目的:探索家猪离体胃模型在对国际学员进行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）培训中的应用价值。方法:对15名国际学员进行为期20 d的ESD培训，第一阶段为理论知识学习，完成消化内镜基础及动物模拟培训调查问卷。第二阶段将其随机分为离体动物模型组（A组，8人）和临床观察学习组（B组，7人）。A组在临床观察学习期间，同时按照规范操作步骤进行离体动物模型培训课程。培训结束时考核两组学员ESD操作情况，并再次完成问卷。应用SPSS 20.0进行 t检验和卡方检验。 结果:A组与B组ESD总操作时间差异有统计学意义（ P<0.05），注射时间、标记时间差异没有统计学意义（ P>0.05），切开时间及黏膜剥离时间差异有统计学意义。A组与B组的ESD操作速度差异无统计学意义。两组切除标本大小差异无统计学意义。两组均有1例为分块切除病灶，其余为整块切除。在操作过程中各发生1例穿孔。同时，对比离体动物模型组学员培训前后操作情况，发现培训后ESD总操作时间、切开时间明显提高。 结论:以理论知识为基础结合家猪离体胃动物模型培训的内镜培训具有较高的教学参考价值，能够使各国学员熟悉并初步掌握ESD的基础理论知识及操作方法，帮助各国学员日后在临床开展ESD操作。

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前黏膜下注射可溶性止血绫的运用价值.方法 分别使用生理盐水溶解的液态可溶性止血绫(可溶性止血绫组)、甘油果糖(甘油果糖组)、生理盐水(生理盐水组)给12只新西兰大白兔进行胃黏膜下注射,测量并分析注射部位黏膜隆起高度.注射部位行外科手术模拟ESD,分析术后30 min出血量.可溶性止血绫组和生理盐水组注射30 min后,取注射部位全层胃黏膜组织进行病理学研究.以15只家猪为模拟ESD临床实验研究对象,距肛门20~30 cm处选择2个部位注射液态可溶性止血绫,其中一个部位行ESD,另一个则不处理,观察吸收与降解;再选择2个部位注射生理盐水,后续处理方法同可溶性止血绫.记录手术操作时间,比较两种注射剂创面修复是否存在差异.结果 黏膜下注射后0 min、10 min、20 min、30 min,可溶性止血绫组隆起高度分别为(4.3±1.4)mm、(4.1±1.9)mm、(3.8±0.7)mm、(3.3±0.9)mm,甘油果糖组为(4.3±2.2)mm、(4.1±2.0)mm、(3.6±1.4)mm、(3.2±0.8)mm,生理盐水组为(3.8±1.6)mm、(2.6± 1.4)mm、(1.9±1.9)mm、(1.1±0.7)mm,可溶性止血绫组黏膜隆起高度高于生理盐水组(P<0.05),但与甘油果糖组相比,差异无统计学意义(P>0.05).出血量实验中,可溶性止血绫组出血量明显少于甘油果糖组[(0.36±0.07)mL比(0.42±0.06)mL,P<0.05],甘油果糖组出血量明显少于生理盐水组[(0.42±0.06)mL比(0.55±0.07)mL,P<0.05].病理学实验中,可溶性止血绫组和生理盐水组均未出现明显组织坏死等不良并发症.模拟ESD临床实验中,可溶性止血绫组完整切除率明显高于生理盐水组[86.7%(13/15)比46.7%(7/15),P<0.05],ESD 平均操作时间明显少于生理盐水组[(3.2±0.3)min比(3.8±0.5)min,(P<0.05)].黏膜下注射未行ESD的部位,均未出现感染、穿孔等实验相关不良事件.结论 ESD术前黏膜下注射可溶性止血绫是一种安全有效的方法.

目的 探讨培训的培训者(train the trainer,TTT)培训模式在内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)模拟培训中的效果.方法 以6位受训者(内镜操作≥500例,无ESD操作经验)为研究对象,由培训者(ESD专家,人体ESD操作≥100例次)对受训者首先进行理论培训,然后应用离体猪胃模型进行第1轮的手把手初级培训;在后续轮次培训中,每一位受训者担任培训者,指导其他受训者完成ESD操作(角色转换).通过比较受训者培训前后的总操作时间、环切时间、黏膜下剥离时间并记录病变是否完整切除、穿孔并发症,评价TTT培训模式提高受训者操作水平的作用.结果 6位受训者接受5轮次培训,完成30处病变模拟ESD操作,操作时间明显缩短,总操作时间、环切时间、黏膜下剥离时间分别从(37.33±5.85) min、(12.83±2.93)min、(24.50±3.39) min缩短到(24.50±4.59) min、(7.33±1.63)min、(13.00±3.58)min;其中未完整切除标本4例、穿孔1例,均发生在培训的前3轮次.通过观察受训者的学习曲线发现,受训者ESD操作时间逐渐缩短,第4轮次与培训以后的操作时间比较,无明显差异(P＞ 0.05).结论 TTT培训模式,通过角色转换促进受训者的主动学习,经过4轮次培训达到离体猪胃模拟ESD操作的技术稳定和操作时间稳定.该培训模式值得进一步扩大研究和推广.