局部变应性鼻炎（local allergic rhinitis，LAR）影响着世界范围内的儿童和成人患病人群，由于临床诊断技术不完善以及对该病的认识不足，临床误诊率偏高。LAR的诊断主要依靠典型的鼻腔症状、鼻腔变应原激发试验阳性及局部检测出特异性IgE抗体。临床上需要与变应性鼻炎和非变应性鼻炎相鉴别。本文对LAR诊断的方法及治疗的经验进行综述，以期为临床工作中对于LAR诊断与治疗提供思路。

目的:探讨屋尘螨（house dust mite，HDM）变应原皮下特异性免疫治疗（subcutaneous specific immunotherapy，SCIT）对单一尘螨过敏和多重变应原过敏的变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者的疗效比较及安全性评估。方法:回顾性研究，选择2013年1月至2018年1月就诊于北部战区总医院呼吸内科变态反应门诊，确诊为HDM诱发的变应性鼻炎并应用屋尘螨变应原制剂进行3年及以上标准化SCIT，且有完整随访资料患者共372例进行分析，年龄5~55岁、中位数年龄13岁、（19.4±14.7）岁；男性216例，女性156例；根据年龄将其分为高龄组（>14岁）和低龄组（≤14岁）；根据过敏原数量将其分为单一过敏原组（仅对屋尘螨过敏的HDM组）和多重过敏原组（包含尘螨在内2种或2种以上过敏原），多重过敏原组再分为HDM+1组、HDM+2组、HDM+3组、HDM+4及以上组。各组患者在治疗前（T0期）、接受SCIT治疗1年时（T1期）和3年时（T2期）建立档案，分析比较平均鼻炎症状评分（TNSS）、鼻炎伴随症状评分（TNNSS）、视觉模拟评分（VAS）、总用药评分（TMS）及鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ），评估此疗法的临床疗效以及不同变应原谱、年龄对于SCIT疗效中各项评分的比较。记录治疗期间所有患者局部及全身不良反应的发生情况，评估SCIT的安全性。各项评分均为不符合正态分布的计量资料，组间比较采用Mann-Whitney U和独立样本Kruskai-Wallis检验，进一步两两比较选用Bonferroni校正；不良反应发生率及TNSS有效率等计数资料组间比较时选用χ2检验和连续性校正法，进一步两两比较选用α分割法校正。 结果:372例患者SCIT治疗后T1期与T2期的TNSS、TNNSS、TMS、VAS、RQLQ评分均较T0期明显减少，T2期各项评分较T1期明显减少，差异均有统计学意义（T0 vs T1期比较 Z=-11.168、-4.786、-6.639、-13.012、-10.652；T0 vs T2期比较 Z=-13.527、-8.746、-13.397、-14.477、-11.833；T1 vs T2期比较 Z=-4.721、-4.604、-10.020、-7.180、-5.721；均 P<0.05）。在T1期与T2期，与高龄组相比，低龄组TNSS、TNNSS、TMS、VAS、RQLQ评分均较低，各指标比较差异均有统计学意义（T1期的各项评分中位数分别为 M低龄组=3.0、1.0、2.0、4.0、2.6， M高龄组=5.0、2.0、3.0、5.0、3.2；T2期各项评分中位数分别为： M低龄组=3.0、1.0、0、2.0、1.3， M高龄组=4.0、1.0、1.5、3.0、2.3；T1期的 Z=-4.525、-5.830、-4.061、-3.608、-2.785；T2期的 Z=-3.847、-4.055、-2.820、-2.998、-3.418；均 P<0.05）。在T1期与T2期，单一组SCIT治疗后TNSS、VAS及RQLQ评分均低于多重组（T1期的各项评分中位数分别为 M单一组=4.0、4.0、2.6， M多重组=5.0、5.0、3.2；T2期各项评分中位数分别为： M单一组=3.0、2.0、1.4， M多重组=4.0、3.0、2.1），差异均有统计学意义（T1期的 Z=-3.002、-2.092、-1.977；T2期的 Z=-3.354、-2.469、-2.116； P均<0.05），TMS比较差异无统计学意义（T1期的评分中位数 M单一组=2.0、 M多重组=3.0， Z=-1.130；T2期的评分中位数 M单一组=1.0、 M多重组=1.0， Z=-1.544；均 P>0.05）。进一步组内两两比较发现，T2期HDM组、HDM+1组、HDM+2组、HDM+3组TNSS改善率组间比较差异均无统计学意义（HDM vs HDM+1比较χ 2=0.277、HDM vs HDM+2比较χ 2=0.785、HDM vs HDM+3比较χ 2=0.075、HDM+1 vs HDM+2比较χ 2=0.057、HDM+1 vs HDM+3比较χ 2=0.019、HDM+2 vs HDM+3比较χ 2=0.003；均 P>0.005），改善率分别为92.5%、90.3%、89.1%及89.5%，而HDM+4及以上组TNSS改善率为60.9%，分别与HDM+4及以上组比较差异均有统计学意义（χ 2=26.144、13.254、15.144、8.808；均 P<0.005）。所有患者SCIT治疗注射期间发生局部不良反应122例，占总人数32.8%；局部不良反应共759针次（总注射针次15 336次），占比4.95%，大部分以注射部位肿胀、红晕、硬结、瘙痒为主，口服抗组胺药物或2 h内可自行缓解；其中有2例出现局部荨麻疹，每例各1次，口服抗组胺药物后1周内症状缓解；无严重全身不良反应发生。 结论:标准化SCIT对于AR患者可能是一种安全有效的治疗方案，过敏原种类可能是SCIT疗效的重要影响因素之一；合并除屋尘螨以外的其他3种及3种以下过敏原的AR患者，SCIT疗效比较显著。

目的:比较3种不同剂量递增模式的过敏原特异性免疫治疗早期的临床疗效、不良反应、炎性因子的变化，以期为临床更加安全有效地开展加速免疫治疗提供参考。方法:纳入2019—2022年于武汉大学人民医院进行皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）的变应性鼻炎患者进行前瞻性研究。按照自愿原则分别进行常规免疫治疗（conventional immunotherapy，CIT）23例、集群免疫治疗（cluster immunotherapy，CLIT）25例和冲击免疫治疗（rush immunotherapy，RIT）18例，RIT组的患者治疗前1周行单针次的150 mg奥马珠单抗皮下注射。记录并分析3组患者治疗前及治疗后1、7、15周的主观评价指标［药物症状评分、鼻部视觉模拟量表（VAS）评分、鼻部单项症状评分］、客观评价指标（血清sIgE、tIgE、Th1/2及Th17细胞因子等）和不良反应等情况。采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。结果:完成治疗的66例患者纳入研究，其中男37例，女29例。与治疗前相比，在治疗1、7、15周时3组患者的药物症状评分、鼻部VAS评分均有明显下降（ P值均<0.05）。3组对比发现，治疗1周时，RIT组鼻部VAS评分低于CIT组和CLIT组［（4.33±0.94）分比（9.48±1.37）分比（9.44±1.33）分， P<0.05］；治疗15周时，RIT组药物症状评分低于CIT组和CLIT组［（0.62±0.23）分比（1.54±0.21）分比（1.06±0.22）分， P<0.05］；在达到维持剂量时，RIT组对鼻痒症状的改善优于CIT组和CLIT组［（0.61±0.20）分比（1.78±0.38）分比（1.56±0.32）分， P<0.05］。RIT组的局部不良反应发生率比CIT组和CLIT组低（11.76%比20.00%比16.53%， P<0.05）。3种SCIT均未发生3/4级全身不良反应，且全身不良反应发生率的差异没有统计学意义。白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-6、IL-17、sIgE、sIgE/tIgE、嗜酸粒细胞百分比在3组治疗后均有不同程度下降，IL-10、肿瘤坏死因子、干扰素γ在治疗后无明显变化。 结论:3种标准化螨过敏原提取物SCIT的临床疗效均较为可观。单次奥马珠单抗注射联合RIT能够在早期显著提升疗效，且具有安全、有效、便捷等优点，是一种可靠的免疫治疗方法。

上气道高反应性（upper airway hyperresponsiveness，AHR）疾病主要包括变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、局部变应性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征等，是一类高度异质性疾病，发病率高，发病机制复杂。除了传统的免疫学理论外，还存在神经免疫机制。本文主要介绍神经免疫的基本概念和研究进展；AHR时神经免疫的主要形式，如神经源性炎性反应，2型固有淋巴细胞诱导的Th2样反应等；瞬时受体电位及其在冷热刺激诱发神经源性炎性反应和免疫源性炎性反应中的作用机制；生物钟紊乱及其对外周靶器官生物时相的影响；最后结合翼管神经切断术介绍神经阻断在神经免疫调控中的作用。

本期无重点号。论著《健康人群脉冲-阶跃-正弦（PSS）试验结果的初步分析》认为PSS试验在不同年龄组健康人群有良好耐受性，可以检测双侧和单侧水平半规管的中频功能，以及已经代偿的单侧前庭功能低下，是一种新型前庭检测手段。论著《良性阵发性位置性眩晕筛查问卷的设计与验证》一文基于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）常见病史和临床经验设计了快速筛查问卷，通过研究得出该问卷灵敏度和特异度均较高，可在临床上对BPPV患者进行筛查。论著《防控COVID-19期间上呼吸道炎症患者嗅区病原微生物分布与嗅觉障碍的关系》分析发现在防控COVID-19期间，上呼吸道炎症患者嗅区鼻病毒或金黄色葡萄球菌感染或定植与嗅觉障碍的发生密切相关。副流感病毒1型感染可造成急性上呼吸道感染患者相对持久的嗅觉障碍。金黄色葡萄球菌、鼻病毒的定植分别与慢性鼻窦炎和变应性鼻炎患者发生嗅觉障碍有关。论著《ACE2在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及调控分析》研究得出ACE2在ECRSwNP和non-ECRSwNP中具有不同的表达模式，这可能与组织炎性因子浸润不同以及miRNA调控通路差异相关。论著《胃蛋白酶在鼻咽癌组织中的表达及同鼻咽癌放射治疗后生活质量的相关性分析》发现，鼻咽癌组织中胃蛋白酶表达阳性率升高，放疗前后唾液中的胃蛋白酶明显高于正常人，提示咽喉反流可能参与了鼻咽癌的进程，并影响患者放疗后的生活质量。论著《喉高速摄影结合声门区波形分析痉挛性发声障碍的声带振动特征》认为喉高速摄影结合声门区波形对研究痉挛性发声障碍患者的声带振动特征具有一定的参考价值，其中速度商参数具有较好的特异性。论著《儿童颈部神经母细胞瘤的临床及预后分析》总结得出，原发于颈部的神经母细胞瘤起病年龄较小，多为低、中危组，规范治疗预后较好。推荐对儿童颈部的神经母细胞瘤采用最小破坏性的手术方法，即在保留重要结构的前提下尽可能完整切除肿瘤，但不应为了追求肿瘤完全切除而牺牲重要结构。论著《局部皮下筋膜蒂V-Y皮瓣在面部皮肤缺损修复的临床应用》认为对于面部中小型缺损的修复，如处理恰当，V-Y皮下筋膜蒂皮瓣有可能成为“不易坏死”的局部皮瓣。论著《SIGLEC-15对喉鳞状细胞癌的作用及机制研究》分析发现，SIGLEC-15在喉鳞状细胞癌中高表达并与预后相关，可通过JAK2-STAT3通路促进喉鳞状细胞癌的进展。

目的:建立华南地区慢性鼻窦炎（CRS）内型分型模型，并与其他地区内型特征进行比较。方法:回顾性分析2019年10月至2022年6月就诊于中山大学附属第一医院的181例CRS患者的临床和随访信息（包括人口学资料、术前症状评分、鼻内镜资料、鼻窦影像学评分、血清学特征等19项临床数据），其中男性123例、女性58例，平均年龄40岁，并收集患者黏膜组织匀浆的52项生物标志物（如细胞因子、趋化因子和重塑因子等）检测数据。对训练集的生物标志物数据进行聚类分析，并对所得到的各内型分型的炎症特征、术后短期与长期控制情况、气道合并症发病率等结局变量进行分析。通过R软件（版本4.2.2）进行统计学分析。结果:聚类分析将181例CRS患者划分为4个分型。分型1（101例，55.80%）为局部低炎症水平型，分型2（23例，12.71%）为中性粒细胞性炎症为主的混合型炎症伴显著组织重塑型，分型3（11例，6.08%）为Ⅱ型炎症为主不伴显著组织重塑型，分型4（46例，25.41%）为Ⅱ型炎症为主伴显著组织重塑型。相较其他3型，分型4的哮喘和变应性鼻炎共病率高，症状更重，嗅觉减退更明显，CT与内镜评分结果提示鼻腔鼻窦整体炎症更广泛，外周血嗜酸粒细胞总数和比例显著升高，且术后1年的未控制率最高。相较其他地域，华南地区的CRS内型分型表现为局部低炎症型模式为主、Ⅱ型炎症型模式处于中等水平、中性粒细胞型炎症较少的特点。结论:华南地区CRS主要表现为局部低炎症型和Ⅱ型炎症伴显著组织重塑的内型特征，后者整体临床症状较严重，且术后控制情况较差。

以变应性鼻炎（AR）为代表的变应性疾病严重影响患者生活质量，是影响人类健康的重大慢性疾病。20世纪以来全球AR患病率增长明显，不仅给患者个体造成身心伤害，亦对社会经济造成不良影响。本文概述了以AR为代表的变应性疾病的流行趋势、影响因素和我国的防治策略，提出在应对全球变应性疾病流行的复杂状况时，应全面认识人类个体健康、环境宜居性和地球健康三者间的紧密联系，从改善局部环境和缓解个体疾病入手，为解决人类生存的宏观问题提供微观路径和经验。

目的:探讨儿童气道过敏性疾病标准化螨变应原免疫治疗的优化方案，观察其临床疗效、安全性和依从性。方法:采用回顾性真实世界研究，选取2019年6月至2020年9月在中山大学附属第三医院儿科接受双螨变应原制剂皮下免疫治疗（Subcutaneous immunotherapy，SCIT）的变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和（或）过敏性哮喘（支气管哮喘，bronchial asthma，BA）的5~16岁共156例患儿的临床资料，包括性别、年龄、不同时间节点（治疗前，启动脱敏治疗后4~6个月、1年、2年时）总VAS（视觉模拟量表）评分和CSMS（综合症状和用药评分）评分、外周血中嗜酸性粒细胞计数（EOS）、血清总IgE（tIgE）、特异性IgE（sIgE）、tIgG4、局部及全身不良反应发生率。所有患者在初始治疗阶段（剂量递增阶段）的方案一致，均按说明书进行。其中，81例（观察组）在剂量维持阶段持续继续每4~6周皮下注射1次，每次注射3号瓶1 ml；75例（对照组）维持阶段按照旧的传统方案进行（即换新瓶减半量3号瓶0.5 ml，1~2周后0.75 ml，再间隔1~2周1 ml）。比较两组患者治疗的临床疗效、安全性及依从性。结果:156例患儿中观察组共纳入81例，其中AR患儿有58例，BA患儿15例，AR合并BA患儿有8例；常规对照组共纳入75例，AR患儿有52例，BA患儿16例，AR合并BA患儿有7例。在安全性方面，两组患者的局部和全身不良反应发生率差异均无统计学意义（局部不良反应对照组 χ2=1.541，观察组 χ2=0.718；全身不良反应对照组 χ2=0.483，观察组 χ2=0.179， P值均>0.05），且均无Ⅱ级以上全身不良反应发生。对照组随访2年脱漏15例，脱落率20.0%；观察组随访2年脱漏7例，脱落率8.6%，两组患者脱落率差异有统计学意义（ χ2=4.147， P<0.05）。血清学指标及疗效对比（在治疗后3个不同的时间节点即治疗4~6个月、1年及2年时与基线进行比较），观察组和常规对照组治疗4~6个月、1年及2年时CSMS评分较基线状态明显下降（常规组 t值分别为13.783，20.086，20.384， P值均<0.001；观察组 t值分别为15.480，27.087，28.938， P值均<0.001）；两组患者治疗4~6个月、1年及2年时VAS评分也均较基线状态明显下降（常规组 t值分别为14.008，17.963，27.512， P值均<0.001；观察组 t值分别为9.436，13.184，22.377， P值均<0.001）；组间比较结果显示，基线状态、4~6个月、1年及2年时CSMS差异无统计学意义（ t值分别为0.621，0.473，1.825，0.342； P值分别为0.536，0.637，0.070，0.733），VAS在不同时间点的组间比较差异也无统计学意义（ t值分别为1.663，0.095，0.305，0.951； P值分别为0.099，0.925，0.761，0.343）；提示观察组和常规对照组的治疗方案均临床显效，且两种方案疗效相当。观察组和常规对照组治疗4~6个月、1年及2年时外周血嗜酸性粒细胞计数均较基线状态明显下降（常规组 t值分别为3.453，5.469，6.273， P值均<0.05；观察组 t值分别为2.900，4.575，5.988， P值均<0.05），两组患者在治疗4~6个月、1年及2年时较基线状态tIgE呈现先升高后降低的趋势（常规组 t值分别为-5.328，-4.254，-0.690， P值分别为0.000，0.000，0.492；观察组 t值分别为-6.087，-5.087，-0.324， P值分别为0.000，0.000，0.745）。但组间比较结果显示血清学指标及疗效在基线状态、4~6个月、1年及2年时外周血嗜酸性粒细胞计数在两组之间无明显统计学差异（ t值分别为0.723，1.553，0.766，0.234； P值分别为0.471，0.122，0.445，0.815），tIgE（ t值分别为0.170，-0.166，-0.449，0.839； P值分别为0.865，0.868，0.654，0.403），tIgG4（ t值分别为1.507，1.467，-0.337，0.804； P值分别为0.134，0.145，0.737，0.422）。 结论:针对气道过敏性疾病双螨变应原皮下免疫治疗的两种免疫治疗方案均有显著的临床疗效，不良反应发生率低，观察组较对照组患者依从性更好。

目的:评估标准化尘螨过敏原皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）对儿童变应性鼻炎（AR）患者治疗期间的疗效和安全性。方法:纳入2019年8月至2021年10月于中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的283例诊断明确为尘螨过敏且完成2~3年SCIT治疗的儿童AR患者，其中男性205例，女性78例，平均年龄10.8岁。记录治疗前及治疗2~3年时不同临床特征儿童AR患者的鼻部症状总评分（total nasal symptoms scores，TNSS）、症状药物总评分（symptom medication score，SMS）、鼻结膜炎相关生活质量评分（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）和视觉模拟量表（VAS）评分，并比较治疗前后的差异。记录SCIT过程中的不良反应，以评价其安全性。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:283例儿童AR患者SCIT治疗期间的总体有效率为89.4%（253/283）。与基线相比，SCIT 2~3年后儿童AR患者的各项症状评分、药物评分和生活质量评分均显著降低（ P值均<0.05）。进一步对不同临床特征的儿童AR患者进行分组比较，发现不同年龄段、性别、是否吸烟、是否有AR家族史、不同症状严重程度、单一或多重过敏和是否二次免疫治疗的儿童AR患者均获得良好疗效，且组间差异无统计学意义（ P值均>0.05）。SCIT期间共注射12 735针次，共发生213（1.67%）针次局部不良反应，以递增期为主，局部风团直径多为5~20 mm；共发生71（0.56%）针次全身不良反应，以递增期为主，多为1级反应，未出现休克等严重全身不良反应。 结论:标准化尘螨SCIT具有良好的安全性，治疗期间对不同临床特征的儿童AR患者具有确切疗效，可显著改善患儿各项症状，减少对症药物使用，并提高生活质量。

金黄色葡萄球菌（金葡菌）定植与变应性鼻炎（AR）和慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的加重及预后密切相关。本文详细阐述了金葡菌造成AR及CRSwNP难以控制的机制，同时概括性描述了金葡菌在AR和CRSwNP患者的局部定植情况及对血清炎症的影响。