目的 探讨医保总额预付制的实施对上海市某三甲综合性医院各类医保患者医疗费用的影响.方法 对2011年至2015年该院成人和少儿患者医疗费用相关指标变化进行统计分析,比较该院总额预付制实施以来各类医保患者医疗费用相关指标总体变化趋势.结果 实施总额预付制后,该院医疗业务量持续增长,而城保患者门急诊次均费用增长幅度(12.5％)低于自费患者(19.4％),住院人均费用增长幅度(16.9％)低于自费患者(28.1％);城保患者住院人均药费增长幅度(9.7％)低于自费患者(20.5％),住院人均材料费用增长幅度(37.6％)也低于自费患者(63.6％).结论 总额预付制实施后,该院城保患者医疗费用控制取得良好效果,但少儿医保患者和自费患者等未纳入总额预付制的各类患者医疗费用增长幅度仍较大.

目的:探讨深圳珠海市未成年人住院服务利用和少儿医保补偿情况,为完善少儿医保制度、控制就医费用及全方位保障未成年人身心健康提供政策建议.方法:以平均医保补偿比、患者自负比、人均费用比系数等为评价指标.用Kruskal-Wallis秩和检验和Spearman秩相关检验各变量间的关系.结果:住院患者人次、次均和日均住院费用、平均住院日等呈现不断上涨趋势,平均医保补偿比例逐年递增.传染病等病种医保补偿效果不佳且人均费用比系数偏低;体现医务人员技术价值的费用占比较低,费用结构不合理.结论:完善少儿医保制度和控制未成年人住院费用增长,重点应从优化住院费用结构、深化医保支付方式改革、助推医疗服务效率与质量同行等方面进行综合干预.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)期间医院发热门诊用药人群和用药品种的一般规律.方法 收集某三级医院2020年1月23日至2月23日发热门诊成立1个月以来的所有处方,使用Excel软件对患者年龄、性别、保险类型、次均费用、临床诊断、用药情况进行统计分析.结果 共收集处方372张.其中,患者男性显著多于女性;少儿患者(0～19岁)为主要的就诊人群(43.55％);就诊患者以医保患者为主(44.62％);85.48％的处方次均费用控制在200元以内;临床诊断上呼吸道感染占33.87％;治疗药物以抗微生物类药物为主,尤以中成药使用较多,蒲地蓝消炎口服液使用频次及金额均排首位.结论 新冠肺炎疫情期间,医院发热门诊处方用药人群主要为上呼吸道感染的少儿患者,处方次均费用200元以内,治疗药物以中成药有重要优势.

目的 了解河南省18岁及以上居民商业医疗保险(以下简称医保)的参保现况,探讨其参加商业医保的影响因素.方法 本文运用2018年河南省第六次国家卫生服务调查的数据,采用logistic回归对18岁及以上居民参加商业医保的影响因素进行分析.结果 河南省18岁及以上居民商业医保参加率城市和农村分别为9.90％和10.71％,均处于较低水平.结果显示:常住地区、年龄、工作、慢病、城乡居民医保、户籍人口中≤14岁少儿占比和≥65岁老年人占比是河南省18岁及以上居民参加商业医保的负向影响因素;文化程度、婚姻、吸烟、每周锻炼次数、其他社会医保、大病保险和家庭人均年收入为正向影响因素.结论 加强保险知识普及,提高居民对商业保险的认知度仍是发展商业医保的重点;同时因人制宜设计保险产品或可成为发展商业医保的突破口.

目的:分析上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金保障罕见病患者情况.方法:基于2019—2020学年第一学期数据,根据国家《第一批罕见病目录》筛选罕见病患者,开展相关描述性统计分析.结果:该学期共保障了134名400人次罕见病住院患者,分别占总保障人数和次数的0.26％和0.66％.共涉及24种罕见病,其中血友病患者人数最多,达81名,共发生住院308人次.罕见病患者住院次均费用达15293元,是所有患者费用的1.7倍.上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病患者次均支付费用为5892元,是所有患者的2.7倍.罕见病患者住院次均费用居民医保、上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金和个人的支付比例分别为10.12％、38.53％和51.35％.上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病患者住院支付费用占基金支付总费用的1.77％.结论:上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病儿童和青少年因罕见病住院起到了重要的补充保障作用.但罕见病患者个人支付费用仍较高,尤其是超高值药物罕见病患者的费用保障仍是难题.因此,一方面,上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金应该探索如何进一步提高罕见病、重大疾病的保障程度;另一方面,亟需建立和完善多元、有效、可持续的罕见病超高值药物费用保障机制.

目的:分析近年来上海市少儿住院互助基金运行情况,基于多层次保障体系视角为进一步优化儿童医疗保障制度提供借鉴.方法:采用2006—2018学年的基金参保和收支数据以及2014—2018学年的基金支付明细数据分析少儿住院基金的运行情况.结果:少儿住院互助基金覆盖的少年儿童占到常住人口的79.99％,居民医保则覆盖了65.95％的常住少年儿童;2006—2018学年基金收入年均增长8.71％,基金支出年均增长11.66％;通过动态调整筹资标准,缩小了当期亏损规模,在一定程度上保证了基金可持续运行;随着筹资标准上调,不同年龄段少年儿童的住院率均显著提升.结论:应厘清基本医保与补充医疗保险的边界,合理设定少儿住院互助基金筹资标准,同时适度拓宽少儿住院互助基金筹资渠道.

通过总结上海市儿童医疗保障的发展历程和"双保险"制度,系统检索上海市儿童医疗保障制度相关政策文件,基于不同文件在各阶段需解决的问题,开展政策梳理和分析.少儿居民医保和少儿住院互助基金作为上海市儿童医保的主体,两个制度保障对象、保障范围、筹资水平和给付水平等协同完善发展,有效促进上海市多层次儿童医疗保障体系构建.当前上海市儿童医疗保障制度存在生育率下滑,参保意愿不稳定;多部门管理,结算流程相对复杂;医疗费用增长快,可持续性面临挑战等问题,建议以人为本,完善多层次儿童医疗保障体系.