报道1例先天性巨大膈疝病人,完善术前准备后,经全程腹腔镜入路无张力修补完成手术.即全腹腔镜下将胸腔内疝入脏器还纳腹腔后,用倒刺线缝合缺损膈肌,放置10 cm×15 cm生物疝补片,用生物胶粘牢固定补片.术后1年随访中,病人既往呼吸系统及消化系统不适体征均已消失.复查影像检查未见复发及其他并发症.此类病人及手术方式罕见,报道为巨大膈疝治疗及手术方式选择提供参考.

目的 探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散(SF-PEG)对腹腔镜经自然腔道取标本(NOSES)结直肠癌根治术患者结肠镜检查前肠道准备质量的影响.方法 依据结肠镜检查前肠道准备药物的不同将80例腹腔镜NOSES结直肠癌根治术患者分为常规A组(n=25,采用3L的SF-PEG行肠道准备)、常规B组(n=13,采用2L的SF-PEG行肠道准备)和联合组(n=42,采用2L的SF-PEG联合利那洛肽行肠道准备).比较3组患者肠道准备质量[波士顿肠道准备量表(BBPS)]、肠道气泡评分、结肠镜检查时间、阳性病变检出情况、全结肠检查完成情况、肠道准备耐受程度和肠道准备不良反应发生情况.结果 联合组患者左半结肠、横结肠和右半结肠BBPS评分和总分均高于常规A组、常规B组,气泡评分低于常规A组、常规B组,结肠镜进入时间、退出时间和总时间均短于常规A组、常规B组,阳性病变检出率和全结肠检查完成率均高于常规A组、常规B组,肠道准备总耐受率高于常规A组、常规B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).常规A组与常规B组患者BBPS评分及总分、气泡评分、结肠镜检查时间、阳性病变检出率、全结肠检查完成率、肠道准备总耐受率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).常规A组、常规B组、联合组患者肠道准备不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 利那洛肽联合SF-PEG可提高腹腔镜NOSES结直肠癌根治术患者结肠镜检查肠道准备质量和肠道清洁度,提高肠道准备耐受度,且安全性较高.

本研究回顾性分析了2015年3月至2019年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的3例肾铸型结石合并肾盂癌患者的病例资料，男2例，女1例。年龄52~81岁。既往均有腔镜碎石术史。3例术前检查发现肾盂或肾盂输尿管连接处可疑占位。3例均行腹腔镜肾盂切开取石术，术中切取占位组织活检，分别确诊为肾盂中-低分化鳞癌、浸润性尿路上皮癌、肾盂中分化鳞癌，均行腹腔镜根治性肾输尿管切除术。3例术后随访16~48个月，1例术后16个月出现腹膜后淋巴结转移，2例术后分别随访3年和4年未见复发转移。复杂性肾铸型结石合并肾盂癌容易出现漏诊，选择性采用腹腔镜肾盂切开取石术联合切取法术中活检，能有效提高活检确诊率，是避免漏诊、实现诊疗一体的新型微创手术方式。

目的:探讨腹腔镜囊肿外翻固定术治疗单纯性肝囊肿的疗效。方法:回顾分析2017年1月至2020年12月河南科技大学第一附属医院肝胆外科27例行腹腔镜囊肿外翻固定术的单纯性肝囊肿患者资料，其中男性8例，女性19例，年龄(60.6±9.0)岁。分析手术方式、手术时间、病理结果、切口疼痛、腹膜炎、囊腔出血或感染等。术后门诊复查或打电话随访复发情况。结果:27例患者均顺利完成腹腔镜下囊肿外翻固定术，其中囊壁外翻固定于镰状韧带12例(44.4%)，囊壁外翻固定于肝表面15例(55.6%)，手术时间(119.3±44.3)min。术后囊壁组织病理结果均为纤维结缔组织被覆内皮细胞，未发现肿瘤细胞。术后25例(92.6%)淡清色透明囊液未送细菌学培养，2例(7.4%)浑浊囊液细菌学培养结果为阴性。术后第1天右上腹切口疼痛11例(40.7%)，对症治疗后疼痛消失，无胆漏、腹膜炎、囊腔出血或感染。27例患者术后随访18~36个月，中位随访时间24个月，无囊肿复发。结论:腹腔镜囊肿外翻固定术治疗单纯性肝囊肿效果良好。

随着腹腔镜手术技术和器械设备不断改善，腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和远期肿瘤学效果均已得到证实。此外，由于胃镜检查的普及，早期胃癌和分期较早的进展期胃癌患者越来越多。4K腹腔镜具有手术视野广阔，放大倍数较高，局部细节显示极佳等优势，有助于淋巴结清扫和层面辨识。笔者探讨4K腹腔镜远端胃癌根治术Delta吻合消化道重建。

随着技术的成熟和器械的发展，越来越多的巨大肝肿瘤得以在腹腔镜下切除。与传统入路肝切除术相比，前入路肝切除术更适用于腹腔镜下肝脏巨大肿瘤的切除，应用于肝脏恶性肿瘤切除时也更符合"无瘤原则"。本团队总结开展腹腔镜肝切除术以来的经验并与国内外专家沟通交流，形成了一整套腹腔镜前入路右半肝切除术的单中心规范化流程，现总结如下。

目的:探讨儿童脾囊肿的诊治情况，提升临床治疗效果。方法:收集2014年1月至2021年1月上海儿童医学中心普外科收治的入院诊断为脾囊肿的14例患儿临床资料。其中，男10例，女4例，年龄为（8.7±3.1）岁，术前病程时间为（5.1±4.7）个月。术前腹痛8例，余6例无临床症状。术前均行B型超声和腹部增强CT检查，其中3例术前行腹部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。按术中是否输血，将患儿分为输血组（5例）和未输血组（9例）。收集患儿的年龄、性别、临床症状、手术前病程时间、术前影像学检查结果、手术方式、手术时间、输血情况、并发症、术后引流管置管时间、病理诊断、术后住院天数、出院后影像学随访结果。结果:开放手术4例，腹腔镜手术10例，其中2例腹腔镜手术中转开放手术。本研究患儿手术时间为（125.4±52.9) min，输血组手术时间明显长于未输血组，（176.0±49.2 ）min比（97.2±29.1) min，差异具有统计学意义（ P=0.002）。术后病理诊断为假性囊肿4例，先天性囊肿10例，10例中表皮样囊肿1例，皮样囊肿9例，无并发症。术后引流管置管时间为（5.1±1.7) d，术后住院时间为（7.9±3.4) d。术后引流管置管时间、术后住院时间在输血组和非输血组之间的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月复查B型超声，随访时间为（20.8±10.3）个月，术后复发1例，病理诊断为皮样囊肿，再次行腹腔镜手术治疗，完整切除脾脏。 结论:对于脾囊肿行保脾手术存在一定的复发率，需密切随访，必要时再次手术切除脾脏。

患者男，64岁，因常规健康体检时行结肠镜发现直肠黏膜下肿物和直肠腺瘤入住首都医科大学附属北京世坛医纪院治疗。腹部CT检查示小肠软组织结节，胶囊内镜证实为小肠黏膜下病变，于消化内科行结肠镜下直肠肿物和结肠腺瘤切除术，术后病理提示直肠神经内分泌肿瘤(G1)、直肠绒毛管状腺瘤(G1)，Ki-67(1%阳性)。遂转入普外科，行腹腔镜小肠黏膜下肿物切除术，术后病理提示小肠异位胰腺。该患者同时罹患小肠异位胰腺、直肠神经内分泌肿瘤、直肠腺瘤3种肠道疾病，甚是罕见，提示临床工作中不应满足于1或2种疾病的诊断，需提高对于消化道疾病的全面认识。

目的:比较腹腔镜肝切除术(LH)与开腹肝切除术(OH)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库建库至2022年5月比较LH与OH治疗ICC的临床对照研究。比较两组手术时间、术中出血量、术中输血比例、切除淋巴结数、R 0切缘比例、肝门阻断、住院时间、术后并发症发生率、术后死亡率等。采用Review Manager 5.1软件进行荟萃分析，均数差( MD)或优势比( OR)为效应指标。 结果:最终纳入12篇文献，均为回顾性队列研究，包括3 189例患者，其中LH组677例，OH组2 512例。荟萃分析结果，LH组术中出血量( MD＝－116.06，95% CI：－173.07~－59.06， P<0.001)、术中输血比例( OR＝0.25，95% CI：0.10~0.62， P＝0.003)、切除淋巴结数( MD＝－101.91，95% CI：－124.78~－79.03， P<0.001)、肝门阻断比例( OR＝0.37，95% CI：0.14~0.99， P＝0.050)、住院时间( MD＝－2.43，95% CI：－4.59~－0.28， P＝0.030)、术后并发症发生率( OR＝0.41，95% CI：0.28~0.61， P<0.001)均低于OH组，R 0切缘比例( OR＝1.49，95% CI：1.14~1.95， P＝0.003)高于OH组，差异均有统计学意义。两组手术时间、术后死亡率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在ICC的治疗中，LH的有效性和安全性优于OH。但其长期效果还需要多中心大样本随机对照试验予以验证。

目的:探讨气肿性胰腺炎（EP）CT检查影像学特征及其诊断与治疗。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院收治的12例EP病人的临床影像资料；男10例，女2例；中位年龄为42岁，年龄范围为25~71岁。病人均行腹部CT检查。根据病人具体情况，行创伤递进式治疗或一步法手术。观察指标：（1）CT检查影像学特征。（2）细菌学特征。（3）治疗及随访。采用门诊方式进行随访，病人出院后第1、3、6个月复诊，了解病人生存情况。随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计量资料以绝对数表示。 结果:（1）CT检查影像学特征：12例病人中，1例行腹部+盆腔CT平扫检查，11例行腹部+盆腔CT平扫和动脉期、门静脉期增强扫描检查。12例病人CT检查结果均示胰腺体积弥漫性增大，边界不清晰，胰周有大量渗出，胰腺坏死组织占胰腺总体积>30%；Balthazar CT评分为10分（8~10分）。12例病人中，5例渗出或坏死累及双侧肾前筋膜，7例仅累及左侧肾前筋膜；11例病人坏死感染区域形成明显包裹。12例病人胰腺及胰周感染与气体分布：Ⅰ+Ⅱa区6例，Ⅰ+Ⅱa+Ⅲ区3例，Ⅰ+Ⅲ区2例，Ⅰ区1例。12例病人胰腺实质走行处均有气体，CT检查结果示腹腔积液及盆腔积液。（2）细菌学特征：12例病人胰周坏死组织病原学标本培养结果均为阳性，共培养菌株27株，以肺炎克雷伯菌最为多见，其次是大肠埃希菌与肠球菌属细菌；1例真菌培养阳性。12例病人中，5例血培养阴性，7例血培养阳性，共培养菌株14株，以肺炎克雷伯菌最为多见；4例真菌培养阳性。（3）治疗及随访：12例病人中，1例行经皮穿刺引流治疗，7例行创伤递进式手术治疗，4例行一步法手术治疗；11例行手术治疗病人均行腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除术，其中1例后续因腹腔出血行剖腹探查术。11例行手术治疗病人中，7例为左侧腹膜后入路（其中1例联合上腹正中入路），2例为上腹正中经网膜囊入路，1例经右侧腹膜后入路，1例经左侧腹直肌入路；11例病人接受操作及行手术次数为（3.1±0.9）次，其中创伤递进式治疗次数为（3.6±0.8）次，一步法手术次数为（2.3±0.5）次。12例病人中，9例治疗过程中出现>48 h的持续器官功能不全，经器官功能支持、抗感染治疗后，均行手术治疗。12例病人术后均随访6个月。12例病人中，9例经治疗后痊愈，3例死亡，其中1例因出血死亡、2例因脓毒性休克合并多器官功能衰竭死亡。结论:EP多合并胰腺坏死，CT检查影像学特征为胰腺实质及胰周积气。EP病人多合并器官功能衰竭，手术是治疗EP的重要手段。