[目的]探讨术泰舒联合宫内节育器、雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜术后宫腔粘连的疗效.[方法]收集宫腔镜手术患者82例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组41例.对照组采用宫内节育器和雌孕激素序贯治疗,观察组在对照组基础上加用术泰舒治疗.比较两组治疗后3个月临床疗效、子宫内膜厚度、子宫动脉血流指标[子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]和宫腔粘连发生率及术后1年内计划妊娠者的妊娠结局.[结果]治疗后观察组总有效率为90.24％,明显高于对照组的73.17％,其差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前子宫内膜厚度、PI、RI比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组子宫内膜厚度较治疗前均明显升高,PI、RI明显降低,但观察组的各项指标变化较对照组明显(P＜0.05);观察组宫腔粘连发生率为7.32％(3/41),明显低于对照组的24.39％(10/41),其差异均有统计学意义(P＜0.05),且术后1年内计划妊娠者的成功妊娠率为90.00％(27/30),明显高于对照组的68.00％(17/25)(P＜0.05).[结论]术泰舒联合宫内节育器、雌孕激素序贯治疗应用于预防宫腔镜术后宫腔粘连,可增加患者子宫内膜厚度,改善子宫动脉血流指标,提高临床疗效、降低宫腔粘连及改善临床妊娠结局,值得临床推广应用.

[目的]探讨宫腔粘连(IUA)分离术(TCRA)后宫腔留置节育器联合不同剂量雌激素对宫腔再粘连、月经恢复及妊娠率的影响.[方法]回顾性分析2014年1月至2017年1月在本院诊治的60例IUA患者的临床资料.所有患者均于月经后3～7 d行腹腔镜监护下宫腔镜IUA分离术,术后宫腔留置"O"形金属节育器和口服雌激素.根据雌激素使用剂量的不同分为低剂量组(3 mg/d)25例,中剂量组(6mg/d)19例,高剂量组(9 mg/d)16例.术后随访3个月,检查子宫内膜厚度变化、宫腔再粘连及月经恢复情况;按照美国生育协会(AFS)要求进行IUA评分;对于有生育要求的患者关注术后1年内妊娠情况.[结果]低剂量组宫腔再粘连发生率小于中、高剂量组,月经恢复正常比率大于中、高剂量组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后,低剂量组AFS评分较中、高剂量组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,低剂量组子宫内膜厚度较中、高剂量组增加更明显,差异有统计学意义(P<0.05).三组患者术后1年内妊娠率分别为54.5％(6/11)、50.0％(8/16)、55.6％(5/9),比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]宫腔留置节育器联合低剂量雌激素有利于IUA分离术患者的恢复,可降低宫腔再粘连,改善月经恢复,且对术后妊娠率无明显影响.

目的 探讨宫腔镜手术和宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)的临床价值.方法 选取2013年1月至2015年1月本院妇产科诊治的PCSD患者36例,其中13例行宫腔镜下憩室开渠术(宫腔镜手术组),23例行宫腹腔镜联合憩室病灶切除修补术(宫腹联合手术组);记录PCSD患者诊断和手术治疗相关情况,随访妊娠结局.结果 宫腔镜手术组的手术时间[(39.5±17.1)min vs (92.3 ±30.8)min]、手术出血量[(18.2 ±5.6)ml vs (98.6±24.4)ml]、住院时间[(2.3±0.6)dvs (5.2±1.1)d]均少于宫腹联合手术组(P＜0.05);两种手术方法术后阴道流血时间[(6.3±1.7)d vs(13.4±2.7)d]&[(6.9±2.2)d vs(14.0±3.1)d]均较术前明显减少(P＜0.05);宫腔镜手术组有效8例,部分有效1例,无效3例;宫腹联合手术组有效16例,部分有效5例,无效2例,两种手术方法疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).17例有生育需求者均行宫腹腔镜联合憩室病灶切除修补术,其中8例(47.1％)成功生育,无子宫破裂及危及生命大出血者.结论 对于PCSD患者应进行个体化临床决策,宫腔镜手术与宫腹联合手术疗效相当,但对于临床症状严重或有生育需求者应选择后者.

[目的]探讨子宫球囊支架预防内镜下宫腔粘连分离术后再粘连的临床效果及对子宫出血的影响.[方法]选取2014年2月至2016年10月在本院诊治的宫腔粘连患者110例,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组55例.对照组在宫腔镜下行子宫粘连分离术;术毕,同时放置宫内节育器.观察组先完成宫腔镜下粘连分离术,再放置充盈子宫球囊支架后24h取出,然后放置节育器.比较两组患者总有效率、术后出血量、月经恢复情况、术后再粘连发生率及并发症发生率.[结果]观察组总有效率为94.55% (52／55),显著高于对照组的80.00%(44／55),其差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后出血量、术后1个月和3个月粘连发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%(5／55),显著低于对照组的27.27%(15／55),其差异有统计学意义(P<0.05).[结论]球囊子宫支架预防宫腔镜下粘连分离术后再粘连的临床治疗效果显著,可减少术后子宫出血,降低术后再粘连和并发症发生率,值得临床推广应用.

[目的]探讨丙泊酚、地佐辛联合地塞米松在宫腔镜手术患者中的镇痛效果.[方法]选取2015年8月至2017年8月在本院行宫腔镜手术的患者123例,按照随机数表法分为地佐辛组、地佐辛联合地塞米松组(联合组)及对照组,每组41例患者.所有患者均采用丙泊酚进行静脉麻醉,地佐辛组术前15 min给予地佐辛,联合组给予地佐辛联合地塞米松,对照组给予生理盐水.比较三组患者手术状况、麻醉恢复情况、丙泊酚用量、术后不同时间内的视觉模拟疼痛(VAS)评分及术后宫缩痛、不良反应的发生情况.[结果]三组患者术中出血量、手术时间及输液量比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组患者睁眼时间及定向力恢复时间均较对照组短,且丙泊酚用量亦少于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);地佐辛组患者术后2h及4h内VAS评分均较对照组低,其差异具有统计学意义(P＜0.05);联合组患者术后8h、12 h及24 h内VAS评分均低于地佐辛组(P＜0.05);三组患者术后Ⅱ级宫缩痛的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组与联合组患者术后Ⅲ级宫缩痛、体动、呼吸抑制及心率慢的发生率均显著低于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05);联合组患者恶心、呕吐的发生率低于地佐辛组(P＜0.05).[结论]地佐辛联合地塞米松能减轻宫腔镜手术患者的术后疼痛,减少术后宫缩痛的发生,缩短患者睁眼时间及定向力恢复时间,同时能够有效减少术后不良反应的发生率,值得临床推广应用.

[目的]探讨术前应用间苯三酚联合奥布卡因对宫腔镜手术患者宫颈软化程度、语言描述疼痛评分法(VRS)评分及不良反应的影响.[方法]选取 2017 年 3 月至 2018 年 3 月在本院接受宫腔镜手术 124 例患者,随机分为对照组和观察组,每组 62 例.对照组术前仅给予奥布卡因药物,观察组在对照组基础上加用间苯三酚药物,观察并比较两组患者宫颈软化程度、手术指标、生命体征、VRS评分及不良反应.[结果]观察组宫颈软化总有效率为96.77%(60／62),显著高于对照组77.42%(48／62)(P ＜0.05);观察组手术时间、术中出血量均少于对照组,且视野清晰度高于对照组(P ＜0.05);两组患者给药前平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2 )、心率(HR)比较差异无统计学意义(P ＞0.05);两组给药后心率(HR)较给药前有所增加,SpO2 较给药前降低,且观察组 HR低于对照组(P ＜0.05);观察组 VRS评分优为 64.52%(40／62),明显高于对照组的33.87%(21／62)(P ＜0.05);观察组总不良反应发生率为3.23%(2／62),明显低于对照组 17.74%(11／62)( P ＜0.0 5 ).[结论]术前应用间苯三酚联合奥布卡因可提高宫腔镜手术患者宫颈软化程度,扩张宫颈,缩短手术时间,减少出血量,对稳定生命体征、降低疼痛、减少不良反应等方面也具有积极影响.

[目的]比较经阴道和宫腔镜下子宫瘢痕妊娠(scar pregnancy,CSP)病灶切除术治疗剖宫产术后CSP不全流产的疗效.[方法]回顾性分析2014年1月至2019年1月在本院诊治的80例剖宫产术后CSP不全流产患者的临床资料,均于术前接受子宫动脉栓塞术,其中36例行经阴道CSP病灶切除+修补术(观察组),44例行宫腔镜下CSP病灶电切术(对照组).比较两组中转开腹手术率、并发症、术中及术后相关指标.[结果]两组患者均未发生膀胱损伤、经尿道前列腺电切术(TURP)综合征、子宫切除等严重并发症.对照组中转开腹手术率(22.7％)高于观察组(5.6％),其差异有统计学意义(P＜0.05);两组官腔感染率及腹痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中平均出血量(105mL)低于对照组(325mL),其差异有统计学意义(P＜0.05).观察组一次手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后阴道流血量低于对照组,术后阴道持续出血时间短于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平平均下降率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P＜0.05).[结论]与宫腔镜相比,经阴道CSP病灶切除手术术中出血少,手术成功率高、术后恢复快,可修补子宫瘢痕憩室,是治疗CSP不全流产的理想方法.