目的 研究颞部直切口微小骨窗开颅显微镜下治疗基底节区脑出血的临床效果.方法 采用回顾性分析,选取2020年1月至2023年1月该院神经外科收治的130例基底节区脑出血手术患者作为研究对象.采用额颞部大骨瓣开颅手术的患者纳入对照组(n=82),采用颞部直切口微小骨窗手术的患者纳入研究组(n=48).统计并分析两组患者的一般资料、手术指标、临床疗效、神经功能损伤程度、术后的并发症发生情况及生活质量.结果 两组入院时性别、年龄、格拉斯哥昏迷评估量表(GCS)评分、血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组手术时间、住院时间更短,重度水肿发生率、枕部皮瓣下积液发生率更低,良好预后率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取颞部直切口微小骨窗显微镜下血肿清除术治疗基底节区脑出血,术区脑组织水肿反应轻,神经功能可得到更好的保护,患者良好预后率更高.

1 病例资料女性,29岁,因间断头痛5年、加重1周并抽搐1次于2016年11月30日凌晨入院.5年来,病人出现间断头痛,自服止痛片后好转;1周前,自觉头痛加重,仍自服药物,未到医院就诊;2016年11月29日晚突然剧烈头痛,伴有恶心、呕吐数次,同时发生四肢抽搐,伴有双眼上翻,意识不清,数十分钟后自行缓解,急送我院急诊科,头部CT发现右颞脑出血,出血量约25 ml,周围水肿明显(图1A).既往无高血压病、血液系统疾病史.6年前行剖宫产育有1子;末次月经2016年11月12日,月经规律,无阴道流血.入院时体格检查;生命体征平稳,心肺腹部未见异常,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无包块及压痛;神经系统检查见,呈嗜睡状,瞳孔等大,对光反射灵敏,眼底检查无法配合,四肢活动对称,无病理征及脑膜刺激征.入院后按脑出血治疗,考虑血管畸形.入院当天CTA未见异常,胸部X线检查未见异常.入院后当晚上,再次出现癫痫大发作,意识障碍加深,双侧瞳孔散大,对光反射消失,立即给予甘露醇250 ml快速静脉滴注后瞳孔逐渐缩小,意识稍有好转,急诊行头部CT显示血肿稍有增加,周围水肿明显加重;急诊行脑内血肿清除+去骨瓣减压术,术后给予对症治疗,病情逐渐恢复到正常状态,无明显后遗症,于12月14日痊愈出院.2016年12月27日,因突发头晕再次入院,头部CT示枕叶出血,出血量约10 ml(图1B).骨窗压力不高,胸部X线检查仍未见异常.经科内讨论仍不能排除血管畸形破裂出血,于2016年12月30日行DSA检查,术中发现右枕叶微小畸形血管团.因血管较细无法栓塞,体积微小无法开颅手术.2017年1月4日,出现右侧拇指活动不利,复查头部CT示右颞、右枕陈旧出血,右额、顶新发出血(图1C).进一步颅脑MRI示右颞、右枕、右额、左顶多发出血及左颞、左顶等多发梗死灶.经全科讨论无法确定反复多处出血的原因,于2017年1月12转北京某医院治疗,经手术切除左侧顶叶病灶,术后病理确诊为绒毛膜癌脑转移.

目的 研究三维打印模型引导微创穿刺治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析150例高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方式的不同分为开颅组(n=79)与穿刺组(n=71).开颅组采用微小骨窗显微开颅清除血肿,穿刺组采用三维打印模型引导微创穿刺吸除血肿.比较2组患者术后的临床疗效,记录2组患者围手术期相关数据,包括住院时间、住院费用、血肿清除率、住院期间病死率、术后并发症和预后康复情况.结果 穿刺组患者手术疗效优于开颅组,差异具有统计学意义(P<0.05).穿刺组患者住院时间和住院费用短/少于开颅组,差异具有统计学意义(P<0.05);但2组患者血肿清除率及住院期间病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后肺部感染发生率、并发症总发生率及预后康复情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 三维打印模型引导微创穿刺治疗高血压脑出血的临床疗效较为理想,花费更低、恢复更快、并发症更少.

目的 探讨神经内镜微小骨窗技术清除机化型慢性硬膜下血肿(OCSDH)的疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2019年8月34例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料及随访结果,其中25例采用神经内镜微骨窗清除机化型慢性硬膜下血肿.9例应用大骨瓣开颅血肿清除术.比较两组患者神经功能和住院时间的差异.结果 两组患者随访1～6个月无复发.神经内镜微骨窗组患者术后神经功能较大骨瓣组明显改善,住院时间缩短,术中出血少.术前神经功能评分:神经内镜微骨窗组(1.44±0.58)分,大骨瓣组(1.33±0.50)分;术后神经功能评分:神经内镜微骨窗组(0.28±0.46),大骨瓣开颅组(0.89±0.60).神经内镜微骨窗组平均住院天数(8.92±0.76)d,大骨瓣开颅血肿清除术(14.56±1.23)d;神经内镜微骨窗组术中出血量(27.00±10.51)ml;大骨瓣组(71.6±21.65)ml;差异有统计学意义(P<0.05).两组病例均未发颅内感染、急性颅内出血、肺部感染、深静脉血栓等并发症.结论 神经内镜微骨窗是治疗机化型慢性硬膜下血肿的一种安全有效的微创治疗方法.可以明显缩短住院时间,减轻患者负担,临床值得推广.