目的:探讨电热棒消融术在治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）中的可行性和临床疗效。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。收集2017年6月至2021年6月就诊于宁波市妇女儿童医院的HSIL患者的临床病理资料及随访资料，其中符合纳入标准的HSIL患者150例，按照随机数字表法分为两组，消融组［73例，行子宫颈鳞柱交接（SCJ）区的电热棒消融术］和子宫颈环形电切（LEEP）组（77例，行子宫颈LEEP术）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用及术后并发症，术后随访两组患者的高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）消退、子宫颈病变残留或复发情况，同时观察两组患者手术前、后细胞角蛋白7（CK7）蛋白阳性SCJ细胞的变化。结果:（1）消融组、LEEP组患者的年龄、孕次及术前液基薄层细胞学检查（TCT）结果异常［≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）］、HR-HPV阳性率、阴道镜图像评估结果、转化区（TZ）类型（均为TZ完全可见的TZ-Ⅰ和TZ-Ⅱ型）、活检诊断结果分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）消融组、LEEP组患者的手术时间、术中出血量、手术费用、术后并发症发生率分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。LEEP组术后，有9例（11.7%）显示手术切缘阳性，其中8例为子宫颈外切缘阳性，1例为子宫颈内切缘阳性且术后6个月复发而行二次LEEP术；消融组患者无切缘，无法评估。（3）中位随访时间为11.5个月（9.8，15.0个月）。术后复查TCT，消融组、LEEP组患者术后3、6、9、12、18个月随访时的TCT结果异常率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。术后复查HR-HPV，术后3个月随访时消融组HR-HPV阳性率显著高于LEEP组（分别为38.4%和18.2%； χ2=7.57， P=0.006）；而在术后6、9、12、18个月随访时两组患者HR-HPV阳性率分别比较，差异则均无统计学意义（ P均>0.05）。术后活检两组共计3例患者子宫颈发生HSIL；随访期间，两组均无一例进展为子宫颈鳞癌。（4）消融组、LEEP组各有40例患者检测CK7蛋白的表达，两组术前CK7蛋白阳性率分别为80.0%（32/40）、75.0%（30/40），术后CK7蛋白阳性率均下降［分别为12.5%（5/40）、17.5%（7/40）］，两组组内手术前、后CK7蛋白阳性率分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001），而两组组间手术前、后CK7蛋白阳性率分别比较，差异则均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:电热棒消融术用于治疗TZ完全可见的子宫颈HSIL是安全、可行的，与LEEP术具有相同的疗效，均可以达到去除CK7蛋白阳性的SCJ细胞的目的。

目的:探讨阴道镜下子宫颈活检对高级别子宫颈病变［即子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上病变（CIN Ⅱ +）］检出的价值，并通过基于不同风险条件组合的阴道镜检查实践，进一步优化阴道镜活检程序。 方法:前瞻性研究2017年4月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院因子宫颈癌筛查结果异常转诊阴道镜检查的346例患者，在阴道镜下对每例患者的子宫颈实施4个点的定位活检（包括异常图像区域的靶向活检和正常区域的随机活检），用于评估靶向活检和随机活检对检出CIN Ⅱ +的价值、多点活检的增量效应。分析基于不同风险条件（包括子宫颈细胞学检查结果、高危型HPV检测结果和阴道镜诊断）的组合后阴道镜下子宫颈活检的效能。 结果:346例患者的中位年龄为38岁（范围为22~61岁）；活检后病理诊断为CIN Ⅱ + 190例，占54.9%（190/346）。（1）346例患者均进行了靶向活检，靶向活检检出CIN Ⅱ + 184例（96.8%，184/190），其中53例（27.9%，53/190）是在1级阴道镜异常表现（G1）的区域进行活检检出，131例（68.9%，131/190）是在2级阴道镜异常表现（G2）的区域进行活检检出。即以G2作为阴道镜下活检的阈值，阴道镜检出CIN Ⅱ +的敏感度为68.9%（131/190），而以G1为阈值时敏感度升至96.8%（184/190）。对每例行阴道镜检查的患者，在阴道镜诊断为G1或G2时，分别增加2个或1个点的靶向活检可检出所有CIN Ⅱ +。（2）346例患者中，270例进行了随机活检，检出CIN Ⅱ + 6例（3.2%，6/190）。随着阴道镜下异常图像（包括G1、G2）累及象限数的增加，随机活检额外的CIN Ⅱ +检出率显著降低（ P=0.010）。（3）子宫颈细胞学检查结果≥不除外高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、HPV 16型阳性和阴道镜诊断为G2是检出CIN Ⅱ +的高风险因素（ P<0.01）。这3项高风险因素中，仅存在1项高风险因素时，第1个点活检的CIN Ⅱ +检出率为34.0%，第2个点活检的CIN Ⅱ +检出率增加至51.0%（增加了17.0%），2个点活检可检出所有CIN Ⅱ +；存在≥2项高风险因素时，第1个点活检的CIN Ⅱ +检出率为90.7%，第2个点活检的CIN Ⅱ +检出率增加至92.6%（增加了1.9%），2个点活检可检出所有CIN Ⅱ +；不存在任何1项高风险因素时，第1个点活检的CIN Ⅱ +检出率为8.8%，第2个点和第3个点活检的CIN Ⅱ +检出率分别增加至17.6%和23.5%（分别增加了8.8%和5.9%），3个点活检可检出所有CIN Ⅱ +。 结论:在阴道镜检查中，通过靶向活检的多点活检增量效应可提高CIN Ⅱ +的检出率，随机活检作为靶向活检的补充，其作用有限。阴道镜检查时可根据子宫颈癌筛查结果与阴道镜诊断的不同风险条件的组合，相应增减活检点数，以优化阴道镜下活检程序，实现个体化的阴道镜检查。

目的:通过分析子宫颈1级阴道镜异常表现（G1）中检出子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变（CIN Ⅱ +）的相关影响因素，筛选出存在CIN Ⅱ +的高风险因素，为阴道镜检查的个体化管理提供参考依据。 方法:回顾性分析2017年4月至2021年1月在南京医科大学第一附属医院因子宫颈癌联合筛查（指高危型HPV检测联合细胞学检查）阳性转诊阴道镜检查患者的临床和阴道镜检查资料，将阴道镜仅表现为G1的患者纳入本研究。对影响G1中检出CIN Ⅱ +的相关因素进行单因素和多因素分析。 结果:（1）本研究共纳入403例阴道镜仅表现为G1的患者，其中位年龄为38岁（范围：22~67岁）。403例G1患者中，检出CIN Ⅱ + 110例，检出率为27.3%（110/403）；其中高级别鳞状上皮内病变108例、原位腺癌1例、普通型子宫颈内膜腺癌1例。（2）单因素分析显示，G1中CIN Ⅱ +的检出率，年龄≥50岁患者显著高于<50岁者（分别为38.3%、25.4%； χ2 =4.328， P=0.037），HPV 16型阳性患者显著高于非HPV 16型阳性者（分别为41.8%、21.8%； χ2 =16.080， P<0.01）；CIN Ⅱ +检出率随着子宫颈细胞学结果严重程度的增加（ χ2趋势=6.775， P=0.009）和G1累及象限数的增多而显著增高（ χ2趋势=31.117， P<0.01）；而不同图像特征（包括薄醋酸白色上皮、细镶嵌、细点状血管）的G1中CIN Ⅱ +检出率比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.323， P=0.851）。多因素分析显示，年龄≥50岁（ OR=2.504，95% CI为1.299~4.830， P=0.006）、HPV 16型阳性（ OR=3.353，95% CI为2.004~5.608， P<0.01）及G1累及象限数增多（ OR=1.899，95% CI为1.518~2.376， P<0.01）是影响G1中检出CIN Ⅱ +的独立因素。（3）综合分析显示，HPV 16型阳性、G1累及4个象限时，G1中CIN Ⅱ +的检出率（73.7%）最高；非HPV 16型阳性、G1仅累及1个象限时，G1中CIN Ⅱ +的检出率（10.4%）最低。 结论:年龄≥50岁、HPV 16型阳性及G1累及象限数增多是G1中检出CIN Ⅱ +的独立因素。实施G1中不同风险人群的个体化管理，其重点是对存在高风险因素的G1患者进行充分活检，可避免CIN Ⅱ +的漏检。

目标 建立一种新的基于全局-局部注意机制和YOLOv5的宫颈病变细胞检测模型(Trans-YOLOv5),为准确、高效地分析宫颈细胞学图像并做出诊断提供帮助.方法 使用共含有7410张宫颈细胞学图像且均包含对应真实标签的公开数据集.采用结合了数据扩增方式与标签平滑等技巧的YOLOv5网络结构实现对宫颈病变细胞的多分类检测.在YOLOv5骨干网络引用CBT3以增强深层全局信息提取能力,设计ADH检测头提高检测头解耦后定位分支对纹理特征的结合能力,从而实现全局-局部注意机制的融合.结果 实验结果表明Trans-YOLOv5优于目前最先进的方法.mAP和AR分别达到65.9%和53.3%,消融实验结果验证了Trans-YOLOv5各组成部分的有效性.结论 本文发挥不同注意力机制分别在全局特征与局部特征提取能力的差异,提升YOLOv5对宫颈细胞图像中异常细胞的检测精度,展现了其在自动化辅助宫颈癌筛查工作量的巨大潜力.

目的 探讨阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变诊断中的应用及相关因素分析.方法 择取本院 2018 年 3 月至 2021 年 2 月经宫颈细胞学薄层液基(TCT)检查及人乳头瘤病毒(HPV)病毒检测异常的85 例患者为研究对象,患者均行阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术(LEEP)病理检查,并以LEEP术后病理检查结果为"金标准",判断阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的准确性,针对阴道镜下宫颈活检漏诊情况,借助单因素及多因素Logistic分析漏诊的独立危险因素.结果 阴道镜下宫颈活检对慢性宫颈炎的诊断准确率为 82.4%(14/17),对CINⅠ的诊断准确率为 69.2%(18/26),对CINⅡ～Ⅲ的诊断准确率为71.4%(30/42),与LEEP术后病理检查结果相符患者共 62 例,其总体诊断准确率为 72.9%(62/85),LEEP术后病理提示诊断不足患者有 7 例(8.2%),诊断过度有 8 例(9.4%),漏诊 8 例宫颈癌,其漏诊率为 9.4%(8/85);单因素及多因素Logistic分析结果显示:年龄≥55 岁、有阴道分娩史、宫颈病变面积<1/2、阴道镜图像质量不满意、未行ECC均为宫颈癌漏诊的独立危险因素.结论 阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变诊断中具有直观性,但存在宫颈癌漏诊情况,年龄≥55 岁、有阴道分娩史、宫颈病变面积<1/2、阴道镜图像质量不满意、未行宫颈管搔刮术(ECC)是影响漏诊的相关因素.

目的 探讨宫颈新柏氏技术(TCT)抹片异常者阴道镜下活检联合四蛋白(EGFR、P16、Ki67、P53)检测在宫颈病变诊断中的价值,为更好地判断CIN及宫颈癌的发生、发展及预后提供理论依据.方法 选取2014年7月-2017年3月期间在青海省人民医院和青海省妇幼保健院妇科门诊行宫颈癌筛查的妇女TCT抹片2 286例作为研究对象,对其中非典型细胞意义不明、宫颈低度瘤变及高度瘤变526例异常报告者行阴道镜检查,阴道镜图像异常者取活检,送病理检查.将其中149例病理确诊的典型病例设为研究组,同时选取同期因子宫肌瘤手术切除的正常宫颈标本80例作为对照组.探讨采用宫颈新柏氏技术(TCT)抹片、阴道镜判断CIN及早期宫颈癌,并配合检测EGFR、P16、Ki67、P53对宫颈病变的诊断价值.结果 在526例异常报告中,宫颈鳞癌25例,占4.75％ (25/526);慢性宫颈炎11例,占2.09％ (11/526);CIN 113例,占21.5％ (113/526),其中CINⅢ29例(5.51％),CINⅡ40例(7.6％),CIN Ⅰ 44例(8.37％).EGFR、P16、Ki67、P53 4种蛋白在慢性宫颈炎、CIN到宫颈鳞癌的表达率逐步增高,在正常宫颈鳞状上皮中均不表达;4种蛋白在宫颈CIN Ⅰ与正常宫颈鳞状上皮、在CINⅡ-Ⅲ与CIN Ⅰ、宫颈鳞癌与CINⅢ中的表达比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).4种蛋白在宫颈癌不同临床分期比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 宫颈TCT抹片结果异常者行阴道镜检查于阳性部位行组织活检,可提高宫颈病变的检出率,结合EGFR、P16、Ki67、P53等4种蛋白的检测结果,可更好地判断宫颈CIN及宫颈癌的发生、发展及预后情况.

目的 研究阴道镜在早期宫颈癌中图像特征及临床诊断价值.方法 选取宫颈癌患者128例和CIN患者60例,同时选取80例行TCT检测有炎性的细胞、没有接触性的出血和阴道异常出血等症状患者为对照组,对以上患者均进行阴道镜检查;将阴道镜的检查结果与病理学结果进行对比分析.结果 阴道镜检测和病理结果对比,宫颈癌恶性符合率为93.8%,宫颈癌良性符合率为80.0%,CINⅠ~Ⅱ级符合率为80.0%,CINⅢ符合率为20.0%.结论 阴道镜可在放大的效果下观察微小病灶的变化且操作简单,可重复检测,对患者无创伤,对宫颈癌的检查准确度较高.

目的:探索基于深度学习的图像语义分割和图像识别技术在宫颈癌早筛中的应用,并构建基于全切片宫颈细胞涂片的宫颈癌智能辅助检测系统.方法:联合图像语义分割和图像识别技术构建宫颈癌智能辅助检测系统.首先通过语义分割完成对宫颈细胞核的分割定位,进而识别异常细胞.结果:在细胞核定位阶段,平均像素精确度(Mean Pixel Accuracy,MPA)达到87.85％,频权交并比(Frequency Weighted Intersection over Union,FWIoU)达到96.69％.在异常细胞识别阶段,灵敏度达到95.00％,准确率96.00％,与此同时,辅助检测系统还能实现细胞计数功能.结论:基于深度学习的宫颈癌智能辅助检测系统能够为临床宫颈癌早筛提供良好的辅助功能,降低检测成本,提升检测效率,减轻病理医生的阅片工作量.