疗方法多样,主要包括中医治疗(中药内治法、中药外治法及针灸治疗等)、西医治疗(西药、手术和介入治疗)及中西医结合治疗等.近年来,中西医治疗在卵巢囊肿方面积累了丰富的经验,并取得了较理想的治疗效果.未来希望能重点采用中西医结合疗法治疗卵巢囊肿,通过使用中药调节患者微循环,西药抗菌消炎、止痛消肿,以促进囊肿的消散,提高患者的治疗效果,减少并发症的发生.
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编辑人员丨2023/8/6
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原发性卵巢平滑肌肉瘤一例并文献回顾
编辑人员丨2023/8/6
患者,女,64岁,孕5产2.2007年前自然绝经,绝经后无异常阴道出血及流液,2016年前因“子宫肌瘤”及“卵巢囊肿”在外院开腹行全子宫切除术、左侧附件切除术及右侧输卵管切除术.因“发现腹部包块3周,伴下腹坠胀感”于2017年5月27日收入本院.入院体查:T 36.4℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 150/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),精神欠佳,心肺未见明显异常,下腹可见一纵行长约13 cm手术瘢痕.行妇科检查示外阴已婚型,阴道残端愈合可,右侧附件区可扪及一大小约13 cm×14 cm包块,质硬,边界清,活动度差,无明显压痛,双侧腹股沟无淋巴结肿大.妇科超声提示盆腔内可见两个囊实性回声,右侧大小约13.1 cm×11.9cm ×10.0 cm,边界清,以低回声为主,内可见多发不规则无回声区,CDFI:其内可见少许血流信号,RI:0.46,左侧大小约5.5 cm×5.0cm×4.6 cm,边界清,可见低回声及多发不规则无回声区,CDFI:其内可见丰富血流信号,RI:0.22.
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编辑人员丨2023/8/6
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经内镜逆行胰胆管造影术确诊双胆总管畸形一例
编辑人员丨2023/8/6
患者女,41岁,因"持续性上腹痛12 h"收入我院外科.既往卵巢囊肿切除术史7年. 入院后体格检查:体温37. 2℃,血压128/87 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),急性病容,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺查体(-),腹软,上腹压痛,拒按,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),墨菲征(-),麦氏点无压痛,肠鸣音3次/min. 实验室检查:白细胞 17. 51×109/L、中性粒细胞百分比90. 9%、血红蛋白 126 g/L、谷丙转氨酶 59. 2 U/L、谷草转氨酶 40. 7 U/L、血淀粉酶1051. 0 U/L、总胆红素22. 00μmol/L、直接胆红素 4. 32μmol/L、间接胆红素17. 7μmol/L. CT腹部平扫:胆总管结石,胆总管略扩张.MRCP(图1A):考虑胆总管下段、胆囊管结石,继发性胆管炎可能;胆囊管低位、远端与胰管汇合于十二指肠壶腹部,考虑变异可能,必要时进一步检查;胆囊炎、胆囊多发结石.
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编辑人员丨2023/8/6
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卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后下腔静脉瘤栓形成二次减瘤术后长期生存一例
编辑人员丨2023/8/6
患者60岁,因卵巢浆液性乳头状囊腺癌行子宫全切除+双侧附件切除术,术后17年肿瘤复发伴下腔静脉瘤栓形成,行肿瘤细胞减灭术后1年疾病进展,化疗后带瘤生存至今已5年余.患者于1996年因卵巢囊肿蒂扭转开腹行右侧附件切除术,术中快速冰冻病理检查提示卵巢浆液性乳头状囊腺癌(G2),遂行子宫全切除+双侧附件切除术,术后给予腹腔内顺铂化疗1次,卡铂+多柔比星+环磷酰胺方案化疗6个疗程,随后规律随访,未见异常.2001年12月患者因血清CA125水平升至42 kU/L,行正电子发射体层摄影术(PET)-CT检查未见异常,予紫杉醇+顺铂方案化疗4个疗程,血清CA125水平降至正常.2010年行腹部CT检查提示腹主动脉旁多发增大淋巴结,未诊治.2013年出现双下肢水肿伴右侧肋下疼痛,血清肿瘤标志物正常,腹部CT检查显示腹膜后异常软组织肿物(图1),考虑为肿瘤复发.患者出现站立后及傍晚时的意识改变,考虑为下腔静脉瘤栓形成所致.因肿瘤复发的间隔时间长,对化疗反应好,经多学科讨论后于2013年1月25日行肿瘤细胞减灭术.术中探查未见腹水,盆腔未见异常,腹膜后肿物包裹腹部大血管,上至肾血管水平,下至左、右髂总血管分叉处,肿瘤侵及右侧输尿管,遂行腹部大血管及输尿管表面肿瘤剥除术;探查时触及下腔静脉内约6 cm瘤栓,遂阻断瘤栓上游的下腔静脉,切开下腔静脉取出瘤栓,放置下腔静脉滤器,有部分肿瘤残留,手术满意.术后病理检查提示低分化癌,下腔静脉内瘤栓形成.行腹腔内卡铂化疗1次,间断进行以铂类药物为主的静脉化疗,肿瘤抑制效果好.1年后出现病灶进展,予博来霉素+奈达铂+依托泊苷方案化疗后成功抑制肿瘤生长.化疗后定期复查血清CA125水平及PET-CT检查未见残留肿瘤进展,目前患者带瘤生存已63个月(2013年1月至2018年4月).
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编辑人员丨2023/8/6
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超说明书使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶致小腿肌间静脉血栓形成1例
编辑人员丨2023/8/6
病例:患者,女,40岁,体重50kg,BMI为19.1 kg·m-2.子宫肌瘤3年余.2017年6月以来患者月经量明显增多,月经量为以前的2~3倍.2017年8月3日收入院,诊断为“多发性子宫肌瘤、卵巢囊肿待查”.患者有乙肝(小三阳)史,但未服药治疗.无其余既往病史,无食物药物过敏史,无输血史,家族史无特殊.入院查体:体温(T)362℃,心率(P)70次/min,血压(BP)123/81 mmHg,余未见异常;血常规检查:白细胞计数3.30×109·L-1,血红蛋白102 g·L-1,血小板计数216×109· L-1,高敏C反应蛋白(CRP)5 mg· L-1;凝血功能检查:活化部分凝血活酶时间测定34.24 s,血浆凝血酶原时间测定12.52 s,国际标准化比率(INR)0.92,血浆纤维蛋白原测定3.69 g·L-1,凝血酶时间测定16.64 s;肝功能检查:谷丙转氨酶19.9 U·L-1,谷草转氨酶29.6 U·L-1,谷氨酰转肽酶9 U·L-1,总胆红素13.8μmol· L-1.
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编辑人员丨2023/8/6
