目的:探讨膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年3月至2022年6月北京积水潭医院急诊收治的60例骨盆骨折尿道断裂患者的临床资料。患者均为男性。急诊治疗行膀胱软镜尿道会师术(会师组)33例，膀胱造瘘(造瘘组)27例。会师组和造瘘组的年龄分别为(42.2±13.8)岁和(44.1±15.0)岁，差异无统计学意义( P＝0.605)。会师组致伤原因为车祸伤20例(60.6%)，高处坠落伤11例(33.3%)，挤压伤2例(6.1%)；造瘘组致伤原因为车祸伤15例(55.6%)，高处坠落伤12例(44.4%)，两组间差异无统计学意义( P＝0.336)。两组均于B超引导下行膀胱造瘘。膀胱造瘘后，会师组顺行置入膀胱软镜，经膀胱颈口至后尿道断裂处近端置入输尿管支架管。由尿道外口逆行进镜寻找输尿管支架管，用异物钳夹持并拉出尿道外口。沿输尿管支架管置入斑马导丝，沿斑马导丝置入F16硅胶尿管。比较两组术后尿道狭窄情况和处理方法，以及后尿道吻合成形术的复杂程度。后尿道吻合成形术中仅行单纯吻合切除的定义为简单后尿道吻合成形术，需采用阴茎海绵体纵隔劈开、耻骨部分切除等辅助技术的定义为复杂后尿道吻合成形术。 结果:会师组手术时间为(24.5±7.0)min，无术中并发症；术后尿道出血4例(12.1%)，泌尿系感染发热2例(6.1%)，对症处理保守治疗后均好转。会师组术后发生尿道狭窄28例(84.8%)，狭窄段长度(3.10±1.20)cm；造瘘组术后发生尿道狭窄27例(100.0%)，狭窄段长度(3.83±1.18)cm，两组的尿道狭窄长度差异有统计学意义( P＝0.026)。会师组接受后尿道吻合成形术24例(85.7%)，其中简单后尿道吻合成形术8例(33.3%)，复杂后尿道吻合成形术16例(66.7%)；内镜下切开和扩张各2例(7.1%)。造瘘组接受后尿道吻合成形术25例(92.6%)，其中简单后尿道吻合成形术6例(24.0%)，复杂后尿道吻合成形术19例(76.0%)；内镜下切开2例(7.4%)。两组的后尿道吻合成形术复杂程度差异无统计学意义( P＝0.538)。 结论:采用膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂安全、可行，术后尿道狭窄需行后尿道成形手术，膀胱软镜下尿道会师术较单纯膀胱造瘘能够缩短尿道狭窄长度，有降低后尿道吻合成形术难度的可能。

目的 探讨导丝会师技术在腋动脉损伤腔内治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月-2020年8月解放军第九六○医院收治的腋动脉损伤患者22例,男性16例,女性6例;年龄30～66岁,平均40.3岁.经股动脉及患侧桡动脉入路,双向入路导丝会师腋动脉损伤段,经股动脉引入圈套器,将导丝拉出体外,建立股-桡动脉的"体外导丝"工作轨道,然后行支架植入术.观察患者围术期情况、治疗效果、手术并发症及再干预情况等.结果 腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率100％,共植入支架34枚,平均1.5枚,术中造影示腋动脉血流完全恢复通畅.随访6～49个月,平均28.6个月,支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30％未行腔内干预20例,支架腔内狭窄超过50％再次腔内治疗2例,无支架移位、断裂、内瘘等.结论 腋动脉损伤腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率高,术后并发症少,临床效果满意,应用价值大.

患者因刀刺伤后反复腹痛入院,急诊手术后出现胰瘘,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中胰管造影示胰头部胰管断裂,造影剂漏入一巨大囊腔,导丝无法越过胰管离断处.ERCP术后患者腹痛症状无明显缓解,遂于1周后行超声内镜引导下胰管穿刺引流及会师术,手术获得成功,置入1根塑料支架越过胰管离断处.患者腹痛逐渐缓解,于术后第5天出院.

目的 探讨经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石的应用价值.方法 回顾性分析绍兴市人民医院收治的1例经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石的患者临床资料,并复习文献资料.结果 该例患者初次ERCP失败,我科采用经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石取得了成功,即由EUS引导下胆道穿刺顺行置入导丝,在X线下寻找到乳头出口后,引导ERCP逆行插管.该例患者术后无并发症并在5个月后再行常规ERCP取出胆总管结石,随访1年半无结石复发.结论 经内镜胆道会师技术安全有效,尤其对于部分乳头寻找困难的患者,可以作为初次ERCP失败后的有效后续治疗.

患者女,57岁,因"反复上腹痛伴身目黄染1周"入院.体检:体温37.4℃,脉搏76次/min,血压158/117 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),急性病面容,巩膜黄染,全身皮肤中度黄染,心肺查体无特殊,腹平软,上腹可及压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,其余无异常.血常规:白细胞计数12.2×109/L,中性粒细胞比例88.2%,血红蛋白124 g/L,血小板计数526×109/L.血生化:ALT 57 U/L,AST 73 U/L,γ-GGT 399 U/L,AKP 287 U/L,总胆红素286.1 μmol/L,直接胆红素207.1 μmol/L.肝炎全套、凝血功能及肿瘤指标均正常.MRCP 示胆总管下段中断,考虑中段结石,继发胆道系统扩张(图1).根据病史、体征及相关检查,诊断考虑胆总管结石、急性胆管炎、梗阻性黄疸.遂行ERCP,术中导丝反复进入胰管,行胰管占据及针状刀乳头预切开后仍无法进入胆管,遂先放置胰管支架(5Fr×4 cm).与患者家属沟通,取得其同意后行内镜超声引导胆道会师术(endoscopic ultrasonography-guided rendezvous,EUS-RV).