目的:探讨腹腔镜下不同缝合修补方式治疗剖宫产切口憩室的疗效。方法:选取首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心于2018年7月至2019年7月收治的经宫腔镜联合超声检查明确诊断为剖宫产切口憩室，且憩室顶端浆肌层厚度<3 mm、有再生育要求的患者35例，排除二次手术修补及多次盆腔手术史患者10例，剩余25例患者按照手术方式分为2组。A组（ n=8）：在保留剖宫产切口憩室部位完整性的基础上行腹腔镜下折叠缝合法；B组（ n=17）：接受了腹腔镜下剖宫产切口憩室切开并完全剪除憩室瘢痕后缝合修复。比较两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、症状及憩室顶端肌层厚度改善情况。 结果:全部患者均顺利完成手术并如期出院，无手术并发症、中转开腹及输血等情况。25例患者分别于术后1、3、6个月门诊随诊，并电话随访后续生育情况，随访时间6~18个月。A、B组患者手术时间分别为（56±12）、（72±15）min，出血量分别为（40±9）、（66±10）ml，治愈率分别为87.5%、58.8%，差异均有统计学意义（ t=6.778、4.057，χ 2=5.651，均 P<0.05）。而术后排气时间分别为（16±6）、（18±7）h，手术有效率分别为100.0%、94.1%，差异均无统计学意义（ t=1.967、χ 2=0.725，均 P>0.05）。 结论:腹腔镜下两种不同的缝合修补方式对剖宫产切口憩室的治疗均安全有效，其中腹腔镜下折叠缝合法手术时间短，且不破坏子宫肌层的完整性，对于年龄偏大有迫切生育要求的患者值得推广。

剖宫产子宫切口憩室(post-cesarean section uterine diverticulum,PCSD)是指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷,与宫腔相通所形成的憩室样改变,其发生率高达 56％以上,是剖宫产术后常见的晚期并发症之一[1]. 子宫切口憩室除了影响月经外,还可导致继发不孕、再次妊娠时切口妊娠、胎盘植入、子宫破裂等,严重影响再次妊娠时母儿健康[2].

剖宫产术后子宫切口憩室是一种剖宫产并发症 ,近年来 ,子宫切口憩室发病率在日益提升的剖宫产率的影响下日益提高[1 ] .临床通常给予患者手术治疗 ,现阶段 ,宫腔镜手术、腹腔镜手术、经腹或经阴道手术等是临床通常采用的手术方式[2 ] .本研究比较了宫腹腔镜联合治疗与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的手术效果及术后月经恢复情况 ,现报告如下.

1 病例简介患者女,31岁,G5 P2 A3 ,因"剖宫产术后3年经期延长1+年,B超发现子宫病变8月"于2016年3月22日收入院. 患者分别于2007年、2013年行足月剖宫产术. 1年前经期由7天延长至13天. 2015年8月于当地医院行B超检查,自诉宫内占位(未见报告单) ,具体处理不详. 2015年11月8日于当地医院复查阴道彩超:考虑黏膜下肌瘤. 患者拒绝行手术治疗. 2016年3月初患者因白带增多就诊于我院. 白带常规检查结果正常. 阴道彩超:子宫前壁下段切口下方见一约28mm×28mm高回声结节,边界清,内部回声不均匀,其内壁仅见浆膜层覆盖;CDFI周边见星条状血流信号,考虑子宫黏膜下肌瘤. 入院查体:T 36. 6℃, P 77 次/min, R 18 次/min,Bp 108/69mmHg,心肺(-). 妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅,壁光滑,见少量分泌物;宫颈光滑;子宫后位,大小正常,形态规则,活动尚可,无压痛;双侧附件区未扪及明显异常. 2016年3月22日行宫腔镜检查:宫腔下段前壁见一憩室状凹陷深约2cm,宽约3cm,憩室内见约3cm×3cm×3cm大的肌瘤样赘生物,表面光滑,70％瘤体位于切口内,蒂约2cm. 提示:子宫切口憩室,切口憩室黏膜下肌瘤. 2016年3月22日行分段诊刮术病理:(宫腔)增生象子宫内膜. 术前诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)子宫切口憩室. 2016年3月24日于腹腔镜下行宫腔镜宫腔赘生物切除术. 宫腔镜下见子宫前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宫切口憩室,内可见约3cm×3cm×3cm大的赘生物,基底部较宽约2. 5cm,宫腔形态正常,內膜平整,宫角及双侧输卵管开口可见. 用环形电极于蒂部切除赘生物,见油脂渗出,油脂内夹有毛发样组织.将宫腔赘生物送快速冰冻切片:成熟囊性畸胎瘤. 术后石蜡切片(图1):宫内成熟囊性畸胎瘤. 术后诊断:(1)宫内成熟畸胎瘤;(2)子宫切口憩室. 术后第3天出院,随访至今,无异常.

目的:探讨非离子型对比剂在子宫输卵管造影对于女性不孕的诊断价值和不良反应的处理.方法:搜集1214例于我院行子宫输卵管造影患者,回顾性分析其子宫输卵管造影宫腔与双侧输卵管显示情况,及患者不良反应情况.结果:1214例患者中,宫腔异常126例,包括先天性子宫发育不良及先天性畸形25例:幼稚型子宫3例,单角2例,双角1例,鞍形18例,双子宫双阴道1例和后天性病变101例:宫腔粘连81例,剖腹产切口憩室20例.输卵管通畅双侧83例,单侧317例;通而不畅双侧854例,单侧769例;阻塞双侧99例,单侧124例.所有患者不良反应均较轻,术后很快缓解消失.结论:非离子型对比剂管在子宫输卵管造影中使用方便,成像质量好,不良反应轻,可广泛在临床上的推广使用.

子宫憩室按照发病原因可分为先天性和后天性两种,先天性子宫憩室极为罕见,可能为胚胎发育过程中副中肾管发育异常所致,憩室位于宫壁内,开口于宫腔,仅有一小孔与宫体相连.后天性子宫憩室也称为假憩室,常常为剖宫产术所致.剖宫产子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫瘢痕缺损(previous cesarean scar defect,PCSD),是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处由于愈合缺陷,局部浆肌层缺损形成一个与宫腔相通的憩室,多数位于子宫下段或峡部,少数位于宫颈上段.由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流,经血聚集于凹陷内,从而出现一系列的临床相关症状.

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目的 探讨宫腹腔镜联合与经阴道修补术式对剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)患者月经时间、宫内妊娠率及复发率的影响.方法 选取该院2014年1月-2016年1月收治PCSD患者共100例,根据手术方案差异分为A组(50例)和B组(50例),分别采用宫腹腔镜联合修补术式和经阴道修补术式治疗,比较两组患者手术用时、术中失血量、首次肛门排气时间、术后阴道流血时间、住院时间、月经时间恢复效果、治疗前后憩室宽度和深度、随访宫内妊娠率及复发率.结果 B组患者手术用时明显优于A组(P <0.05);A组患者术中失血量、术后阴道流血时间及住院时间均明显优于B组(P <0.05);两组患者首次肛门排气时间比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者月经时间恢复效果比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度明显短于治疗前(P <0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度组间比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者随访期内宫内妊娠率和复发率比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 两种手术修补方案治疗PCSD总体疗效接近,但宫腹腔镜联合修补术式有助于降低医源性创伤程度,减少术后阴道流血和住院时间,而经阴道修补术式则操作更为简便,手术难度显著降低.

目的 探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床病例特点,以期给出适宜的临床建议,减少复发性CSP的发生.方法 回顾性分析19例复发性CSP患者的临床资料,包括:患者的年龄、孕次、流产次数、剖宫产次数、剖宫产手术指征、手术医院级别,以及初次CSP距离前次剖宫产时间、两次CSP间隔时间、CSP分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、两次CSP的治疗方法、手术时间、手术出血量、住院天数,是否存在切口憩室等,并对数据进行统计学分析.结果 19例复发性CSP发生率约占同期收治CSP患者的1.53％;19例患者中仅有3例无人工流产、宫腔操作史;人流次数平均(2.11±1.08)次,其中9例(47.37％)患者有2次及以上早孕人流、药流史.78.95％(15/19)的患者行第一次剖宫产时未进入产程,因各种原因行择期剖宫产.所有患者根据CSP分型进行分级治疗,效果佳,均治愈,随访无不良事件发生;两次CSP的子宫动脉栓塞率、手术时间、手术出血比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两次CSP间隔时间3～60个月,间隔12个月内的9例.两次CSP均存在剖宫产切口憩室.结论 多次人工流产史、无指征的择期剖宫产术、剖宫产切口憩室的存在可能是复发性CSP发生的相关因素,但其具体机制仍需进一步研究探讨.

子宫切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)或子宫切口瘢痕缺损(cesarean scar defect or diverticulum,CSD)被认为是剖宫产术后的长期并发症之一,1995年最早由Keymer首次报道,指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷,与宫腔相通所形成的憩室样改变.其发生率由于采用的诊断方法的不同及入组患者剖宫产次数的不同等,为24％～88％[1].且子宫切口憩室发生率与接受剖宫产手术的次数成正相关,1次剖宫产史的孕妇PCSD的发生率为60％左右,3次及以上剖宫产史孕妇PCSD最高发生率为100％[2].